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[心得笔记] 白虎汤证

 火... [复制链接]
发表于 2013-7-23 23:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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终于抄到219了。我说终于,这世上只有我自己个明白自己说终于是什么意思。因为我终于见到白虎汤了。啊!% I, }$ H5 P6 v! P
旁边那位小e忍不住质问你在176没见着?你不识字啊。168。169。你都没看啊。
+ Z- N5 t" ]: |2 r) v% d2 P- J8 b& C5 Q) Y
我哑了。总之,直到219才第一次真正对这个白色石膏的老虎产生了感觉。
/ i; d8 t0 A+ {
7 n0 P/ f% v8 _# J原谅我手机打字。没抄原文。我要趁热写下心得。
3 A1 l' D, o! D, C3 `8 b
- a/ b; S. Z; T+ ^没抄书之前,为了强行记忆6经辩证尤其是3阳,我就粗暴地死记硬背:太阳病有汗桂枝无汗麻黄。阳明病白虎。少阳病柴胡。尤其是郎中说西瓜是天然白虎汤之后,吃货的天性使然,热了就吃西瓜。不用记忆。自动的。
( r- |9 _  F. ]! \  _9 h1 f1 v9 a/ J0 V
可是。上礼拜我开始抄阳明病,从179一路到218。全是大承气汤和小承气汤。还有调胃。我每抄一条就问:我的西瓜呢。
6 f, Y% B# K. K+ Y' E& s天啊。怎么全是拉肚肚的承气汤们啊。我的西瓜呢。我的白虎呢。' f, K6 G2 {: f

" x, |% t, K/ r$ y+ R$ t  Q我也明白。白虎汤,是清法。清肃里热。+ ~8 E7 _' T& W# @( Y9 I; ^( x
而大承气汤是下法。一拉肚肚,谵语潮热燥屎全一泻千里而爽。
6 ^! R# a1 k4 e" P1 n# b8 u0 J3 m* M
但是。见到219的时候,我和小伙伴们还是惊呆了。因为这是三阳合病。一般我都以为三阳合病要从少阳用柴胡汤去和解表里。大家和了。不打了。) E- [1 ?6 ~" [( @, X. ]# U
whywhywhy。为什么这个三阳合病是白虎汤主之呢。什么病机?/ A7 P2 I, {' _* B

4 I  x+ W& |9 C; ^- B4 J2 ]9 v) y他这个人呢,腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿。
6 i$ m0 r. d/ }0 s$ C# [7 L4 e' A很明显他最厉害的情况是遗尿谵语腹满。就这三条。就能吓死人。谵语就说胡话。这太可怕了。热的脑子都坏了。
- T9 @8 \) e' R  J/ A* c身重难以转侧,又不是大肚婆,却沉的翻不了身。这是身体有湿气。
/ l  b' b1 F) S2 K7 @8 Z( o) u比较起来那么口不仁面垢就真的不算什么事情了。口不仁就是口干舌燥淡淡的食之无味。面垢就是脸色不怎么清新。这是少阳病的小表达。
) l3 [, e3 k0 q: F6 ~; [# c0 r' r# y, Z- H' N0 ^
仲景后面还有呢。仲景这名字真好亲切。因为我好喜欢他。, ^) y" ^4 o! ^8 X/ u5 T8 i
发汗则谵语,下之则额上生汗手足逆冷。
7 U5 \0 e& m, ?3 l这个也不给,那个也不给。那怎么办呀??- }9 G9 o" e1 ]# G+ m
5 n$ C4 ]! o( N) {8 m
确实不能发汗也不能拉肚肚,因为这个人身重他身体有湿气。这个湿气是很可怕的。下之就会死人的。不用毒药也可以杀人。就是这个意思。) {5 U" ^9 [- x, c" {$ _  Q
怎么办。5 Z2 n: {$ U: @5 W
若自汗出者,白虎汤主之。8 S& ^, e' D5 C+ J
阳明法多汗。这个谵语没有大潮热,没有手足汗。来个白虎汤来清这个没有大结实的里热吧!1 R, [4 j( o" X- I6 \0 v' _4 n
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我一见到仲景说什么什么什么主之,就有一种茫茫大海一叶孤舟找到了依靠的感觉。。。
5 S* c9 c. k1 G0 L% p& K
3 ?' }+ y) _' f6 m白虎汤的主打是一斤石膏。3顿吃。当然还有别的了啦。知母甘草梗米了啦。
0 @4 I& V& x0 ?& s) Q# t+ a$ R2 [, j
6 l' V- {3 F" E4 b8 ]4 w4 v/ L这只纯洁清澈善良的小白虎一共出现了3次。
9 S+ L7 z; i# P" n176。太阳病脉浮滑。
8 H( M, o% p) N2 R. W; u219。三阳合病自汗出。
  ^8 J) y9 C& b* a9 }350。厥阴病脉滑而蕨。
9 Y) M1 h6 W: W0 T. X/ B5 _  [全都是里热啊。但是又还有到大潮热的地步。
4 H, \; D6 r: A( p# ~4 [随着全球气温越来越热,北极熊马上就绝种了,地球人类要热死了的今天,这只可爱纯洁的小白虎会越来越多机会保护我们。。。# [0 Y+ U& c+ }% A; [  E

