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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。
    ; o7 f% t# R( z. ~& y  D/ w3 @7 u$ V: x1 c: F
    于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    8 C* \: i2 `, s" R* K$ u7 S! u1 M. k2 _0 n4 I8 Y
    我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。  r0 h3 E' J( [2 r
    * V4 \1 |* c  ^
    一、寒热
    . q  y- X! T! n8 O. _" o
    8 j3 K. f& ~2 }; U$ v! p6 _: A. j恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? . [7 p8 S* J6 q
    ! h; P8 {5 s- E3 T* }/ e
    不恶风,微恶寒,有不定时发热。8 w1 E  H( m" p* S* F$ x
    + D% X% k  h+ c8 v* n' D$ M
    二、汗   p# F8 a+ m2 j: @. I* z
    * \& q. M7 D4 |7 \5 [6 g* ~8 F- Z
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? / K% I3 S" k1 B* |6 f% a3 _7 O  Z4 c
    / V' l, Y2 y2 d+ j8 Q6 Z7 Q) W
    无汗。有热、烦躁。0 Z! X/ v) h, }! f$ A5 ~% C. F

    ( `) c9 @7 ~: Y: T三、口渴
    + ~6 O) h; h! u' K. A1 W$ r0 ~0 Q! Y1 {4 M3 K5 y3 I
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    / [. b( d: t. [5 w9 e9 f# |! U  B# F: U; m" }, p0 t$ w+ r
    上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。
    + |5 P5 C# }- }0 P3 s: R- M9 T渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。: m% x; H' |& }/ N4 Z
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。
      j8 S' S. r( t; w0 `晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。

    3 U( S! R* e& O% n
    " |) F' Q) @2 P$ T! `8 ~" Y四、小便
    - b  G# e( {* x! d; c6 W8 b: {9 y/ ]. r
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    ; F3 h8 x0 L# L, {7 E- |
    ! O4 g' e' U, O0 v2 E& M7 V7 J6 ?晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。
    1 }) z: |+ ^  ?7 ^2 r3 i- u! W- i, y: c2 ~# G0 d0 p  P# w
    五、大便 * X' ^9 S, G7 o$ ?! \& Z) i
    ) f  s3 p! j, `
    稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?6 M0 A, \9 ^$ c2 z
    ; ~* ]8 m' P& X5 h) W, r* ?/ c
    比平常多,色土黄质松散,味重。% M! F& Q* j+ E
    - g$ f6 `$ }1 I6 `4 [
    六、口感食欲
    ' Y! A/ E4 a' u恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?( D2 N) n7 n3 _. ~. g
    " S) {/ _) I; f% P
    不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。2 W; s( P9 N& t, s& u0 T- p

    8 G5 Q; @% B5 S  S% t5 ^七、痰涕眵睑0 I& x& _" W/ E( j

    5 J, L7 h2 P- X2 x: l1 q# a9 AA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 0 U9 z% \- l8 \1 q$ S- H$ W! c

    % l" ~! v' A' p0 G- l, @9 ]0 u- V有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。
    - n/ C, s8 @. b5 R) N; S/ \( c9 {, h3 E' A
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    5 W$ }9 s2 y" R6 v* B
    8 r1 Y$ h2 t7 I8 J+ }: d1 j晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。2 y$ B$ s) `# \/ O

    + R' J! d( ?9 c' M7 Z4 Z. H' W
    - f$ c0 R$ ?1 [! K+ K  qC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
      F5 r( p& m( X% v3 s/ J4 T
    8 M, m/ c0 K  B! A- [& F眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。
    ' _& i3 f: z4 l0 j, Y/ `! u4 Q( q& C$ F  o( y; W9 t' M0 M* X6 H
    ! V9 ]& W& n' n, B% K, q+ k
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    3 c, ^5 R; ?$ C4 W5 R& w+ L, V  ^" r, U, ^# O: H; g
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    " e( T. c" @, F# o* |- s6 v8 F& [5 T# c+ c
    白天轻夜里重。病程两天。7 l3 l! k/ w: l" e
    , w) S6 h  }* C, C; c

    : I4 }% h  S: Q' B( ~5 P. G% H九、咳嗽 ' J3 q0 U# Y( Q/ h
    % y/ m5 j+ P0 V$ C
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? . r$ |  r1 Y1 o) v7 k

    ' a8 {1 h. c, C5 l/ ^2 f2 t2 {5 @有咳嗽,不定时。趟下后比较多。# Z. \% s/ Z7 M7 B
    ) h( g+ h6 Y7 N9 c" ^0 ]4 i
    3 w3 x# K, _1 A$ A8 K0 g. c7 O3 Y
    十、舌与苔
    6 z8 V$ v# j. F# x0 K' [9 m& [$ X1 x7 S9 w; y6 v* ]/ T/ h
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    6 D% p' Y1 \- I- d6 y
    / w9 ]7 C) ?& l舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。
    4 W0 ^. v2 h9 ~7 Y& l0 o9 F
    - p7 K3 X) A; O3 l& B5 [
    0 E. C' U! G! N+ g7 L! D7 BB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 7 R) k, [+ r- U

    5 t$ b/ D2 b, [, N7 ^6 G晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。2 }+ H+ B( r& |- J- ]$ ]3 j

    + _' \  y* H+ _' N. w3 bC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?2 s6 ^7 P: W( K: ^% ^
    % s; |1 I; y4 p& m+ p
    门牙干燥有光泽。+ i2 t+ ?! f; T3 @- {9 m2 x

    ! f" r5 G; k4 C/ w4 O. MD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
    ' }* q+ [3 A6 A/ Y2 L
    ( l- [: G7 ?) [: v$ |牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。/ E. c/ |3 U+ ]. V

