失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。& x1 Z) h+ I. ?. K5 O1 [ I4 p
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在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。$ V. h# U% t2 X: @# ?4 Z1 r
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有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。
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一、心肾不交
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症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
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( B* q- X, d3 q+ J2 p3 r) X: @ 治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸7 W' Z F, C# P% z
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提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。
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! o5 w8 }' _& j) ^+ Q& f3 q6 _ \ 二、肝脾不和+ u) X# H# j% k8 i
4 V3 [2 G- R) Y5 a 症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。
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; m7 c' V! d2 _/ N: p2 u" b8 P 治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）; ?4 e( C' D2 ?+ T* M- y- ?
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三、肝郁化火
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- \1 K! ^7 S5 q/ N; u 症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。4 k4 \# R5 A6 u9 G! x$ `2 `3 B
; q: x# ^2 V) k6 f) j( E 治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）
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四、痰热内扰
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/ y0 q& z$ F! Z/ w# j 症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩6 ~) r' Y& M2 p3 x. @& j# f4 K
1 Q* y/ y7 s: D$ h 治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）7 H3 e5 z; A1 s2 p6 P( ~! e9 p
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8 S7 Z+ {! `3 h, e2 L) {3 f1 j* `( A 五、心脾两虚: o3 W/ w! W @, Z* S: U2 U+ v
( f- v1 R6 C% B% Y% u: Q' L2 I5 _: r 症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
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& }" q+ [. l, ]/ g 冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）; t3 b: C. H7 m, i
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六、心胆气虚
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8 U" M- b* I- O 症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
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治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）
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1 v6 Q% k6 X4 b5 s' L% t 以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。, V" Z; q# y5 `. j
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