% a& X5 j$ W- [  q' \另。如果219这种情况,三阳合病,少阳状况最小,我还是用了小柴胡汤会怎样?打我?。。。

评分

参与人数 3威望 +58 金錢 +290 收起 理由
贝贝妈 + 10 + 10 太棒了!
amengcat + 18 + 80 学习努力
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发表于 2013-7-24 00:54 | 显示全部楼层
谢谢小舞好文。你是我学习的动力和偶像。
 楼主| 发表于 2013-7-24 00:58 | 显示全部楼层
我还在想这个三阳合病。这个人一定是个虚肥肉的胖子。很多湿气在身体里面。早上赖床晚上不睡。身重不是说他体重很重,而是他浑身都沉沉的不想动。懒懒的。湿气重,人就容易不精神。% N1 {7 \& D* V5 W4 W1 g  F  X
他要是一感冒。就比较惊天动地。一上来就三阳合病。
) f8 q) S% v! N4 m) d6 ?* t* W& t我想我们都不怕壮实的人感冒。就怕老病秧子感冒。实在是挺麻烦的。因为邪之所凑其气必虚。
+ L5 y8 Z( B6 u+ f) E: s, Q你看这个人一上来就是三阳合病啊。烦不烦。% E8 ^3 y4 Q% D& E/ _1 D- N, K
他腹满身重,肯定心情不会愉快的。但是他谵语遗尿了,连甚至都不清楚了。遗尿在一个人大白天不睡觉的时候是非常恐怖的。就是小便失禁了。。。里面有很厉害的热。。。: D8 N* ]. y3 D$ M- h) ?1 D9 d1 T: k

5 s6 ]) w* }' j: A- }& R不能汗不能下。我很理解。不给做的,一定要牢记。肯定是有医生不信偏要挑战。然后病人死了。- c* d1 O3 }$ x! C) x+ g" l; L% Q
只能清。白虎汤。是一种清法。清是什么呢。清和和解法的区别是什么呢。。。让我带着问题接着抄。。。
发表于 2013-7-24 01:35 | 显示全部楼层
小舞你这么晚还不睡呀?- j. {7 b: y: M1 a& ^# A$ @
我是白天上不来这里,只有晚上来补课了。
发表于 2013-7-24 02:26 | 显示全部楼层
楼上两位美女都是夜猫子吗?真滴是打算 “为医消得人憔悴”吗?班长无法抄原文,我来抄一下吧。8 i0 l* Q7 D8 p0 N) L1 \2 k
* b6 ]# N1 G2 {! |9 P2 F" i: ~
170、伤寒脉浮发热无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水无表证者,白虎加人参汤主之。
$ x- \' d( }% k" T176、伤寒脉浮滑,此以表有热里有寒,白虎汤主之。
8 _( N7 s7 o4 g; s' K6 A, f- ^219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。; K: Q8 t% o) g% n% A
350、伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。

