失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。# }/ t. o! r [
' J& E, k# { d, R! U6 G1 m 在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。 i/ z6 k2 T( i3 u
7 Q* I5 ?6 X7 i9 V/ ]* d4 i& Q6 B
有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。
4 h7 F, H6 y: S9 o, d4 A3 J- b2 N( J k$ G2 G% ?" y
一、心肾不交* ?, X4 n4 u0 {- j' G F
4 w7 y- h2 O' R6 S2 [: t 症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。) l) E" r5 w# F {
3 S; U- M; b; c' L 治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
* M; e- R0 W; x, i* ?& X
7 r0 U: P( J* b$ m9 ~/ W 提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。* U7 \/ ~8 x7 V* _
# w* s. V( _( T+ ~/ ?. Y6 Y" s0 }. {) o5 `, R/ d
二、肝脾不和
: [8 o2 x; @2 R4 W, O& N* f" ~' c, U( [* V; V
症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。" [3 T$ Z# R. ^6 O
l- \0 T2 x; q
治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）
2 y* h) V0 J8 n% g# m; z* _% d; }1 m+ K5 C9 }
/ m; U/ ]: n. V b 三、肝郁化火
- ]2 S# ~, D; ^5 o5 h' {8 c' z4 v
5 n! H4 E4 H; E 症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。/ x( {2 a: B' X$ [( O- a8 s' m
% p* f+ u5 ]0 u" ` 治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）8 Q$ L% o/ w A
' y+ f# ^- M8 b3 t+ R. Z, y6 A
. L' F: ~0 `6 X 四、痰热内扰
2 p$ w' Q* b; E: I- X& I8 Z1 ?: s) @# F/ X& j0 M
症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
6 T7 F3 S2 g- P/ V- t0 e0 o) [' v2 Q, v
治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）- r. s0 h' a: S$ y; z
( w) G2 r( }! o! v5 ~5 U. M7 i, N" F" U3 v" X- k# d
五、心脾两虚
+ f( w A+ d5 W7 q4 X X1 h! B6 K7 D$ {
症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
9 E' }/ s6 g. M4 W6 q* v8 E3 ?3 Z# E5 u) g w. T. C2 ?& p8 b7 u
冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）, i9 \! E- q6 }$ G% V0 Q/ m
# ~ @: P2 F. O2 p- Z' A) R4 i5 ^
六、心胆气虚
4 E$ |4 j: q7 M0 g, ^. ?- f9 X: T# D/ b* X6 V1 W. G; X1 g7 S
症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠+ l a0 \0 H4 Z0 B% M
3 t+ H b" m$ |6 f 治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）
% @9 H- W* [' u8 e5 N& ^# b% ^, W/ [ M0 y
1 ~& ] g: O7 n) \+ E3 W" g+ j; u7 e6 m
以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。
3 f* G$ D) E& H* Q. u3 |: G |
[复制链接]
发表于 2013-7-18 14:55:22
发表于 2013-9-13 16:17:52
发表于 2013-9-13 16:32:46
发表于 2013-9-13 16:38:01
楼主