    ' m$ S1 |$ E, V  Y# g6 ^十一、其它不适应症状
    ; U0 f1 `% [* B) j8 [9 K3 k+ E- s+ x  o  e0 g4 M
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    9 V( S( y1 G$ h4 D9 M! R3 N& P
    & R7 l% a; o1 }1 b8 ?头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。9 h8 }( v6 m& r; @8 O
    2 M# F: V: r! b) k& v
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
    , a% E+ d, e. Y. [( s' g) I. a, O" W% i- E$ T
    头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。
    . M0 x! [7 [4 I' ?8 U6 w% D. N- t) ~6 p) G$ s! k

    5 Z" x5 k$ j! ?6 g4 i1 g5 \四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
    ' ]6 _" m- s) n2 V  x. E% h' V/ t. y0 I! d. i
    白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?8 P" e- j  ~" x0 X; O# u
    2 I$ z0 a, @5 o# Q! z- T. |
    不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    9 }5 k$ f( \6 C6 u4 J5 n3 J难道是麻杏石甘汤?
    : x: s, g" `8 @% H; c  x6 f1 P: f. d' l& }
    我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。; I- U: R7 e. u# |5 V
    ! \' a# U0 @8 X- U; h( F
    你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧? $ A. E) D. `( i  }

    % \- u  q: |: d6 W5 P& a" V有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    ' v) g0 N# O7 |/ ~6 ^4 ]难道是麻 ...( U$ g& m' c: I0 P# ^- r& ~0 @4 ?
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04

    / I. r: ?+ t, g2 I0 u
    ) E$ L* b7 T! o# I% P$ ]1 C1 c$ P: M* r- h# i0 f+ V
        不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。: Y- T( r) p4 K/ t, o" v: @
    bz1 发表于 2014-6-26 08:46
    0 B/ h4 ]# y9 p* i1 T

    9 l: o& P7 a5 }$ o2 ^- c
    / ]8 I: f+ F8 T" l    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    2 u& P9 ]& T3 D* t3 l6 q1 Q/ e冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48
    5 h1 ?$ T2 N. Y( {, e
    . g6 E* Y2 G* i9 ]8 q: ~5 j' d

    * K. v5 H* V# ]) w   没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...
    2 y, }7 C1 i- Y* v蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50

    ' o' r4 Q: E! f) B2 d# A  }0 o' Y1 g6 k9 o5 a4 i
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...; _" U" L" r, h7 h
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57
    - W0 C; S$ b/ Z

      D  ^) H% R- R- M/ O( b' ^1 i0 Q, I1 H- B/ i; }! e
       娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……+ k( }. C# j4 V
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43

    6 _! R1 d( W) l' b( _* ]娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?
    ; h+ d& s+ f+ D( G" Y" JJane 发表于 2014-6-26 10:49

    7 s# Z" ~4 R. X8 B6 a6 ~% E! O% I. i0 c3 G. e

    + n3 I* A/ q" X% l0 `: G% i   一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    , l# d% P7 b& j2 a6 j蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43
    1 A3 |# E0 I2 Y0 t+ i; Z9 z

    % ^8 k0 O/ u- D! R- q* {) B* G- v; z% Q
        知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。) Y; C8 ^" m+ ^

    8 u7 H1 B' Q) O: K: ~. W还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。
    - G. j$ K9 j$ q, f* u& z- @
    ; E$ w5 ?  G# }9 d+ s* V4 _" h开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧. ! b7 s3 |7 `; e9 w& p
    易MM自己吃的是什么药呢?
    3 x1 P% l& P: u$ W' l祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    ( [( ]4 z( ~! |5 p( W1 B
    / y2 ^8 A% ~: ^, S胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    + g: [- B. Y! W4 t" F- i
    & A( |. T' _: s* G" M0 T$ Z* o; H胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
      c1 Z" v- O  Q+ c* ~招财猫 发表于 2014-6-26 15:54
    1 r* Q- E% d  [7 D+ l( x! U+ _

    9 j3 N& D$ E" d" R, l- H谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
      S5 j6 O+ e3 l
    ! ^" l; P; I9 I9 b9 E7 v4 F" |现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    ( \) N2 Z% ~1 r0 \9 J
    , h5 A# n2 c! Z4 z现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...8 d& b4 ]( I" G4 K
    医者易也 发表于 2014-6-26 13:04
    " v% z% r+ u* _
    - A. v( D$ ]9 W! N$ `7 d
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!( W, L: m4 i$ K% Q) J
    Jane 发表于 2014-6-27 15:18
    ! J2 S4 W& \* a# H
    8 [9 v8 N3 o( s7 I) G' v
    6 X4 ]: t5 I1 H9 [; B9 Z
    我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。9 i) a; Q( ?6 J

    - q6 {3 {* g2 B/ s  z) m' k219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。/ F) H* }& m* Z) ~3 ]

      x& t: I# f% D0 N0 C后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    ' e# u2 q0 i2 `, ?0 l) b$ n* k8 z0 N
    ; |* V1 c6 y0 m  ?% k* P3 l8 ?219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...
    6 M* ]: A7 M7 U- P$ ^6 C6 T医者易也 发表于 2014-6-29 15:17
    ! v, ^# M  ~8 e# h6 }9 _/ C9 f, p* _
    哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!3 \  C( A/ R4 C# M( n4 t
    % m* [! U8 `: K! g) h
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。" i0 N, G) E9 X. ]( h+ x

    7 V! K, y9 ]% @) k8 S好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!
    " `- z& K3 }& }7 ]+ z3 m* M学习了。
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