9 D$ V4 \* y; C, ]4 S' ]+ i. ]0 d4 y+ h# b" K4 m: M: c
太阳、阳明、少阳三阳合病是三阳经同时出现证候,我的理解是外邪重同时病人身体抗邪力量强才会出现第219条这样的病。所以,第219条的病机是三阳合病,身重为太阳证(注意其他白虎汤条文中还提到脉浮或滑,发热等太阳证),腹满、口不仁面垢,谵语为阳明证,难于转侧为少阳证。全部都是阳经有热,尤其以阳明为重。
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治则上用白虎汤之前一定要有“汗出”,也就是太阳表解之后才能用白虎汤,第170条前半段就是在说这个禁忌。不用小柴胡汤可能是少阳经热能够随着阳明热解而解吧。
发表于 2013-7-24 06:08 | 显示全部楼层
真好,我喜欢白虎,清爽干净,赞一个。
发表于 2013-7-24 06:35 | 显示全部楼层
谢谢舞班,mark 一下。
 楼主| 发表于 2013-7-24 07:24 | 显示全部楼层
从现在开始,学习心得笔记不许再夸我个人了。我已经得到不老少了。足够了。再夸我就死歪歪啦。咱们是为了共同的爱好而走到一起的。别互相夸。要互相。。。就是讨论加批评。) z) X- f7 A* A8 d0 O( c- U8 N
咱们虽然不怎么太懂伤寒论,但是对一句话的理解肯定是不一样的。不可能我说就是你说。8 k- T( W/ z6 o
pia我吧。亲们。广东话说,这是往我口袋里放钱啊。别夸我,那是害我。
: X# b4 o! v* Q9 T, z5 B+ m( R另。& j5 @& P$ ~4 [; K
我不同意易易说的三阳同病是因为这个人抗病邪能力强。要是强的话,他应该就一个太阳病就抵抗了。是因为他虚,抗病能力不强,才会三阳同病。不过我同意这个外邪太强大了。我感觉是夏天中暑。大热。同时表里大热。
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还是。口不仁是口没有味道。我觉得这是口苦的第一阶段。少阳经经过嘴的里面。最最影响味蕾。不欲饮食就是因为他吃什么都没有滋味都不好吃,这不就是口不仁嘛。美食的使命是让人吃掉他。仁爱他就要完成使命。不仁,口不仁,就是嘴嘴不爱食物。所以是少阳病。
 楼主| 发表于 2013-7-24 07:29 | 显示全部楼层
还有。自汗出,是表解的方向,但不一定就真的解了。。因为太阳中风就汗出。# P9 @7 j! d5 Y7 a7 N1 F
用白虎汤,还有表证,也可以用。不是大承气汤。: r; [- i/ ~  Z+ T8 z, T* l
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我一直在想。假如我用了小柴胡汤。。。。。也是可以解热的。。。。。。但是也许解不了这么大的阳明热 。。。。。
发表于 2013-7-24 07:47 | 显示全部楼层
MARK上先,还没学到呢
 楼主| 发表于 2013-7-24 09:15 | 显示全部楼层
小E小E。白虎汤。是不是容易和调胃承气汤搞糊涂了。。。。都是里热。。。。。。怎么区别他们2人。。。。。。。
0 F( p) @& ?# W4 ?
# V8 \+ Q' ?; v1 C5 \* }你是一个喜欢白虎的男人。。。。嗯。。。。。哈哈哈哈哈哈。。。我我我我我给想歪歪了啦。。。。。。。。。。
发表于 2013-7-24 09:32 | 显示全部楼层
我知道,白虎汤是中焦胃热,承气汤是下焦肠热。
发表于 2013-7-24 09:33 | 显示全部楼层
219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
1 i" J$ |. e2 Y5 H- n
7 f5 [0 ^- J; t+ [: K& e这句分成两段来看。' j. P" o* X+ o' k7 }2 l
" M7 e2 v; v7 O" g' R! W
“三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。”
6 t) O' Q' D8 k1 V; V5 F
& S" t; j" a% m0 E这讲的是温病派中归为湿温的病症表现,以及禁忌治法。2 n& O4 F' M8 _2 P
) ^0 n+ @# f+ M/ T5 S5 \
湿温:腹满身重、翻身难、口中有异味感、脸上远看象没洗干净一样、说胡话、遗尿。
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  y/ y( U$ Q) x3 u5 H0 Z( X禁忌治法:1、不能用汗法;用了汗法会说胡话。
' Q; r8 G2 J% d* U8 C" X) [
" }( D  \# d' P# c1 B) X: K2、不能用攻下法,一拉肚子,则但头汗出、手足逆冷。* Z' D' J1 f; i
一般湿病用利尿法和发汗法。但这种只能用利尿法。( v- K# P6 q' e& p' r& D" _

# d. e% ], M1 i0 @6 w4 u( f  M后一段“若自汗出者,白虎汤主之。”4 S$ S7 f  M% K  \$ \& W, ?$ x* q

* C3 F# v# s: d4 u* K* j$ W
" Q/ I% N2 p8 K  Y% j5 m特别要注意“自汗出”,说明,这汗不是因为服药出的汗,不是喝热水出的汗。而是自己体内大热从而导致的“蒸蒸自汗”,只有这样才能用白虎汤。7 B9 o4 v4 P- S& e: N* L9 Y) m# h1 Z# J
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白虎汤,主证:大汗、大渴、脉大、大热;四大缺一不可用。! W7 O+ h5 t8 e# v

