心下痞病案之一（生姜泻心汤病案）

招财猫 · 发表于 2013-11-22 22:03

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整理好一个心下痞病案，大家看完小E新写的心得，感兴趣的可以诊断一下是什么汤证。

性别：女年龄：74 身高 1.55米体重：50公斤

目前感觉到一切不适、跟正常人不一样的是什么？

肠胃问题：时常大便不成形，容易放屁，肠鸣，大便如果成形但不细腻，有时吃整肠生（含有益菌），双歧杆菌，乳酸菌帮助消化。有时感到胃脘痛，隐痛，按之不硬，喝水吃东西后容易打嗝，食欲差，不是不想吃，而是一想到吃或喝后胃脘不舒服，就不想吃了。

最初是如何引起的？患病多长时间了？

今年夏天吃没有蒸透的熟牛肉导致拉肚子，上吐下泄，输液三天才好。后来一直是大便容易拉稀，沾马桶，擦不干净。后看中医吃人参健脾丸和丹栀逍遥丸，每天两次，每次两粒，好很多，但口舌干，后该成每次吃一粒，吃一个月。
7年前，得肠易激综合症，大便一直不成形，怕冷，容易拉稀，吃了很多药都不管事，吃汤药也不舒服，人非常瘦，非常痛苦，抑郁。后来找到一个医院，人家告诉她可以帮助睡眠和抑郁症，吃了两个星期汤药，睡眠非常好，肚子开始有转机，慢慢调好了。

血统（华人注明老家省份，移民多久，出生地）
出生在河北，现生活在北京。

面色：皮肤白，面色比一般人白，看起来比较有精神。

冷热：不怕冷，不怕热，身体正常体温比一般人偏低。

汗出情况：不爱出汗，比年轻时汗稍多一些。出汗后精神爽

周身不适情况：1）以前曾后脑勺头皮痛，后经过中医骨科按摩情况好多了，现在没有
2）泌尿系统以前出过问题，会下腹部膀胱痛钝痛，现在没有
3）身体不舒服时，会全身跳痛，说不准位置。

胸闷情况：有一点点，说不清在什么情况下发生。

食欲口渴情况：食欲不振，喜清淡饮食，喜食温热食物，口味淡，平时想不起来喝水，按养生被习惯喝温水。睡觉时爱张着口而起来感到口干。近来纳差，没有食欲。

大小便情况：近一两天：大便排解正常，大便沉水，大便色偏土黄，小便清淡，夜起小便两次。

睡眠情况：睡后易醒，醒后难入睡，无梦，睡眠轻，醒后感觉跟没睡似的，但却是睡着了。如果谁好了，醒时精力充沛。

劳逸情志情况：身体消瘦，遇事理智

舌诊情况：舌体胖大，舌质淡，舌苔薄白，舌前部中央有裂纹。舌底筋脉粗，筋青紫

心：怕噪音，最近西医体检说心脏有杂音。

脾：腹痛，腹满，肠鸣

心下：堵、胀、烧交替出现

胃：有气，喝东西后有气返上来。

病情发作规律情况：病情与情绪有明显关系

冬青夏荷 · 发表于 2013-11-22 22:34

看着像是生姜泻心汤。

ephd · 发表于 2013-11-22 22:45

明显的脾虚，脾湿和心下痞，可以锁定泻心汤证
干嗳食臭不是很明显，但是“舌体胖大”有水湿，赶脚可以用生姜泻心汤为主方
口干，舌质淡，舌苔薄白，有起夜，身体不舒服时，会全身跳痛，这个是阳虚水泛的真武汤证
可以两汤相合

其实郎中以前说过，小便清长，有起夜的，有寒像是用肾气丸治疗。

静心 · 发表于 2013-11-23 01:40

对着博士的心得一起看，感觉也是干姜泻心汤，主要是因为有提到平时想不起来喝水，按照养生习惯喝水，感觉中焦水停。

另外说到全身跳痛，好像也与水邪的特征相和，不过不看博士上头的说法，想不起真武汤来，就只是对着三个泻心汤比较了。

每到这时候就感觉自己那点可怜的知识完全不够用。

Jane · 发表于 2013-11-23 06:47

生姜泻心汤证，另有血瘀？

招财猫 · 发表于 2013-11-23 09:58

欢迎大家参与，我再整理个病案，星期一起公布郎中给的病机和开的方子。

amengcat · 发表于 2013-11-23 11:02

从大便的状态推断有脾虚
舌体的状态推断有脾湿
胃脘部的问题推断有心下痞
夜尿频繁推断有肾阳虚命门火衰

可用利水的生姜泻心汤+金匮肾气丸么？

贝贝妈 · 发表于 2013-11-23 14:44

看着也觉得是生姜泻心汤证，或以生姜泻心汤为主方。

希望在郎中的帮助下，病人能尽快好转！

贝贝妈 · 发表于 2013-11-23 15:44

银天ＭＭ，我觉得这两个病案放在四诊合参里比较合适，属于病案探悉。

招财猫 · 发表于 2013-11-23 19:29

回复 9# 贝贝妈

我想移动，但不知为什么做不了，贝贝妈能帮我移一下吗？谢谢！

贝贝妈 · 发表于 2013-11-23 19:38

回复贝贝妈
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% }; U5 h, f6 u: P7 y% Q: J. Usilversky 发表于 2013-11-23 19:29

