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苏非娅
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- `1 {2 h8 ]5 j$ n8 D! t, ]症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；/ U! v) N& ~, h. k1 {1 u
. [/ K' }+ ], x3 } N脉象：浮，数
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$ q( p4 U4 q! H0 Q/ x小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；
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舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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( U! H! F2 N. E7 u# w不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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5 v4 J% X: p- Q" y; T) E( e- n0 y略感疲劳，但仍能工作。
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本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。
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6 f% m& v. [# u& q8 i1 l w背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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郎中：/ _7 m% ]) m; @- o) k! i
依然小柴胡汤。
+ B5 M( ]* a8 C* f! t U如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。1 M3 K$ _2 ]# |0 \1 w" f# ?3 m
如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。! P/ u3 [, a) x6 `4 a! f [
; n$ _- |5 l5 r$ x: y# Z问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。3 J9 b6 j7 i7 ?4 }
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答：有低热不扬这一个症状就行了。7 s4 Z$ _! r; z( \9 y' O9 J* o- r
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问：
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请看我在网上看到的一个案例：3 H I; P1 ~6 x3 m/ ?
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈6 R. Y1 @% a$ Q# M: ]; U+ L' u
4 y- d" A$ s% L9 Y0 a9 K7 f我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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( `% S; I; U( G3 B3 w7 f“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。
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郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
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' ]+ ^: V" I: q4 G/ T答：9 |5 E- U$ n* E q- v! D
这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。5 W% F8 ?" i1 i" C5 `6 n* j/ f
# X q* @$ W: A) V$ S4 _$ e8 g这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。
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% \( f5 E8 z! ~8 w% Q9 X! b问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？) W2 x1 S# n8 l& M% f' T2 D
7 ] T8 A4 B, M( P; X C+ B9 O! v答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。
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问：
$ z, o) @' O, S) |# J- g看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。0 i( t8 B! f- x: a
郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
- D+ Q" w1 x8 |; ~0 C7 G1 d“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？6 K A4 I5 M! J+ n& r3 P7 |* |
, P5 U$ u: h$ \+ t$ i答：
' m: t+ e1 |$ h石膏只能清阳明卫分、气分的热。
! f4 U+ O& s7 R8 p2 r$ s太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。1 D5 }$ Y% @ e4 [, e
少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
1 l9 D7 Q+ S4 O. K* R. H阳明腑热用大黄、玄明粉。
" n2 W' N1 t1 [4 a阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
; M4 m4 F5 X s! S! E7 j7 R1 i（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）9 C4 C6 G! H, c, x: f
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问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？4 n( u6 P: g$ W0 e
4 u+ Z# A3 F& G3 D6 E) |* S& d答：可以这么理解。 |
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发表于 2013-7-19 03:15:36
发表于 2013-9-23 03:50:53
发表于 2013-12-13 11:45:43
