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伤寒条文：
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5 T$ E+ R, s* @6 a3 b7 p40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
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" L9 P- O2 W# m+ a41．伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
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金匮条文： N1 ~5 ?- [0 o6 J
! A2 B: h! Y/ [- q8 ~6 D* p- i$ v病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(23)
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, M/ Y/ P5 `+ b- X2 s' Y, F咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(35)/ J0 l# i+ |0 t
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小青龙汤组方：
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0 ?2 d0 Y& e+ @( H; e7 ?0 [ [麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙) 细辛三两 桂枝三两 (去皮) 半夏半升(汤洗)
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( g7 m. G* E3 U4 r4 B右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。+ m2 E! o8 E* F" ?9 u' {" g
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40条第一句“伤寒表不解”，说明病人有太阳伤寒证的症状存在，服药后表依然不解。
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太阳伤寒证的治则：& O" Y5 }- l' ~2 f8 e2 V2 w/ r# b
* Q# N& p% P; M% v35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
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根据此条文，对于伤寒表实证，用了麻黄汤后，应该汗出表解。但此处病人，应该是用了麻黄汤后，表却依然不解。那么原因一定是药不对证，也就是说病人的情况不是单纯的太阳伤寒表实证。, }. b, L u5 ^0 j5 T+ o
! p/ {% X5 g* c再看下一句，“心下有水气”，这就应该是“表不解”的原因了。病人除了伤寒表实，还有水饮停于肺。麻黄汤虽能发汗解表，但却不能去水饮。药不对证，所以病人才会有“干呕发热而咳”的症状。! |! H: P0 [; a
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从下面的条文可知，“干呕发热”，进一步证明了表证未解：3 M2 r* z t* a3 k7 p
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3、太阳病或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
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另外，内有水饮，也是导致病人有“呕逆”现象的主要原因。
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0 `( K7 t. p; X, {“咳”是因为肺气不宣。外表的寒邪与心下的水气导致肺失宣降而出现了咳。
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, D: e8 J$ |3 @“或渴或利或噎或小便不利，少腹满，或喘者”，这些都是小青龙汤的或见症状。不同的个体，寒邪和水邪轻重程度的差异，都可能会使病人有不同的或见症状，但共同之处都是“有水气，呕逆，咳”，并吐出水样痰液。/ b6 F8 c9 a+ ]0 H2 [
2 }2 k5 D2 g, Z$ w7 x这样的病机，就是小青龙汤主之。
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再看41条，“心下有水气，咳而微喘，发热不渴”。
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' L- g: G4 }$ \1 Q: B/ I“有水气，发热，咳”，这与40条是相同的症状，原因已经在上面分析过了。
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但40条里，病人是“或渴，… ，或喘”， 而41条里是“微喘，…，不渴”。我自己的理解，有“喘”，意味着寒饮程度更重。寒饮客肺，肺失宣降，导致病人咳嗽和哮喘。“不渴”是因为体内寒饮太盛，所以不觉渴。
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再看“服汤已渴者，此寒去欲解也”。. E' {& {1 O* R5 p W
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“服汤已渴者”，意思是服用“小青龙汤”后，开始觉得口渴了。本来是“发热不渴”，但服药后开始口渴了，原因是“寒去欲解也”。因为小青龙汤中有麻黄、细辛、干姜，皆为热药，可以外散表寒，内化水饮，故服汤后，寒饮得以温化，开始减轻或消失，病情欲解才会有口渴出现。
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这就是伤寒中用到小青龙汤的两个条文。
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再看金匮条文：
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23条，“病溢饮者，当发其汗”。这里并没有提及“伤寒”，只是提到“溢饮”。什么是“溢饮”呢？# }, N7 n U* Q- l) K- z! D1 m
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金匮“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中有如下文字：
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问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
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问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。) C. u1 w: C' W, D
6 C3 H0 Z( n. F5 A- R% m Y从这句“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，可见“溢饮”也是水饮病的一种。此条文告诉我们，“溢饮者”，口渴大量饮水后，水没有经过正常渠道被人体吸收或排出，反而该汗出不汗出，水邪泛滥，溢于四肢和肌肤，导致身体肿胀，疼痛沉重。
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对于这种“溢饮”病，治疗方法是“当发其汗”，“大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”。我们这里只讨论小青龙汤。因为小青龙汤可以温化水饮，所以“汗出水去”后，“溢饮”症状可以得到解除。
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再看35条，“咳逆倚息不得卧”。% M4 W- F! H& {& A# m
1 l. _# T; J, d0 a! v$ e3 i! s4 j, h上面的金匮条文中有“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，所以这也是水饮病的一种。
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1 R0 ~* {+ t; U8 v“咳逆倚息不得卧”，是说平素有寒饮的人，感受风寒后，咳喘厉害。不但吐水样唾沫，严重的甚至不能平躺，倚着才能喘息。
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进一步理解，有此病证的人，即使没这么严重，症状也会是躺下则加重，倚着才减轻。
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" D9 s3 q: N8 o: G6 ]) `这种情况也是小青龙汤主之。- |$ Z; A: F2 g, g! A& q2 x
2 M7 g; g$ l$ u' [* B4 C2 v" @金匮的两个条文，没涉及“伤寒”二字，只是提到“溢饮”和“咳逆倚息不得卧”，所以我的理解是，只要有“溢饮或咳逆”现象，即使没有伤寒表实证，也应该可用小青龙汤来治疗。
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' U# E6 Z" P( ~3 ~+ f再看小青龙汤的药物组成：麻黄，芍药，五味子，干姜，炙甘草， 细辛，桂枝，半夏。
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8 S& w. }/ z- }麻黄性辛温，可以助发汗散寒，宣肺平喘；干姜可以温化寒饮；五味子性味酸甘，可以敛肺止咳。细辛性辛温，亦可散寒。半夏可以下气止逆化痰。
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这几味药配伍使用，应该有散寒化饮，宣肺平喘，下气止咳的功效。6 N2 [' O( @& f8 o# j: v& R
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所以小青龙汤的主要病机就是，寒饮客肺，肺失宣降，咳逆并伴有水样痰液。 |
发表于 2014-5-2 21:26
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