注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注~册
×
金匮条文：
- @& T2 q* t4 R, ~) H: t7 r# o) X( _# ^& O2 I: W
1．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。: w" o, `% n# y, Z8 O
, m' |+ P0 D0 L# t; ]' z2．夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。4 u1 S' W4 W4 Y
% m8 r* D9 T+ R& N3 P L4 V: {
3．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。9 ?( h& U* x; p- E& `
5 g$ F6 n; j+ _
4．问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
' Y G+ X- }" {0 y& ^) [! _3 n- H, q2 N7 d/ Q y5 ~
+ j+ a4 ~+ \8 k4 v+ `# B
肾气丸组方：
( {, u" y0 L8 ]6 V; P: L" X* [
* U4 v# M0 X, ?. Q* o干地黄八两、薯蓣四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子（炮）一两。
. i. b/ ~' s8 k/ f5 c0 k4 B+ p
* u1 X) {" p( \; ~, F右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
+ q7 d1 O! M6 E
: K. s0 p- i. [6 V; O
& d8 d1 P; Z: T, @先看第一条，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。此条文出自金匮“血痹虚劳病脉证并治第六”中。为了分析病因，摘录相关原文如下：2 _6 l; b ]& R1 p0 u8 H
" l( ^2 r# s" ]
(1) 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。" l: Y ]* Q3 m: H
2 T" t. i. L" b
(2) 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
4 x; c r9 N6 @" M1 k8 q! y
* ^) }0 J; ]6 t0 q(3) 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
" ?, |1 Z" w5 T5 ^- @2 A1 T- X9 s7 i & T* y* N% |5 f3 X
“脉大为劳，极虚亦为劳”，“大则为芤，芤则为虚”，所以此处脉大就是脉芤，就是脉虚，即脉按下时中空无力。“脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利…此为劳使之然”，说明“脉虚”就是“劳”的表现。“脉虚”是因为气血虚所致，所以“虚劳”应该是气血虚或气血不足。& v7 K3 e" E( b; N* q
% k+ @# ?/ T( Q( e9 x4 X4 E
“弦则为减”，“减则为寒”，故“弦”主寒。“虚”主气血虚；“沉”主里，因此“脉虚沉弦”主里虚寒。气虚会导致“短气”；肾阳不得温可能会有“腰痛”，或“小便不利”，进而“少腹满”。
/ \' w9 O) R n; c. B$ H2 H( z% \' q6 U- D/ f% o9 j c; _8 h
由此来看，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，是肾阳不足，导致膀胱气化失司，进而导致小便不利。故用“八味肾气丸”来补肾气，调节膀胱功能，得小便利即可。$ G. w8 K) G: `/ H& C/ [8 n, f1 j
8 ~" s% I, v& J
/ Y* v! G- A; B6 q4 ]6 n' ^" j第二条，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”，出自金匮“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中。
, K& B! }5 @& j) b7 G
- U9 ~1 Q3 i( r) M8 |此篇中有如下相关文字：0 S( M! b; ]. S7 }( d4 n2 f; a
6 O5 r9 [0 H7 { p& o( U- j* E- ]1 {
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。2 [7 ]! Z. Q5 q' s9 e, n; E4 ~ x8 S
' y0 X1 z$ \3 C! |
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。' G$ v4 ?1 V2 N6 x
7 Z6 ^3 C6 @2 b. }由“水停心下，甚者则悸，微者短气”可知，若心下胃脘有停水，严重者，会出现心悸，即心脏跳动异常；轻者可能会有短气现象。所以“短气有微饮”，说明有停水，但不严重。那么造成停水的病因是什么呢？
k1 i4 F8 N: C/ X0 b0 ^' T: ]" _# i0 D9 Q8 }0 l; P. {- D: j
再来分析一下这句话，“…水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸…”。
! e0 v( b) V9 y* k. I; V
