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[病案探析] 全解新国男孩医案(金匮肾气丸证)

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发表于 2013-7-24 11:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最後由 贝贝妈 於 2013-7-24 12:46 編輯

病案原文

来源:新夏 于 2012-12-10

先说说儿子的各种体征:

---------------------------------------------------------

年龄,2001年出生,今年11岁

舌质:淡红,有时候有毛刺

舌苔:有时是地图舌,有时无苔

脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷

爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。

小便次数很多,清长。

吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃。

大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。

曾经病史:

出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。

3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。

如今的主要症状是下面几个个:

1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。

眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。

2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。

3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。

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根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。

结果没有任何变化。

我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。

关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。

还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。

可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。

我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。

 楼主| 发表于 2013-7-24 11:46 | 显示全部楼层
郎中全解
5 D# b! ^) o# C' v+ P+ v
/ K$ k; R& t9 B; N& b3 h说下为什么我会如此诊断,大家也可以从而看出我的辨证思路。
& Q% {& Y" J( X* L5 y0 V
. Y1 `0 ]5 f; @+ K9 m红色字体,为自诉中提出的信息重点,蓝色字体是我对这些信息的点评
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---------------------------------------------------------/ Z) z* \. \: O$ r& q) N
年龄,2001年出生,今年11岁2 J) R) e) Y9 _/ o5 _' [/ n; t

* k; |  p4 V0 l舌质:淡红,有时候有毛刺
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淡红可排除内热,内热一般深红,有内热会有毛刺,但津伤也会有毛刺,故而结合淡红舌质,我们可以推知,津液伤。津液伤则可能由胃阴亏虚导致。
6 I+ P# T/ A# R2 ?* @# @* G* D- c0 U4 e6 c% q( a4 }

+ I% [% G- i/ W舌苔:有时是地图舌,有时无苔
* @# V. `0 t& K1 r4 Q2 s% T# k0 J! y) A* v5 ^
胃气无则苔剥、苔无。所以可以映证上面津液亏是由胃阴亏虚导致,而非内热所为
7 e) R' @) n( c& o3 Q* o( O7 o" z; Z% T
1 \* p: r" w1 k! s# u5 ~* g" t0 I% O
脸色苍白,手脚冰凉,平时比较怕冷
6 @2 J& I7 l0 M8 Q+ K1 W8 j# a$ O  Y: F: e0 Y
阳气不足则寒。故而前医诊断为湿热,就错到太平洋上去了
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爱喝水,夜里也经常起来喝水,然后小便。喝水习惯很不好,总是咕咚咕咚地大口灌,怎么说也改不了。 小便次数很多,清长。. J7 R) C/ o: B5 U, \# s  D  N
8 w5 o" g5 W7 C9 \
这渴不能等于体内有热,胃阴亏虚一样渴。而且小便清长,更揭示了体内无热
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吃东西比较贪,遇到好吃的就吃不停,怎么说也控制不住。平时吃饭速度快,饭量不小。嘴馋,没事就找东西吃+ N2 L# o5 j6 P; L2 e
" ]$ @( c1 d6 ]8 K
消食善饥,有胃火自然就会有这种消食善饥。会不会是实火胃热呢?不是,因为小便不黄、苔不黄。
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+ Q: e7 y4 @$ @4 U& i
1 E, H" h( v4 [! W0 @0 M大便稀软,总是沾在马桶上冲不掉。一天大便好几次,经常吃完饭就去大便了。
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4 t0 n5 Z2 Z0 P: t! _有脾湿,但不能代表湿热。因为无内热,脾虚自然则寒,对应前面有手足不暖,怕冷,就明白为什么定湿热是错到太平洋上了。
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曾经病史:
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出生后曾经发过奶藓,在我杜绝海鲜后慢慢消失。
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! Q7 z4 M) @0 M3 i- E3岁时因为吃了爸爸买的不新鲜的海鲜,发作了急性荨麻疹。西医治疗并忌口了半年多后好转,但从未完全好过,直到现在。
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如今的主要症状是下面几个个:
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1.遇冷风就打喷嚏,鼻内红肿,鼻内壁颜色发紫。眼睛也经常痒,有时候痒的厉害的时候眼睛整个都是红的,看着很吓人。而他自己也常常哭着告诉我,他的眼睛好痒好痒,听着我好心酸。
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眼睛下面近几年出现眼袋。以上症状看着象过敏性鼻炎。
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& N* Z, _: L& e# _/ v- A/ o: ]2.天气一热或出汗就全身发痒,会起一些很小的疹子,用手抓了就会红一片。但是一旦凉下来疹子就会消失的无影无踪,除非抓破,不会留下任何痕迹。这些好像非常符合荨麻疹的症状。
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1、2、这两个点都是营卫不和,在前面有帖子谈到营卫不和。% q9 d4 @! k% j2 y+ _9 \1 B2 x
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% G* P# ]( V, s& R& J. _) R3. 经常口腔溃疡,而且没次起了都剧痛,还至少2周才好。0 N7 h0 w/ O2 m% Y& a2 m2 N6 w

