葛根黄芩黄连汤新探

医者易也 · 发表于 2013-10-23 15:44

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郎中最近给我开的药中有黄芩、黄连二味药，尽管煎好的药让其他病人尝一口可能还真的辨不出来是不是苦的，可是对于我这个视苦味为洪水猛兽的人来说，潜意识里舌上根根味觉神经都被调动起来寻找汤药里的苦味。因此对我来说，心理上对苦味的恐惧远远超过了汤药在舌面上的真实的味觉反应，在深吸一口气将一碗汤药灌下之后，正准备大喊一声“苦死我也！”，咂了咂嘴好象没有那么苦啊！这个发现让我高兴了大半天。好吧，言归正传来说说芩连。

伤寒论中用到芩连的有好几个方子，因为看见葛根芩连汤只有四味药，分别是葛根、黄连、黄芩和炙甘草，想来应该不会太难理解。先来看看方证的条辨，

34、太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

这条非常明确地说明了葛根芩连汤证是个“坏”症，本来病人有桂枝证，也就是脉浮缓、发热、汗出、恶风、头项强痛等证状，可是医生用了“下”法，造成了病人一天要拉好几次肚子。看了几位注家的解释都认为泻下造成了里虚，外邪乘虚而入化热，也就是人为地造成太阳病传入阳明了，再加上泻药的作用，病人就会有拉“胁热利”的现象。“胁热”这个词很形象地描绘了从胃到小肠到大肠再到肛门整个消化道的亢奋帜热状态，也就是说病人是有发烧的现象的。

“脉促”应该理解为比“脉浮紧”还要严重的脉象，尽管没有提到浮字其实是默认了的。由于浮为表，所以桂枝汤的表证并没有解除。喘或是微喘被各注家一致地认为是表邪束肺，里热迫肺造成肺气不利，同时里热迫使津液外越，造成出汗，津液的流失也会在某种程度上造成病人倾渴。从这里可以看出，葛根芩连汤其实是太阳阳明的兼夹证，也就是说病人兼有太阳证和阳明证的证状，而且阳明外证（身热、汗自出、不恶寒反恶热）非常明显。辨证至此，由于旧疾太阳病的证状非常不明显，很容易让人误以为是阳明证或是温病而再次使用“下”法，连岳美中这样的伤寒名家也曾犯过这样的错误，详见此医案。

太阳阳明的兼夹证是以“清”法为治则，具体地说是以芩、连清里热，葛根缓痉解表，用炙甘草来缓急的方法，从用药上也可以看出这个方剂组成是针对二阳之病的。

总结一下葛根黄芩黄连汤，主要辨证点为脉促、高热、有汗、下利。病机为里热夹表邪的下利。

医者易也 · 发表于 2013-10-23 15:46

银天MM，对不起，我作业交迟了。还有一篇医案发在妇幼版里，供大家参考使用。

招财猫 · 发表于 2013-10-23 16:05

易易的心得拜读了，写的太好了！不愧是宝牛妈的心得！

想问个我看这条文时产生的问题给郎中和易易
１）文中说“脉促”应该理解为比“脉浮紧”还要严重的脉象，具体是什么样的呢？

２）看胡老师的讲义说葛根在这里不但解表还治下利，为什么呢？

蒙城郎中 · 发表于 2013-10-23 16:29

易易的心得拜读了，写的太好了！不愧是宝牛妈的心得！7 L5 f* o% u+ A3 K( J4 E1 U+ |0 n, Z
4 u; o1 z& |7 A" r
想问个我看这条文时产生的问题给郎中和易易* p3 H9 L) ^/ d
１）文 ...0 G( K ~( S; ]
招财猫发表于 2013-10-23 17:05

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１）文中说“脉促”应该理解为比“脉浮紧”还要严重的脉象，具体是什么样的呢？

答：阳盛则促，阴盛则结。促脉就是在摸到数脉时，会偶然在有节律的跳动中，忽然节律有加快一两下的现象，称为促脉。

比如我们用鼓点来比喻。数脉是：嘣。。嘣。。嘣。。嘣。。嘣。。；而促脉的节奏是：嘣。。嘣。。嘣。。嘣嘣。。嘣。。嘣。。

２）看胡老师的讲义说葛根在这里不但解表还治下利，为什么呢？

答：我个人的认为是，葛根就用解肌的，用于因津液不足而导致的经输不利了，用这葛根来解。主要就用于太阳膀经和阳明胃经的热。比如太阳膀胱经的肩背拘紧甚至致痉抽搐了，就是膀胱经的经输不利了。眼眶痛，就是阳明胃经热，而导致阳明胃经经输不利了。

