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本帖最后由 招财猫 于 2014-4-25 21:00 编辑 $ t2 X- y4 u2 s2 T* E2 L6 f
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前段时间被别的事分心了，再加上觉得自己理论水平差，写不出东西来，就停了一段时间。现在继续写心得笔记，先接着顺序写这篇栀子豉汤，虽然学习过郎中专门写的栀子豉汤，自己再学一遍，觉得还是更有体会。3 G+ X& H' P; P. m8 ]$ J* ^2 V
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首先看76条：' ~$ V6 \- ~( u0 q; R2 w
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76 发汗后水药不得入口，为逆，若更发汗必吐下不止。发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者栀子甘草豉汤主之；若呕者栀子生姜豉汤主之。
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" Q2 c' L3 ]; w2 L76条开始接的是上一句的“发汗后饮水多必喘；以水灌之亦喘”，都是发汗后阳虚导致气上逆的情况。发汗、吐下后伤津液，导致阳气虚，热不除而见烦。这种因发汗吐下而导致的虚烦在《伤寒论》中还出现过两次，一次在160条，一次在375条，也都是在汗吐下后产生的。
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160、伤寒吐下后，发汗虚烦脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛气上冲咽喉，眩冒经脉动惕者，久而成痿。
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9 ]7 H1 _! l2 p' I4 {6 ~375、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。, W# M7 Q q2 \( ~! L
. v3 x% T: d/ z# J; n8 M, D, K4 ]在76条中，这种虚烦加剧后产生“反复颠倒，心中懊憹”，由此可以判断76条的虚烦是那种“心中郁郁而烦”（成无己），烦的部位在胸中，在上焦。热生烦，这种烦与24条、26条、57条中的烦不同，后者是阳气因外邪而郁于体内生热，前者是由邪热内陷而导致的。在《金贵要略：血痹虚劳病脉证并治篇》中有“虚烦不得眠，酸枣汤主之”， 这种是杂症的虚烦，是因虚劳而导致的虚烦。杂证的虚烦症状还可能由其他原因导致，这里不去讨论。心中懊憹是种什么感觉？查词典，懊憹是烦闷的意思，与此相关的懊憹曲竟然是乐府吴声歌曲名。乐府是汉代的音乐行政机关，这种歌曲名内容为抒写男女爱情受到挫折的苦恼。 因而把懊憹解释成烦闷也通。心中懊憹借用郎中年轻时体会过的是那种“似饥非饥、似痛非痛、似痒非痒、莫可名状”的感觉，心中懊憹和心中烦应该还是有区别的，也许是烦躁的程度不同，也许是加了因气机不畅而有类似于闷的感觉。) z3 z1 s; b# `
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随后的两条也是栀子豉汤：, B# l* z; B' i" i
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77、发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
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- n: A W7 ]( ^9 R78、伤寒五六日，大下之后，身热不去心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
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' i/ P3 N+ C# @$ I0 F4 K6 _这三条都是在《辨太阳病脉证并治中》部分，都是在太阳伤寒治疗过程中的误用了汗吐下法导致的病，因而还是阳证。77条的症状比较容易理解和感受，直接是“烦热胸中窒”，既有内热又有阻塞不通的感觉，可以用清晰的语言表达，位置在上焦。78条是大下之后，邪热不去，余热留扰胸膈而有了心中结痛。这种心中结痛，不应该是结胸证的按之实痛，而是心中因邪热郁结而导致的隐隐之痛，可能应该还有与烦、窒相关而不可名状的症状并存。) \. h' ]+ U" A( D
- }8 e, `- A$ R- B( D81、凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。8 }8 H" t/ Z7 X+ N3 {1 |
% x+ [6 T- r5 e! v7 k这里是说栀子类汤证的禁忌证, “旧微溏”是平素有脾虚寒的病人，不能用。平素有脾虚寒，就是脾阳虚证。因为栀子性苦寒，吃了会加重脾阳虚的症状。
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在《辨阳明病脉证并治篇》出现两条有关栀子豉汤的条文：2 } [4 [9 _& Q& l9 t
" W4 h B# \" ~4 t9 c) Y& n" b& ]221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之则胃中空虚，客气动膈心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
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228、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。, P& M- i& ^9 s# Y, |+ ?
3 V8 @5 m1 P7 Q O这两条都是温病而误用了下法，共同特点都是出现了心中懊憹的症状，原因是热邪作为客气留在胸膈，热扰心神而烦。也是阳证。228条身有余热、手足温，并指明没有结胸证。阳明有热应该是消谷善饥，但这里饥而不能食，但头汗出。有食积因而饥不能食，三焦有热，热不能外越，故而但头汗出。' `$ X7 s$ g& Y: `/ [ T$ S: Q$ M, V
! d) X, U i) U! x8 Z2 q$ r: P最后看放在《辩厥阴病脉证并治篇》中的375条：' [, M" j& n8 b5 H/ Z+ b$ N
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375、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。9 p( h" ~! U7 [) E
郎中把此处的虚烦描述成“是一种让患者平躺，医者按剑突下面软绵绵的烦”，没有亲身体会，不是太能理解，先接受下来。但因“按之心下濡”，可以排除结胸。此条是放在《辩厥阴病脉证并治篇》， “下利后更烦”，仲景在这里用“宜”，说明还要对照81条，排除脾阳虚的情况。9 z- Y# H1 _3 k) T( V
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栀子豉汤只有两味药：栀子和香豉。栀子味苦性寒。苦寒清降，能够泻心火除烦。香豉，味苦、甘，性微寒，能够调和脏腑，大豆经发酵加工而成，善除败浊，化浊为清。两味药都是轻浮上行的，能够帮助涌吐，从而清除浊积。郎中说过栀子豉汤君火相火同治，栀子清君火，淡豆豉入肾阴滋肾水以制相火。但淡豆豉为什么入肾阴？是因为清豆豉是黑色吗？
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同样是治心烦不得眠，有必要把栀子豉汤和黄连阿胶汤相比较。黄连阿胶汤是阴虚内热，肾水不能上济于心，心火亢盛，火扰心神，所以是阴证，也是虚证。而栀子豉汤是余热未清或邪热内陷热留胸膈，而心神被扰。是阳证，是实证。以虚烦懊憹自觉症状为主证，代表胸中烦热，闭塞不舒的症状。因为是热证，伴随症状有脉数、舌尖红，舌苔黄，或有小便短赤或口渴或温温欲吐等症状。 |
发表于 2014-4-25 20:58
后看。
发表于 2014-4-26 11:52
发表于 2014-4-27 13:24
