失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。1 I: ]3 w3 g5 m# x( Q' t' ]
3 l" }$ D& j3 i9 z; x7 L1 f 在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。
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0 o1 q s5 r7 C6 J* ~- z7 ]* n 有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。 ) {- x6 L; i3 L* W
1 l2 L; k0 l5 r3 _ 一、心肾不交
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. x- P, v1 J! O! b 症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。# x, I" I j/ l; R6 {. K% Y! P
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治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
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提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。6 o' M- _& U/ W( Z: E4 ]
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% }3 p a3 Q: \- U; `0 L4 `; W 二、肝脾不和: E" m7 t; {, w) f B- }+ q* g, L
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症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。
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$ A: K) {- L2 j2 z 治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧） }6 Z9 i* S. ~3 M' H; P
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三、肝郁化火! c& h& k& M" J7 B
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症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
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/ u$ O7 ?9 Y9 p# y+ v$ n- X 治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）
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7 x! C" ~4 _$ y+ [ 四、痰热内扰
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症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
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治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
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0 t: i7 c+ @ A0 H 五、心脾两虚& N; \5 Z( h& q6 `
3 C+ u( @" f) z- g" y$ ^: { 症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华5 v( m9 |; K& p0 @4 ~8 A
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冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）
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% w, \* E0 Z M; Q+ W 六、心胆气虚1 l. b9 i+ p, _5 U1 M4 Y2 W$ X' d
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症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
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治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）2 q0 [8 u8 N. j2 f8 K
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以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。 q! Y. f" q0 ~5 ^
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