久泄、热泄必耗津液，从而导致经输不利，很正常。所以用葛根。

静心 · 发表于 2013-10-23 17:01

写得真好！我居然在大道理上能跟着顺下来了，不过缺少对药的知识，葛根解太阳膀胱经和阳明胃经热能理解了，芩、连清里热没有懂。

招财猫 · 发表于 2013-10-23 17:43

回复 4# 蒙城郎中

郎中的解释很形象易懂，解惑，谢了。

喜欢郎中新换的签名。

ephd · 发表于 2013-10-23 18:28

回复  蒙城郎中
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; K  R# f. P7 \- K7 V 郎中的解释很形象易懂，解惑，谢了。5 S1 Z# R# f0 t5 h: ^4 y/ m
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喜欢郎中新换的签名。 ...% l8 C2 G% K' r- A% z# R: |- d
招财猫发表于 2013-10-23 17:43

! L/ I1 t# o' P& d$ n: e3 b% k
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他要再不换你们还不定怎么编排他呢. 也是迫于无奈啊.

蒙城郎中 · 发表于 2013-10-23 18:30

他要再不换你们还不定怎么编排他呢. 也是迫于无奈啊.8 y8 l2 v2 z. }
ephd 发表于 2013-10-23 19:28

8 t' R. @3 H! ~# h" C0 T! d
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Dragoneyes · 发表于 2013-10-23 19:01

贝贝妈 · 发表于 2013-10-23 19:18

谢谢易易！

先存下，明天再细读。

健健康康 · 发表于 2013-10-23 20:29

真是好文，

有些还得慢慢消化。
易易v5

医者易也 · 发表于 2013-10-23 20:51

哇！郎中对“脉促”的解释太形象了。谢谢！

回答一下不确定MM的芩连的问题，这两味药都是苦寒之药，苦寒可以坚阴，什么是坚阴？郎中以前解释过，就是固守阴液的意思，在泻下之后病人都有阴液流失的问题，用了这两味药后阴液得固，内热自然就会退下，这就是芩连清热的原因。

土豆 · 发表于 2013-10-23 20:53

易mm的原贴都没看明白。。。犹豫是否看郎中的。。。

冬青夏荷 · 发表于 2013-10-23 20:57

他要再不换你们还不定怎么编排他呢. 也是迫于无奈啊.1 a. I. O# @4 M! g
ephd 发表于 2013-10-23 19:28
* R5 Y+ L; W" \7 F A

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终于有证据说明小e是郎中的马甲！

junyberry · 发表于 2013-10-23 21:12

慢慢看！

静心 · 发表于 2013-10-23 21:54

回复 12# 医者易也

这下能理解了，多谢易易解惑！

Student · 发表于 2013-10-23 22:30

amengcat · 发表于 2013-10-24 01:53

谢谢易易！

上周末狗蛋发热，郎中也开了这个方子。我当时很糊涂，现在清楚些了。不过狗蛋的病情变化得快，药到了都没来得及喝就不能用了。

谢谢郎中的解释！更清楚了。

我回家后都没有好好学习，等狗蛋完全好了，我一定勤奋点~

野百合 · 发表于 2013-10-24 11:50

贝贝妈 · 发表于 2013-10-24 11:52

谢谢易易，写的非常好！

昨天没时间看，其实应该先看这个，再看那个病案。

ivy9 · 发表于 2013-10-24 11:56

风起了 · 发表于 2013-10-24 11:59

本帖最后由风起了于 2013-10-24 14:28 编辑

易易我太爱你了！文章写得真好，我都不好意思再说＂不明觉厉＂了。

soccermom · 发表于 2013-10-24 13:17

本帖最后由 soccermom 于 2013-10-24 14:26 编辑

回复 4# 蒙城郎中

学习

郎中，如果脉跳蹦••蹦••蹦•••蹦蹦••蹦，这叫什么脉？

风起了 · 发表于 2013-10-24 13:30

回复 23# soccermom

不是郎中也妄说一个：结脉？

舞者女 · 发表于 2013-10-24 13:47

鼓掌！！！！！这篇特别特别特别好！！！！！我几乎都忘光了～～～～再看就觉得真的有理有据有力有节～～～易易我爱你我跟着你好好学习！！！！！！！

wangruima · 发表于 2013-10-24 20:16

Ricer · 发表于 2013-10-24 21:00

回复 4# 蒙城郎中

回复

黄莲厚朴 · 发表于 2015-7-26 07:48

看来大妈们又有精力带孩子出去玩了。
我自己昨天也在外头扎闹猛了一天。
复习一下久课吧。
呆回有空来一篇文艺大妈。

境随心转 · 发表于 2015-7-26 08:33

谢谢

metamorphosis · 发表于 2015-7-26 20:04

xuexixuexi

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