6 i5 _& D& P* k这条和前面易渴、半夜都要起来喝水,及尿多、清长一结合,就是命门火衰的金匮肾气丸证了。命门火衰和肾气丸证也可在前面的帖子找到更详细的解说。
7 t8 ~& O3 l) ~3 k4 @2 I& h1 ~4 j0 Z% k  L4 }, }
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9 y4 a5 N  e* a4 R5 ~" ^5 @根据我自己的分析,他应该是天生的过敏体质,再加上饮食不节引起的脾胃虚寒,然后才衍生出其它的各种毛病。所以我觉得应该先从调理脾胃入手,给他试了参苓白术散、附子理中丸和小建中汤。每种都试过2周。1 w2 f7 _9 M7 p7 R4 P0 Z7 L/ i% d
结果没有任何变化。% |8 F8 w' T3 I0 i' d6 b

5 A* r  s* c5 b- F我觉得真是一点办法没有。我们在新加坡,找了几个口碑很好的中医,主要的治疗方向都在湿热和过敏上,开的都是蝉蜕、茵陈、丹皮、防风、乌梅之类的。吃了几个月,也没有任何好转,本来没有口腔溃疡的毛病,吃了他们几个月的药,变成动不动就口腔溃疡了,吓的我都不敢再去找他们了。
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( w; D6 T) t) j1 S: ]关于运动,因为孩子身体不好,我挺注重他的煅炼的。每周打羽毛球1~2次,每次2~3小时。坚持了很多年。! q9 T* }- {3 @. Z; ~8 K
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还有就是,我怕他鼻子过敏又发展成哮喘,听说练笛子能促进呼吸系统发育,从6岁起开始让他练笛子。" P6 Q8 L+ [/ O
可惜的是,过了这么多年,羽毛球打的相当好了,笛子也获得了新加坡全国华乐比赛的第三名,什么都小有成就了,就是我的初衷没达到。身体还是不好,毛病一点没少。
9 m$ y% ~' `8 ~, u+ M0 `* ]3 b) ^$ k% @2 d
我现在焦头烂额中,肯请郎中帮我分析分析。6 s1 h% n' o& {, z/ c4 H
8 H# D0 g. i7 H8 `4 |8 Y
4 v" @7 Y/ d$ Z5 h
最后,我谈下,为什么我不加上理中汤一类的来调理脾胃。一是因为,这孩子是运动员,不可能会喘,这喘的孩子不可能打球打个第三名。新国人再少,也不会就三个人比赛,对吧。所以可以知道他不喘,虽然大便溏、但温了命门,脾也跟着健了。金匮肾气丸中有茯苓、有山药,这是健脾的,所以不用再加上党参、白术、干姜来掺和着。同时还有桂枝汤,桂枝汤中的姜、草、枣就是健脾和胃的。药后再一碗稀粥,更是鼓荡胃气的,故而不用多此一举地再合上理中汤。
 楼主| 发表于 2013-7-24 11:52 | 显示全部楼层
问题2 |: B7 B- w; b+ U6 U6 Y
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多谢郎中的详细分析。
4 f/ v: ^; m, [7 l9 O! p
& M) e% c* X' [& f; K$ q我已经开始给孩子吃金匮肾气丸了。按成人的量减半。
( c  q# z" i9 u  j+ U% l0 v' B4 J; O
不过桂枝汤,我只能买到成瓶的粉状药。
  ?0 ]6 |( b$ n- F9 A
* v9 o- O4 t) p  m7 n/ {) c3 ?我现在是早上给他吃桂枝汤,晚上吃金匮肾气丸。这样好不好?还是要两种都分两次吃? % I: F9 }/ `8 \% x: ]3 H
; Z  O8 R5 P  @9 m0 U, D; ?
  f8 q8 _& u$ V8 b# W2 Z
郎中答
& e( ~# {' z# n( a4 Z% g+ l3 h( M7 b
成药作用微乎其微。又减半,又一天只服一次,没什么作用。
$ c8 C) J& i$ |  Q6 h( N
* O( r1 r1 K1 G5 w3 w- R5 `有条件还是用汤药,五到十剂收功。成药吃三年五年还没断根,伤害不更大? ; g, m4 _3 }' ^2 v
9 ?0 ^8 o) k+ e# a8 K; w
----------------------------------------) I+ @3 D% Y( C' K2 C& u

