大黄黄连泻心汤--贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
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154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
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164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
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. G9 ]. ]# S( N. Q+ g3 Y大黄黄连泻心汤组方
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大黄二两 黄连一两

6 ~( X$ ]; a! X* g! k8 }4 t右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。
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- s/ G; P  E' C# l/ L; \( I先看条文154：
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“心下痞，按之濡”，“心下”就是胸椎下方心口窝处。“痞”是自觉胸腹间气机阻塞不畅。心下痞就是自觉心下胃脘满胀。但是心口窝处按之濡软，病人不觉痛。不拒按不觉痛，这就说明是虚证。
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8 w# x1 b' l7 I& Q, X! H; q4 \$ S  i“其脉关上浮者”：仔细分析了一下，个人认为此处“关上脉”不是指关部脉，而是指的关脉和关前脉，即寸脉和关脉。“寸”主上焦，“关”主中焦，浮主虚，主表，也主虚热。所以关上脉浮，说明上焦中焦有虚热。所以病人会有上热，烦渴现象。

这样的心下痞，用大黄黄连泻心汤。


) P9 v# O+ Z, ^1 D4 x再看条文164：
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“伤寒大下后，复发汗”：
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  {' {- ~, y: D0 Q$ O7 V伤寒，而医生却用了下法，这是明显的误治。为什么医生会先用下法？想来病人得了太阳病后，一定出现了大便不下的情况。病人患病后，或因体内津液虚亏，或因不欲饮食，都可能导致几日无大便的情况。条文245就明确指出，亡津液会导致大便硬。

245、脉阳微，而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

所以不能一看到无大便就用下法。

9 P5 g6 F; x' N) B+ G" A伤寒误下后会出现哪些情况？先想想太阳伤寒表实证，对应的是脉浮紧。条文151正是脉浮紧，而被下之的情况：

& B6 f) R! ]# f7 a5 k: g7 L4 V/ X! Z151、脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。
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可见“脉浮而紧”，下之后表邪入里作痞。“按之自濡”，正是154条的心下痞症状。
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8 M0 r5 U5 P$ Z$ u6 i0 T继续看“伤寒大下后，复发汗”。这显然是伤寒误下后表证未解，故医者又采用了汗法。

5 N- f8 R$ T6 W0 u2 {8 E6 h下之后复发汗，可能会出现多种情况：

59、大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
60、下之后复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
61、下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。
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" ~0 D  W8 J( A1 P5 ^  K) O; o/ I59条是比较轻的津液虚亏症状，使小便利则可自愈。60条则是因下后复发汗，导致内外俱虚。61条则是阳气大损，需用干姜附子汤回阳去烦。
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+ B1 @+ _4 g$ y! X/ U, \而164条，下后复发汗，病人阳气受损的同时，又流失大量津液，再加上表邪内陷，导致中焦气机不和，于是出现了“心下痞，恶寒”，即外有表寒，内有痞证的气机阻塞。
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- x5 a( |/ l8 d* t( p. r为什么发汗后表证依然未解？我的理解是，因为医者先用了下法，病人阳气受损，再发汗很容易导致病人大汗出，阴阳两伤，而表邪依然未去。
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3 Z# _& w3 a; F0 X表里同病的治则是先解表，后攻里，所以后面告诉我们，“表未解也，不可攻痞，当先解表”。

54、病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

此条文告诉我们，太阳病汗出后依然不愈，是卫气不和，宜用桂枝汤。所以164条后面有“解表宜桂枝汤”，病人得小汗出则表可解。
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# [( o3 S6 k$ m1 i' b3 Q0 k: Z1 C3 t“表解乃可攻痞，攻痞宜大黄黄连泻心汤”。表证解除后，病人的情况就应是154条所述，“心下痞，按之濡，其脉关上浮”。这时可用“大黄黄连泻心汤”来攻痞。
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从药物组成来看，此方只有大黄，黄连两味药。林忆先生在注释中提到，可能是漏掉了黄芩。黄芩可清胆火，看起来很有道理。

; r  M" R* C- d7 R0 O# ^煎煮方法也比较特别，“以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓”。就是用烧沸的水浸泡药物须臾，十几分钟后，将药物的汁绞到水里，温服。
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总结，大黄黄连泻心汤对应的病机是，心下痞，烦渴，中焦上焦卫分气分有虚热。

贝贝妈

写心得很有好处，可以发现自己的错误。

Jane

都是高班滴。 羡慕鸡肚很。 俺写心得哎。还不知道那天呢～～

土豆

不懂，先敬仰！

ephd

给力给力，大厨妈太猛了

贝贝妈

回复 5# ephd
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5 y6 C$ ]- k" q& {& {没有没有，只是在向小E学习而已。

冬青夏荷

景仰一个，我和好学生的距离越来越大了......

医者易也

，这么有条有理的分析解释，向贝贝妈学习！

amengcat

谢谢贝贝妈！

野百合

，
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9 U; g& s' F  @, g3 d4 m还是分不清：营分，气分，血分...