葛根芩连汤—贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
+ `& [; k* P  Z& q34、太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
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6 n9 x( A" d2 S, a$ L* X9 d' S7 \葛根黄芩黄连汤组方：

$ ^1 \- M* |9 f3 P5 H8 V' }+ ~( x葛根半斤，甘草二两 炙，黄芩三两，黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

! n& C0 {, W- [0 o2 M, w5 y这条讲病人是太阳中风桂枝汤证，但是医生却用了下法，导致误治。

' Q+ D2 i) e+ G$ U2 C' W/ d既然是桂枝汤证，为什么医生会误用下法？想来病人一定是太阳阳明合病，既有太阳表邪又有阳明里热。


辨阳明病脉证并治中，有如下与太阳阳明合病有关的条文：
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208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
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240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
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( Y# J9 N3 c7 V( p' ^% a# f208中，“有潮热者，此外欲解，可攻里也”。这句意味着病人本是表里同病，但汗出后表证基本已解，现在可以攻里来清热。但后面又告诉我们，如果症状是“汗多，微发热恶寒，…，其热不潮”，就说明表证未解，这时就不能攻里。
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& _& O2 l2 B; v4 S" e5 @条文240的情况，病人也是太阳阳明合病。是应解表还是攻里，要看脉象。脉实者，宜大承气汤下之；脉浮虚者，说明表邪严重，宜用桂枝汤发汗解表。

+ C& }3 \6 s) U. @, M* w. g' I由此来看，34条的情况，医者有可能误认为病人表邪欲解，故用了攻下法来清阳明里热。
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44、太阳病外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。

6 G. U, n: [, i) ^0 J$ l7 [此条文明确告诉我们，表证未解，下之为逆。而医生却在病人表未解时，用了下法，导致表邪内陷。
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1 i% a5 q1 c1 I& `# X' C“医反下之，利遂不止”，可见误用了下法，不但表证未解，病人还出现了下利不止现象。

4 u* H* I+ P/ a, S1 W+ @- }3 P伤寒条文中，有下面几条与阳明病有关的下利：
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$ b+ [' N3 l$ Q8 {32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
140、太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也；脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛；脉弦者必两胁拘急；脉细数者头痛未止；脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利；脉浮滑者必下血。
( k" ]% p; `' L- O163、太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
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32条葛根汤证的下利，原因之一是热邪入里化热，加上里虚，才会下利。所以也是阳明有热。
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140条“脉沉滑者协热利”，沉主里，滑主痰湿、主里热；所以我想此处脉沉滑代表有里湿热，误下后出现了协热利。163条也是有里热，在表证未解时，数次误下出现的协热利。

/ ?: p2 ^  c4 V7 ]7 G( X256条“阳明少阳合病，必下利”，从后面的“脉滑而数”来看，病人有里热和食积，下利是因为阳明有热。所以才用大承气汤下之，清热存阴。


9 y' H; Z( G0 H0 Y3 o“脉促”：根据郎中以前讲过的知识，就是有明显内热，并伴有心率不齐症状。
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7 I# n, k' q0 e“喘而汗出”：既然是有汗且喘，就排除了麻黄汤和小青龙汤证的无汗而喘情况。

下面两个条文都是汗出而喘：

63、发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162、下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
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  p/ x% o6 a: J63和162条，虽然是汗出而喘，但都是无大热，即没有阳明里大热。而34条对应的病人脉促，有明显的阳明里热症状，所以“喘而汗出”不是麻杏石甘汤证的情况。


查到有明显阳明里热兼有“喘”的条文：
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/ T% V  W* R0 \1 u1 @8 b208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。

212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
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: g9 m) D5 {& l" X242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。
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7 ~! u" v- M1 f0 R: Q& A这三个条文都是阳明里实热，都有“喘”的症状，需用大承气汤下之。联想到肺和大肠相表里，大肠有热可以影响到肺气的宣发肃降。由此推断，“喘”是阳明里大热导致的肺气升降失调。

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所以“喘而汗出”，应是阳明里热迫肺，同时逼迫津液外越所致。
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根据以上分析，葛根芩连汤的“利遂不止”，是因病人本有阳明里热，在表证未解时，误下出现的热利。
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从葛根黄芩黄连汤组方来看，内有葛根，炙甘草，黄芩，黄连。

葛根可以解痉。病人下利不止，耗伤津液，必然导致筋脉失养。黄芩可以降胆火，黄连可清中焦之热。

$ E6 h: Q- j  {  j6 P8 r3 @于是可以总结出，葛根黄芩黄连汤的主要病机为大热、口渴，汗出、脉促、热利。

土豆

沙发！！读着，觉得很神奇！

健健康康

贝贝MM学得真好，心得不断。 仰视

ephd

贝贝妈学习好仔细

Jane

医者易也

哇，这篇心得可是下了好大的功夫啊！谢谢贝贝妈，

likeocean

回复 1# 贝贝妈
贝贝妈学得认真细心，又很有悟性, 俺只有仰望了...

野百合

仰望先！

PEACE

谢谢贝贝妈。
! o, G2 l: a- q* d) }! w9 |你学得真好:写得条理很清晰明了。
! e2 d6 S1 t3 M! `要好好向你学习。