苏非娅问感冒 （小柴胡汤病案）

carriecatt

苏非娅
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症状：低热--自感热，用科学的方法测量则无热；微汗，不怕冷，但在空调房感到冷；头身不疼，咽微疼，偶有轻咳；

脉象：浮，数

小便利，略感赤涩；大便略硬，感觉湿热；

舌象：舌体红，舌苔黄，中有裂纹；
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不口渴，食欲正常，但比平时口味略重；睡眠尚可，-----打88分吧；
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略感疲劳，但仍能工作。
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1 ]; h( h. |3 V/ F本人，女，年龄40---45，净重45公斤，身高1.63米。

0 w) X4 h, W" u% C) b  {5 x* }背景：前几个月家中一位至亲长辈肝癌去世，我与他感情深厚，回国一段时间与他告辞，对他的病痛非常感同身受；刚回美，我被告知一好同学又得甲状腺癌，虽是一期的，但已转移到琳巴，我顿觉胸胁苦满，喝了三剂小柴胡汤，一周后，有上述症状。
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4 O% e- {9 x. `- h& ]. r郎中：
依然小柴胡汤。
如果大便转硬、小便转赤，无渴无大热，可转大柴胡。
) i) X7 K8 e: S0 w' U8 _如果大便转硬、小便转赤，有渴有热，小柴胡再加石膏一味30克。

问：谢过郎中，我正在煮小柴胡汤，我也不明白，为什么医生给我开这个汤，我没有半表半里的症状，也没有口苦。。。

答：有低热不扬这一个症状就行了。

# S8 Q  j; [2 z8 W  X: f# {问：

请看我在网上看到的一个案例：
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四月初的一天，由于下班晚了，在路上被凉风吹了一下。回到家后感到口渴，喝了水后仍然感到口渴。第二天感到有些冷，口渴症状更甚，喝完水后就得马上去小便，小便请长，色白。喝完水后仍口渴想喝水，嗓子干痛，不发热，舌苔不黄。后服用麻附辛2付作茶饮（麻黄3附子3细辛6）出了些汗，口渴，恶汗寒症状消失。后流涕十余日，未服药，自愈
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我认为这种口渴是肾阳虚的症状，因为小便清长，色白。是不是符合伤寒论382条（宋本）”虚故引水自救“”小便白者，以下焦由寒，不能制水，故令白色也“。这种口渴究竟是应该清热还是温经解表。
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, _6 ^0 {) N5 ?“舌苔不黄，小便清长”,应无内热。
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郎中，这个是不是太少两感，太阳和少阴同时受了寒邪？
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答：
' h3 E0 i# d- N) j6 G这个辨证是对的，的确是肾气不固或是肾阳虚造成的消渴，但不是麻黄附子细辛汤证。用这方子，是因为前几年火神派很流行，是病有恶寒都用附子；再一点是此人懂脏腑辨证却不懂六经辨证。
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" }7 T% W. E( D5 i- L- C. `这个方子最对证的就是五苓散证，是典型的太阳蓄水证。

问：有个问题一直忘了问郎中，就是少阴咽痛与少阳咽痛有什么区别？是不是只是疼痛程度有别？位置呢？
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, \+ j3 w- A' }) N答：咽痛重在痛，吞咽东西感觉痛。咽干重在干，感觉咽喉发干、发紧。吃东西、喝水不痛。

2 V6 _+ D, {! k  w问：
) G5 u" y' d  @: c- O看了班长的跟帖，发现我的问题问得不好，给人以咽痛只存在于少阳或少阴的错觉。其实咽干咽痛即是津液亏少的信号，也有可能出现在太阳，阳明甚至厥阴上。还是小贝贝妈说的对，应该结合其他症状来看。
- G; b$ b6 Z; Q7 I2 ^& x+ ^$ B郎中对咽干和咽痛的定义非常明确。而我理解的是，苏菲娅MM的咽痛是因为有热，只是不确定是实热还是虚热？不过既然郎中加了石膏，应该是阳明经热了，亦或者是博士所言的三阳经实热了。
“胃火上炎” 还不是实热吗？我现在不清楚的是，石膏可以清三阳经热吗？

. N8 d1 W2 x3 f- G! s2 L; c: d答：
石膏只能清阳明卫分、气分的热。
太阳的热是恶寒发热，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。热在表，就用汗法和解表法。
8 D5 Y1 A4 H" L1 {' o" H% k. N少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。
阳明腑热用大黄、玄明粉。
阳明营分、血分的热用黄连、犀水角等。
1 f( c1 X/ X1 U2 F- L（阳明病，还是结合温病派的书看一看，这样好点。温病就是阳明病有点太偏颇但结合温病来学阳明病是必要的。）
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问：三焦辨症（包括卫气营血），就是用来辨温病的轻重和表里的吧？
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答：可以这么理解。

茉莉花香

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$ G7 K) W: S2 g6 w$ M$ x/ j石膏只能清阳明卫分、气分的热。
5 ^/ T9 w1 `& T) p$ \* {/ _7 I1 T8 _少阳的热是寒热往来，用柴胡剂和解法。用柴胡合黄芩清热。

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