: s1 Z3 w- A$ R4 y. J* N+ b
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银天ＭＭ，我都移到四诊合参了。

医者易也 · 发表于 2013-11-24 18:37

看着像是生姜泻心汤。
8 ^8 d7 ` L' [2 x$ o4 \6 i+ ^& `冬青夏荷发表于 2013-11-22 22:34

3 c1 K9 c/ s" _5 F
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CO.

shamrock100 · 发表于 2013-11-25 12:30

等郎中答案!

招财猫 · 发表于 2013-11-25 13:14

本帖最后由 silversky 于 2013-11-25 13:24 编辑

郎中开的方子是

生姜泻心汤

病人是我妈，头十付药吃过后，心下痞没有了，胃口好，大便粗。我妈说喝了药非常舒服。复诊后，郎中说再吃十付，吃到第九付，大便慢慢变细了，我妈心存疑虑，但又怕我为她担心没有打电话告诉我。最后一剂没有吃完，想看看不吃如何，结果大便又变粗了。我妈到社区卫生院看病，，那天恰好是东直门医院曾跟名老中医抄方的中医专家来社区医院坐诊，看了郎中的方子，说我妈舌干裂厚腻不应该加黄连，说是胃阴虚，就给我妈开了方子，有20味药，党参20克，石斛10克，山药30克，郁金15克，焦麦20克，茵陈10克，石菖蒲10克，焦曲20克，炒谷芽25克，白芍15克，白术10克，胡黄连10克，陈皮15克，百合10克，炙黄芪20克，当归20克，生地黄20克，熟地黄20克，枣红20克，生甘草10克，我妈心想人家是中医专家，就回家吃了，吃了五付，不爱吃饭，吃饭后肚子不舒服，爱放屁，拉得不好。

我打电话回家知道情况后，马上叮嘱我妈把那药停了，又向郎中咨询，还重新填了一份问诊单，郎中告诉原方不变，接着吃。这周末再打电话回去，所有脾胃不舒服的症状都没有了。

舞者女 · 发表于 2013-11-25 13:17

回复 14# silversky

把医院屯的快过期的药都卖给阿姨了。。。。。

招财猫 · 发表于 2013-11-25 13:24

回复 15# 舞者女

所以我能不气愤吗？这是我那天说病人需要引导转变思想的起因。

冬青夏荷 · 发表于 2013-11-25 13:24

还中医专家呢，唉。

招财猫 · 发表于 2013-11-25 13:38

回复 3# ephd

大家说的都不错呀，说明小E博士三个泻心汤心得写得好，大家都有很大收获。

我有个问题就提在这里了，半夏泻心汤和生姜泻心汤的区别点就是生姜泻心汤的胸胁有水气的心下痞。但如何判断胸胁有水气呢？在我妈妈的病案中，我觉得是喝东西后有气返上来。胸胁有水气的表现形式可能不一样，请教小E，可能有哪些症状可以判断呢？

冬青夏荷 · 发表于 2013-11-25 13:43

明显的脾虚，脾湿和心下痞，可以锁定泻心汤证
; T ]' U( [# U干嗳食臭不是很明显，但是“舌体胖大”有水湿，赶脚可以用生 ...1 D( f; o r+ I# u
ephd 发表于 2013-11-22 22:45

[! y5 @$ p1 I& _( m) F1 P
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看小e说的“舌体胖大”有水湿。

patricia_432 · 发表于 2014-10-9 13:07

:)

polar_bear · 发表于 2015-1-3 20:54

看看郎中有何锦囊。

polar_bear · 发表于 2015-1-3 20:59

招财猫发表于 2013-11-25 11:24

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回复 15# 舞者女

看来我们那小地方的中医业者们还是有良心的，也比较实在，看不了我父亲的病就说这是世界难题，没法治，开药也是浪费钱，回家好好养着吧。

不哭的女孩 · 发表于 2015-10-7 20:55

芝麻开门

境随心转 · 发表于 2015-10-7 21:44

see and learn

lj_30407 · 发表于 2017-2-8 15:28

学习

OceanSound · 发表于 2017-2-8 15:35

kan kan

Yili · 发表于 2019-9-24 00:19

学习医案

happy · 发表于 2019-9-24 13:17

学习，谢谢

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[病案探析] 心下痞病案之一（生姜泻心汤病案）

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