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这四大,就证明热在阳明气分上。如果是阴虚内热而自汗者,用白虎汤立毙。
 楼主| 发表于 2013-7-24 09:56 | 显示全部楼层
郎中。我实在判断不出来"阴虚内热而自汗者"和阳明热在气分的区别。
4 G' ?& ?* a  H9 V" V& s& F$ W
/ a: h# u/ ?: F* z2 V& M- L阴虚内热而自汗====不也是大汗+大渴+大热吗。阴虚内热,应该是他自己觉得热,但是体温计测不出来高温度。。。。。但是他人的脸很容易是颧骨那里红。。。。
% Q/ a3 D- e/ v
2 t, Y1 G& X& {, U( G  I$ g0 ]% T( _我唯一能判断的是一个是长期都这么热。。。。白虎汤证是今天一下就热起来了。。。。。
 楼主| 发表于 2013-7-24 10:01 | 显示全部楼层

; d: f. A% x$ h- y* Q( l: w& d, Q& C' i# s0 r3 N# u8 `
啊!!!阿荷!!!太提壶灌顶了啦!!!!对对对。热的位置不同。承气汤们是下法。要想办法拉肚肚的。。。肯定很多都肚子疼。。。。人体自己也是努力地想大大。。。但是大不出来。。。所以承气汤们是热在下焦。' l4 U! s+ G# w# b( X2 }1 s6 A
6 P5 O1 }" c$ I4 F5 u( u
白虎汤是热在中焦。。。。。。浑身都热气腾腾大汗大渴大热大脉。。。。我估计那个脉就是砰砰砰砰砰很大很大。。。血管要爆炸了。。。。。。。
发表于 2013-7-24 10:08 | 显示全部楼层
回复看看郎中说啥.
发表于 2013-7-24 10:11 | 显示全部楼层
阴虚不会大汗的.
发表于 2013-7-24 10:16 | 显示全部楼层
huifu
发表于 2013-7-24 10:18 | 显示全部楼层
本帖最後由 carriecatt 於 2013-7-24 11:20 編輯
0 q7 }! b( ]. S; ^( s6 z" L5 [$ k2 Y3 I
我觉得阴虚内热出汗是一阵一阵的,人没见到干嘛就哗出了一身的汗,汗出过以后不再继续出汗,又过一阵子,哗,又一身汗。 白虎汤出汗是不是不是那么“阵发性”? 阴虚的人大概白虎一会儿就要白虎加人参了,本来就阴虚,再一直出汗就更伤阴了。$ g! w3 M8 g; N2 X& t' H6 T% D! A

3 D: M" r$ J! d0 p9 g3 T啊,郎中已经说了阴虚的用白虎的不行 。。。
发表于 2013-7-24 10:23 | 显示全部楼层
阴虚不会大汗的.
1 }4 i( I. Q) U4 M: J& ]% e2 H  EStudent 發表於 2013-7-24 11:11
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8 _' H; p+ P1 h: S, y0 s7 K2 `& V

( c5 Y) R9 G/ J' r5 q; K   辨阴虚的热,不能以汗多汗少来定。比如阴阳两虚的人,或是素有阴虚,感外邪而表虚自汗,都会有大汗的出现。0 S# Z: N' R0 J! d' {

: ?; s2 f% s' @) V6 }6 p- M阴虚就盯“五心烦热、两颧潮红”这个典型的症状。
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$ @: K2 f5 R/ @+ [! f1 D2 B4 n! T
其他的发热,手心、脚心的热度低于手背、脚背。唯有阴虚的,营血分热的,手心、脚心的热度高于手背、脚背。
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阳明病的面红,是满面红。阴虚或营血分热的红,就两颧和嘴皮子红。9 _) G* L! e, W
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$ R* H, v# L- A7 r  O8 }' b(另请你当“内科杂难”版的版主)
 楼主| 发表于 2013-7-24 10:38 | 显示全部楼层
哎!!!!放心了放心了。抱一下郎中。谢谢。阴虚内热而自汗是“五心烦热、两颧潮红”。阳明病是满面红。谢谢。这下放心了。。。。。。。用错白虎汤太可怕了。。。
2 U& v# U& I& H7 K& e% E3 H& D6 n" I) J( m
再问一句。手心比手背热,是病人自己的感觉,还是我的去摸他的手的感觉。。。。。。体温计能量出来吗。。。。。
发表于 2013-7-24 11:14 | 显示全部楼层
回復 21# 舞者女 ! E! C" P$ e# e4 L9 v& B- j; ]" ~. ]
& r! {0 x" e2 F6 y$ @4 J2 g5 M
医者用手就能感觉出来。& v$ r" G7 V$ V0 q- |