' c. C+ h8 S' S* m" w7 \8 {! Z我是这样理解的，“水在哪儿…”，意思应该是指水饮病的病因。如“水在脾，少气身重”，不是水饮在脾，而是病因出于脾虚，“诸湿肿满，皆属于脾”。脾主四肢，脾虚则可能水饮归于四肢，就会觉得四肢沉重。脾虚则中气不足，胃有停水，轻者就会有气短症状。所以主要原因是脾阳不足，故水湿不得运化。
+ C! A( C2 F, B0 ~1 ^1 H7 c# V5 L8 n
5 `. j9 j- K! R“水在肾，心下悸”，这个情况就更严重些，是脾阳、肾阳都虚的情况。因为肾阳虚，一会造成膀胱气化失常，导致小便不利；二是肾火不生脾土，故脾阳不得温；脾阳不温，则水运化失司，故水湿内停。所以“水停心下，甚者则悸”，应该属于这种情况。
- x7 W9 m) E1 R# D$ B* [5 y6 h7 x. t5 D
由此看来，金匮的第二条“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”，虽有肾气不足，但还未到肾阳虚的程度，还处在脾虚阶段。肾气丸可以补肾气，肾气足则脾阳得温，既利小便又增强了脾的运化功能，故体内微饮得去。
* k8 R+ m. C6 Y& O# `) Q% \* P7 P9 H+ o/ g" i5 K9 G- Y& W
# G; Y7 n) C8 k$ X
第三条，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，出自金匮“消渴小便不利淋病脉证并治第十三”。
! |$ O$ X7 v, K& T( h2 ?5 H" t; L0 h$ |+ w
“消渴”，很多情况下都伴有小便不利。如金匮中有如下文字：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。
# c) H) A* J9 j% |9 d9 ~. J6 y: s& t/ s
但此条却是“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，这也是膀胱气化失司的表现。饮水多，排出的更多，导致津液大量流失，就会更觉口渴难耐。膀胱气化失常，原因应该是肾气不足，不能固摄膀胱之气，故小便失常。肾气丸可以补肾气，肾气足则膀胱气化才能恢复正常。 B+ S, F& I) D- V7 X
3 y8 _3 A q" {, ]4 x
% J% H- v0 Q4 \! k+ L3 d! z第四条，“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”，出自金匮“妇人杂病脉证并治第二十二”。8 h- w, r6 ~0 h4 w. T! c: ]: X9 B
- V3 H1 T! H( j! e# E n+ u
此处关键的问题是，“烦热不得卧，而反倚息”，就是说不能平躺，要倚着才能呼吸顺畅。或躺下则加重，倚着才减轻。以前学习过小青龙汤，也有类似的症状：9 A1 m# y9 L/ P9 s
( f) m. W, H( U/ ?# U ~" ]咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。- E& G1 a5 c( P/ N
/ o; ] m7 e3 ?3 |; @ M4 o: p+ t8 F. K3 Q j; B9 b" N0 z
金匮“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中有：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，所以这是水饮病的一种，是心下有停水之故。
9 G+ N# _( |* n% ?, l# C7 B+ D j. g1 m
停水的病因是什么呢？“师曰：此名转胞不得溺也”。“胞”，通脬，膀胱也。“不得溺”，即尿不得排出。“以胞系了戾，故致此病”，所以“转胞”是因膀胱气化失常，而导致的小便不通之证。; f g) N, W4 Y. @$ f
( \- g% s, z$ s, x# o/ U' [
既然病因是膀胱气化失常而导致的小便不利，就要调节膀胱的气化，来利小便，从而解决问题。因为肾气丸可以补肾气，调节膀胱的气化功能，所以最后说，“但利小便则愈，宜肾气丸主之”。
& v( I5 ^0 y! k2 g; \8 j
1 Z3 g- i; [9 T9 l) a0 F6 c
: H* o3 P% T+ U再来分析肾气丸的组方，有干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。其中干地黄的量是八两。9 C3 j( Y8 J! M- |7 ^, x
4 ~, u7 [! i% O. ^地黄味甘苦、性寒，可以滋阴，养血。山茱萸味酸涩，性微温，可以滋补肾阴；山药味甘、性平，可以补中益气，生津养阴；泽泻性寒、味甘，可以利尿、祛湿。茯苓味甘、性平，可以益脾和胃、宁心安神，利尿去湿；牡丹皮性凉、味苦，可以清热、凉血；炮附子可回阳救逆，温里逐寒，此处用来温补肾阳；桂枝可以温命门，调节膀胱的气化功能。& L5 L4 u0 x. t8 ~+ B I# r9 }
* ~" E3 ^1 E* G( ~2 f# X7 a
肾气丸中地黄的量达到八两，通过大量的地黄和山茱萸、山药来搭配滋补肾阴，再配以桂枝、附子，实乃水中求火，阴中求阳。正如傅青主所言，“肾火不能自生，生于肾水之中”。通过滋补肾阴，来生肾气。肾气足则膀胱气化才能恢复正常。
( C* _1 T @" _; H
* @4 J9 J4 x, ^/ O6 `; j, n4 p% w/ k总结，肾气丸的主要病机就是，因脾肾阳气不足，而导致的小便失常（小便过少或小便频数）。治则是，通过温阳、补肾气、利尿来解决问题。 |
发表于 2014-7-16 11:47
发表于 2014-7-16 12:07
6 ?' X0 D" y M$ W/ B6 X) C
发表于 2014-7-16 12:42
发表于 2014-7-16 14:06