2 T9 U" N. p) [7 }0 D问题
6 D; b0 D9 T( d$ H/ V. ~) q/ J- z6 r- \+ D7 l0 ?! S
今天仔细看了下金匮肾气丸的比例,又上网查询了半天。感觉很疑惑啊?( u! j9 G3 r% C( a: M0 a* \
9 \' D1 H" J8 G- z* C; S
我该选用哪种呢?
! r. [+ P9 r0 [, U0 a6 z" }1 U
3 q8 [& p: u- {
! b4 l4 F* t3 y& ]郎中答
" B/ i+ H- Y) u, x+ v' J& e5 d2 k' Z, H
干地黄,山药,山茱萸,茯苓,泽泻,丹皮,附子,桂枝,是8,4,4,3,2,2,1,1。 地黄一定是干地黄,即生地黄。
' C- V2 l, L, U* U1 B
# E( a# t! t* Y这个是正宗的金匮肾气丸的方子,也叫崔氏八味丸、八味肾丸。目前我尚没见过按原方生产的成药。
6 g% ]" {: J5 ~) G7 t
' a1 d+ r' z* {! q熟地黄, 山茱萸,山药,茯苓,泽泻,牡丹皮,肉桂,附子,牛膝,车前子
  H  t8 c% G3 H% o$ i+ Y& q
3 P# D% G% z# j$ a+ }这种的是市面上常见的成药。干地黄改成熟地,桂枝改肉桂,加牛膝和车前子,方剂更多的是补肾阳虚衰。不能符合原方的辨证。1 D" k6 O/ l7 _/ Z

$ z" k* ]& c1 ^& I原方,主要是肾气不足导致的小便失常、消渴。( t5 x: }/ g! B- R
7 S1 t# h9 A7 G5 U
改方,主要治的是腰膝酸软。3 V9 x" i! u2 M6 N  j
7 i/ e/ Q6 [# z4 O
你儿子要用原方的。
发表于 2013-7-24 12:21 | 显示全部楼层
回复看看.
发表于 2013-7-24 12:28 | 显示全部楼层
看看是怎么辩证的。