, z: H- i9 f' N' j1 J) W还有一点,阳明病的蒸蒸发热,为什么用蒸蒸二字,就是患者的身体,你一靠近,就感觉象是靠近了正在蒸馒头的笼屉一样,有股热往你身上扑来的感觉。3 r4 E& k# s7 C" X6 F! @
$ F% V* C& O# N4 O

) b5 e- C# p5 v/ e6 R4 {阴虚的热,你除非是用你的手心,去感觉患者的手心或脚心,否则摸不出热来。
发表于 2013-7-24 11:27 | 显示全部楼层
郎中说的太清楚了,终于明白怎么辨别不同的热了。
发表于 2013-7-24 11:30 | 显示全部楼层
小舞笔记做的太好了,大谢分享!5 ], n/ [# Z/ Y1 I5 e9 m' b; u3 o# `
8 J+ z3 K' A* D
我先存下来,慢慢读。
 楼主| 发表于 2013-7-24 11:34 | 显示全部楼层
阴虚内热而自汗是“五心烦热、两颧潮红”。=====少阴病。。。。。。
发表于 2013-7-24 11:37 | 显示全部楼层
我当版主?! 郎中吓死人要偿命的!
1 @, S- [% z  @  ~: G不行不行我不行, 我不能当版主:7 g+ i% d0 z5 d& C! L; p( j
1. 我中文打字极慢, 所以我"惜墨如金"./ W+ k' m9 y8 v+ c. c
2. 我才疏学浅, 怎么可以当版主, 一辈子都没想过.
% l* v0 y$ h; V+ a8 u. m3. 我自私自利,只想学习, 怕担责任.! R( N; ~4 V) d/ P
郎中饶命,放我一马...
发表于 2013-7-24 11:38 | 显示全部楼层
阴虚内热而自汗是“五心烦热、两颧潮红”。=====少阴病。。。。。。 ...5 z0 C8 o. x# b+ W4 j/ ?& C
舞者女 發表於 2013-7-24 12:34

& N; `* @! {4 F; t+ ^! }/ D, x  z5 `0 X( d2 y- O4 }
错了!等看完伤寒论,再回想下你这结论。
发表于 2013-7-24 12:02 | 显示全部楼层
回復 9# 舞者女
  I# w3 D0 x  ]; t
. h  _& q$ q4 c3 `* v% g" U; m
8 E9 H  b* X, ~* P    小舞的行动太快,我跟不上了。我这几天正在看郝教授的讲座,还没有看细的条文。郝老师把阳明病证分经表证,阳明热证(分热在上焦的栀子豉汤证,热在中焦的白虎汤证和热在下焦的猪苓汤证)和阳明腹实证(按热证和腹部实证的结合程度分为调味承气汤证,小承气汤证和大承气汤证)。我觉得这样分类以下比较容易理解。: H% I! ~4 W6 j( V
. B9 k$ F. g0 N# |. A
这一条的汗出,我同意你说的不是表证的汗出,而是胃有热,内热逼迫津热外越的汗出。  {1 o  Q/ I5 X7 F3 u2 C

4 ^4 Q! [  f% c) i8 ~+ @你觉得边读条文边提出了很好的问题,比如白虎汤证的热和调味承气汤的热如何鉴别。我要赶快读条文,再和你讨论。
, g/ ?3 S. U4 X% h
- k) k$ z' s6 M另我也觉得三阳合病,是外邪重,病人平日体质偏虚的解释。
发表于 2013-7-24 12:08 | 显示全部楼层
我当版主?! 郎中吓死人要偿命的!. j0 T/ M; _+ p6 u8 r& u' N( ~. h5 k1 [
不行不行我不行, 我不能当版主:
+ d8 n+ T, Y% o9 l0 i1. 我中文打字极慢, 所以我"惜墨如金".
5 T3 h$ N7 M. G2. ...
) _0 L" y: `# r9 }Student 發表於 2013-7-24 12:37

0 M" w: V' z4 o8 p9 b- ~9 |& _9 ^" @5 ~

& ?1 b! U3 Q8 N5 a" S0 U   打字慢,还打出了这么多字。嘿嘿,不吓你,你就不打字。
8 L! `' t% g1 C$ ]- U6 x( O所以得让你当版主,这样就能多打字儿。
发表于 2013-7-24 12:19 | 显示全部楼层
哎呀, 赶鸭子上架. 又不敢得罪郎中这司命的.4 s% g# m' d& D3 t+ S% K* e
痛苦ing...
, F0 B) _8 l& Y! K3 g$ Q8 x9 @; a; g, O4 y/ h
何方可解?!
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