大青龙汤证的心得和讨论

医者易也

这篇心得是试着用“以经解经”的方式来理解大青龙汤证， 本来以为大青龙汤证只有两条，后来发现有涉及少阴的部分，只好硬着头皮，临阵磨枪了，学过少阴篇的同学请帮助指正。
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  J2 z' z7 W! W3 j4 B/ y大青龙汤证：《伤寒论》38条：
5 s2 m' G, @4 F. X: H太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

- i1 o5 o( A% s3 l第38条第一句就点明了大青龙汤是由伤寒表实证而来。伤寒表实证的治则见第49条，脉浮数者，法当汗出而愈。

本来应该发汗，但是现在“不汗出”，这里有两种可能，要么治疗失当、要么病人本身无汗可发。治疗失当可能是试着发汗却没有发出来，比如说麻黄、桂枝和生姜的用量错误或者病人没有按剂量服药。病人无汗可出情况在第196条里找到类似的原因，阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。久虚之人极可能是血虚病人, 由于缺乏津液是基本上是不出汗的，更是无汗可发了。
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- l, H( e* \- t; K) F% d1 `7 p6 ]2 s% _无汗可发又有表实。表实又称阳气郁闭，同时又有外寒，汗不得出就会发热，表现为烦躁，有关烦燥的伤寒条文有第29、38、61、69、118、113、221、239、251、300、309、339、343条，这里只小结一下，烦躁为热证，但是有表、里、虚、实之分，大青龙汤证的烦燥是由于内热造成的，而且是热结于内的里实证。

大青龙汤的适应证就是太阳伤寒、无汗、烦躁。从此条文得出，既然病人同时有表实和里实，大青龙汤证应该是表里双解，才能随证治之。

2 J" w' i, N8 ?$ a, Q第38条第二句是在说明大青龙汤的禁忌，病人的脉证为脉微弱，同时汗出、恶风。微脉为少阴脉，但因为有汗出，所以不是指少阴。

  w1 E7 ^  O' h9 N弱脉在第113条里是这样描述的，形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。太阳伤寒的脉象不再弦紧，变为弱脉，预示病人有口渴，如果同时发热、汗出、脉浮，就变成太阳中风了，大青龙汤证当然不可再用。如果误服，病人会四肢发凉，筋惕（ti4）肉瞤（shun2），惕解为怵惕，瞤解为抽缩跳动，表示津液流失以后筋肉跳动的证状。太阳中风病人在误用了大青龙汤后，会大汗亡阳，“逆”字为不顺于理之意，所以大青龙汤是绝对不可使用的。

/ N  J9 j( e; u' S补充：如果太阳中风病人误服了大青龙汤，病人出现厥逆，筋惕肉瞤，那应该如何治疗呢？伤寒第29条说，伤寒脉浮自汗出，。。。。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。。。。。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。 甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆汤可以酌情使用。


大青龙汤证：《伤寒论》39条：
伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
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$ X, V0 |3 _6 P8 n太阳伤寒的脉象由浮紧变为浮缓，由身疼痛（38条）变为身不疼，同时有身重。身重的有关条文可以参阅第6、39、49、107、116、208、219、392条，这里不再赘述。病情发展到正气受伤，气虚乏力，故见身重。乍做忽字解，意为病情时常有减轻之状。
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由于少阴证还没有仔细研究，这里我只能囫囵吞枣了。少阴证见，脉微细但欲寐也；欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴；恶寒身蜷而利，手足逆冷。“无少阴证者”出现在第39条的原因可能有二，
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2 a. a5 Y3 Q1 u6 ]一、提示少阴证可能也有“身重”的证候，加上少阴证的心烦、口渴、恶寒的证状，很容易被误认为大青龙汤证。少阴证病人误用大青龙汤可能会大汗亡阳致死。

% F9 e: T' K- C3 ^) p  E; Q二、为了区别于少阴证兼太阳表实证，或称太少两感的而设的。也就是说，如果少阴病人同时具有发热恶寒身痛、无汗、烦燥、口渴等大青龙汤证时，就不得使用大青龙汤，而是应该使用麻黄细辛附子汤（301条）或麻黄细辛甘草汤（302条）来随证治之。
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+ K, c. @1 G7 L5 p6 w补充：小结一下第39条，如果太阳伤寒脉象浮缓，身重，没有少阴的口渴、下利、身倦、厥逆的证候时，就可以用大青龙汤来发汗。


大青龙汤证：《金匮》痰饮咳嗽病脉证并治第十二
4 ^7 b1 ^; y8 W. Q% l5 ^病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

& ]1 z* t/ f! T4 g3 T溢饮在《金匮》里是这样定义的，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
这条条文间接地告诉我们，无汗、身重是由于水饮在身体、四肢流行的缘故。大、小青龙汤都可以治疗“水饮”这个症状，主要区别在于大青龙汤针对热症，小青龙汤针对寒症，在伤寒论里两者有着明确的分工。


大青龙汤证总结:
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7 U& P" N6 \/ Y& A7 ?: r证状：发热、恶寒、身痛且重、无汗、口渴、烦燥。与麻黄汤的区别在于有内热和烦躁。
8 {* |* G* Y, t+ o; J5 b病机：太阳病兼热郁于内的表里两实证。

健健康康

好文先。
看不太懂先存下再学习。

jespere

顶易易。同学们好好讨论，我只负责监督。呵呵

贝贝妈

谢谢易易！

1 C3 i0 m( N- d3 B我还没学到，不过我要认真读一读。

招财猫

先顶一下，细读后再提问。

医者易也

先一个，刚发现我居然把“口渴、发热、汗出、脉浮”辨成温病阳明证，先改过来了。

会接着补充主帖，貌似漏了不少内容。

ephd

不错， 用了心的。赞一个。

花星

顶易易。同学们好好讨论，我只负责监督。呵呵
7 p! ^* ~3 C' ]% fj'espere 发表于 2013-11-23 14:05

                               
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Co-顶易易～～小j'监督，我托着我的胖下巴发呆~~ 等小j‘有空了带我去吃提拉米苏~~~

jespere

回复 8# 花星花星
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星妹，我们还是去吃tiramisu吧，别在这里捣乱了，呵呵

我最近胡吃海喝滴，过瘾

冬青夏荷

易易的笔记我需要自己先学习下才能看懂，谢谢易易上笔记共享。

Jane

先顶后看，慢慢学

舞者女

小e以前给的那个excel表格的伤寒论原文。38。最后还有一句，以真武汤救之。
我觉得比起甘草干姜汤，好像确实真武汤更适合。
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- B0 D' \  b% M0 F3 w' c3 Z然后就是这个最后这句病机。我觉得少了最特殊的水气。如果只说热郁在里没有突出水气，好像不全面。

' s1 B. w# P  [' e. n+ G易易这篇好赞。实力凶厚。甩我十条街！！

amengcat

差点错过。唉！歪楼的很少错过，易易，我忏悔下，今天晚上就研究这个了。