桂枝二越婢一汤—贝贝妈版

贝贝妈 · 发表于 2014-1-2 10:37

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也上一篇桂枝二越婢一汤的学习心得。理解有限，肯定有很多错误之处。欢迎批评指正。

桂枝二越婢一汤在伤寒论的条文中只出现一次：

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢、大枣（擘）四枚、生姜（切）一两二铢、石膏（碎、绵裹）二十四铢

右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。

因为桂枝二越婢一汤是以桂枝汤和越婢汤为基础的合方，为了分析此汤证，先看看相应的桂枝汤和越婢汤的适应证。

桂枝汤：

伤寒论里桂枝汤的条文很多，找出与桂枝二越婢一汤联系比较密切的第12条：

12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

“阳浮”：应该指脉象是浮脉，轻取即得，重按少力。说明有表寒，表证在。

“阴弱”，脉微弱主气血虚。这里“阴弱”可能是因为正气抗邪于表，因而体内会有暂时的气血不足现象。

“阳浮者热自发”，人体的正气在抗邪于表，故有脉浮发热现象。

“阴弱者汗自出”，因为有汗自出，汗出不止可能会导致津伤。

此条文对应的病机是发热恶风寒，同时有汗出的太阳中风证，故用桂枝汤来解表散寒。

越婢汤：

越婢汤只在金匮的条文里有。

“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。”(23)

“风水恶风，一身悉肿”，说明体内湿气严重。

“恶风，…脉浮”，说明表证在。

“不渴”，原因一是体内有湿，二说明无内热或内热不重。

“续自汗出”，表虚或阳气虚。

“无大热”，进一步说明无内热，或内热不严重。

所以越婢汤的适应证是，有表证，同时体内又湿气严重的情况。

再来看桂枝二越婢一汤：

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

“发热恶寒，热多寒少”，在条文23中出现过：

23、太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

其中“如疟状”，在条文25中有类似情况：

25、服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

可见“大汗出”后，可能会有“形似疟”，即发热恶寒交替发生的情况。

所以，从条文23和25来看，“发热恶寒”，有可能起初是太阳伤寒证。“热多寒少”，可能是因发汗太过，导致外邪乘虚而入，开始化热，发热恶寒交替出现，但发热的情况多。表证虽有减轻，但依然未解。

所以“发热恶寒，热多寒少”，应该是表证减轻，又有轻微内热的情况。

“脉微弱”：

条文23条，有“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也”；

条文12条，有“阳浮而阴弱，…阴弱者汗自出”，阴弱应是脉微弱，主气血虚。

所以条文27中的“脉微弱者，此无阳也”，应该是阴阳俱虚。阴弱者汗自出，汗出津伤，所以可能还会有烦。

再看看三个汤剂的药物组成：

桂枝汤药物组成：

桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚

越婢汤药物组成：

麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两

桂枝二越婢一汤药物组成：
桂枝芍药麻黄炙甘草各十八铢大枣四枚生姜一两二铢石膏二十四铢

查了一下，汉代的1两 = 24铢，1斤 = 16两。

所以从药物组成来看，我同意小E所说，是桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一，合起来即为桂枝二越婢一汤。

综合桂枝汤和越婢汤的适应证及汤剂的药物组成，可以得出结论，桂枝二越婢一汤对应的主要病机应是：表证仍在，而且邪气已经入内化热，但不严重。有自汗出，津伤，故有心烦。同时体内有湿气在，所以会有轻度浮肿，头晕沉等现象。

花星 · 发表于 2014-1-2 10:41

贝M又美丽又聪明又会中医又会煮饭，仙女级别的啊～～

冬青夏荷 · 发表于 2014-1-2 10:46

贝M又美丽又聪明又会中医又会煮饭，仙女级别的啊～～
, p! }+ e) }* Q& E# X" s7 T6 P$ ~花星花星发表于 2014-1-2 10:41
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贝贝妈 · 发表于 2014-1-2 10:49

回复 2# 花星花星

回复 2# 冬青夏荷

星M和阿荷都言过了！

我这心得从圣诞节前就开始写，假日期间一事无成，到今天上班才写完。

惭愧啊！

静心 · 发表于 2014-1-2 11:02

贝M又美丽又聪明又会中医又会煮饭，仙女级别的啊～～
0 D6 V7 M3 [: H+ ^( `4 z花星花星发表于 2014-1-2 10:41

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静心 · 发表于 2014-1-2 11:05

回复 4# 贝贝妈

这个假日忙着生病，忙着念旧，很多老朋友都送上节日问候。昨天特别开心，今天能上班了，结果却是ＬＧ病倒，终于开始体会流感家里人轮一圈了。

　　为了不重蹈覆辙，用我惨痛的教训教育了科学家，直接上了问诊单～～

wangruima · 发表于 2014-1-2 11:32

贝妈才女啊

土豆 · 发表于 2014-1-2 13:39

才女！望尘莫及。。。。

PEACE · 发表于 2014-1-2 14:14

打印出来再认真学习学习.
谢谢贝贝妈!

贝贝妈 · 发表于 2014-1-2 14:46

回复 9# PEACE

你要批判地阅读，我的心得里是有错误的。

PEACE · 发表于 2014-1-2 15:31

贝贝妈,不好意思,我的水平还很浅,

风起了 · 发表于 2014-1-2 16:05

我一直觉得这个汤的名字特别香艳，引人遐思。
不学无术终日歪楼的人羞愧地飘过。
贝姐姐聪明好学，无私奉献，是我们的楷模！

医者易也 · 发表于 2014-1-3 00:31

贝贝妈的笔记，我存下来慢慢看。

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[心得笔记] 桂枝二越婢一汤—贝贝妈版

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