评分

参与人数 1威望 +10 金錢 +60 收起 理由
医者易也 + 10 + 60

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发表于 2013-7-24 12:37 | 显示全部楼层
谢谢贝贝妈收集转贴。非常喜欢郎中的辩证论治!
发表于 2013-7-24 14:44 | 显示全部楼层
这篇是我最爱看的佳作之一啊!贝贝妈辛苦了,谢谢。
发表于 2013-7-24 18:02 | 显示全部楼层
妈呀, 介个是块金砖啊. 比百元大钞实诚多了. 9 F( W6 ]5 ^6 u
赶快移到伤寒金匮版隐藏起来. 有财不可外露啊.
发表于 2013-7-24 19:00 | 显示全部楼层
金砖呀。
发表于 2013-7-24 19:25 | 显示全部楼层
回复看帖
发表于 2013-7-25 18:45 | 显示全部楼层
回复
发表于 2014-1-22 23:05 | 显示全部楼层
回复 2# 贝贝妈
: r) w) ^: b9 z) b
) b) U4 i( s- I0 _9 r1 I+ f. D& y$ a* I# M3 H9 m4 f1 F% B! c
    学习学习
发表于 2014-1-24 09:59 | 显示全部楼层
学习学习
发表于 2014-1-24 09:59 | 显示全部楼层
学习学习
发表于 2014-1-24 10:48 | 显示全部楼层
再看一遍。对这个胃阴亏虚有了新的体会。
发表于 2014-1-24 18:55 | 显示全部楼层
学习一下,谢谢!
发表于 2014-7-8 12:28 | 显示全部楼层
想学习。谢谢!
发表于 2014-7-8 12:36 | 显示全部楼层
发表于 2014-7-8 12:38 | 显示全部楼层
看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?8 Y4 i- O2 A" l  X1 ~3 h
+ r, Y* W/ |* U/ ~( F$ P
喜欢这样的病案分析
发表于 2014-7-8 12:41 | 显示全部楼层

# P) e# z5 F  ~8 p, l) @" f: Z+ X1 Y$ x1 ?) W
7 }1 ~$ V7 c3 [, {* y4 d/ w1 _
   有些人还说自己是做计算机这行的……
发表于 2014-7-8 12:48 | 显示全部楼层
有些人还说自己是做计算机这行的……$ r3 d) O9 x  F- D
蒙城郎中 发表于 2014-7-8 12:41
" Q; `$ `" {* V8 h1 u
5 k( m0 v/ s: U8 L/ z. h: o* I- w
. D7 o* u1 o8 p( X- c
    还有这个,是不是标明一下是大妈的问题,怕有人没仔细看,就当方子,很吓人:
发表于 2014-7-8 12:51 | 显示全部楼层
郎中就是郎中,好厉害啊!  Y& q& }5 R" w7 o0 h  \7 i4 u
要是我,我也会象这位妈吗那样用参苓白术散调理脾胃了。
发表于 2014-7-8 12:55 | 显示全部楼层
学习学习
 楼主| 发表于 2014-7-9 20:54 | 显示全部楼层
看看。  咦? 这主贴怎么会这样啊? 贝贝妈能否给重新编辑下?
( ?7 x, C+ c" [: @4 S
) @: ~+ P& _' k: u  e; K- l喜欢这样的病案分析  ...
: g2 ?  ]0 s4 jJane 发表于 2014-7-8 12:38

2 w" H3 @6 O0 B# y7 t
: v0 x# T2 w6 b* l7 @# D7 S$ E天使MM,这主帖被某某人编辑过了,我原来的帖不是这样的。
发表于 2014-8-15 21:18 | 显示全部楼层
肾气丸和地黄丸区别?
发表于 2014-8-15 21:33 | 显示全部楼层
发表于 2014-8-15 22:45 | 显示全部楼层
学习学习
发表于 2015-5-26 18:49 | 显示全部楼层
发表于 2015-10-3 01:45 | 显示全部楼层
( M6 Y# p' @/ V3 W5 ~- H( p
看看是怎么辩证的。
发表于 2015-10-3 08:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 OceanSound 于 2015-10-3 08:52 编辑
, U% E8 w6 A; P& `0 l( v, H4 u* n2 A6 [0 d% L+ ?" Y
后来呢? 孩子病好了没?
快捷回复:
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