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伤寒条文:* J5 m' c. C) u8 R' r G( h
# |0 I$ |- h9 V$ b" u147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。0 y( M% x& z( M6 u
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柴胡桂枝干姜汤组方：+ N: D `, E; M2 s$ C( M
& h q9 B) Z1 r. u+ V柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）* ~0 C/ k1 y: {( F. ^- `: ?0 n) e
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上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
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% T) ?0 y' B4 P# L# ~% y& x. m这个条文在伤寒论里只出现了一次。先看“伤寒五六日，已发汗而复下之”，这说明起初是有伤寒表证，故用了汗法。为什么“已发汗而复下之”，一定是汗后表未解、病未愈，所以医者又用了下法。& }) e) B1 B/ X- v' }0 M, ?9 p3 A4 c+ c
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“发汗而复下之”会有什么可能的后果呢？
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/ u7 K1 |2 T2 v' R3 b9 e8 ]90、本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。
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“本发汗而复下之，此为逆也”，所以汗后再下之，是明显的误治，会导致很多可能的新情况出现。) z y$ @8 N) G6 _
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3 [ k$ B/ G' V6 X59、大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。$ W. ~% z$ c3 U& v9 Y: c
+ t Q' y- j" j3 e: b* R' u! J153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄。肤瞤者难治。今色微黄手足温者易愈。
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9 w) P# W! ^' m! g2 I" E" x161、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。& i/ v8 K1 n! R. @, E% T' W
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从59条可以看出，“汗后复下之”或“下之后复发汗”，有可能导致小便不利，原因是津液虚亏。
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从条文153、161可以看出，“发汗后”若“下之”，可能会导致“心下痞”、“气上冲”等症状，这些在以前的学习笔记中曾经讨论过，不再详细分析。
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4 |8 W: _+ M! B; P! |* n' U2 G再回来看147 条柴胡桂枝干姜汤证的“小便不利”，这正是“已发汗而复下之”导致的后果。由前面的分析可知，“既汗又下”，亡津液会导致小便不利；“下之”乃是人为的“下利”，水走肠间，大便溏，亦会导致小便不利。
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, {; \+ o# l% t+ j6 D7 I7 r- X0 r再看“胸胁满微结……往来寒热”。
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“胸胁满”的原因也有几种可能。由上面的分析可知，“发汗后”若“下之”，可能会出现类似“心下痞”、“气上冲”的情况，“气上冲”会觉胸满。另外，表未解而下之，可能导致表邪内陷，入里化热，出现半表半里的少阳证。# n6 u6 b% N$ j4 M' C: N. w
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/ j+ }: l! h9 v% K0 E2 |1 ]. D266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。- O* w L# f6 ?% Z- Z( W, A5 F
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此条文对应的，正是“表不解”而病入少阳，从而出现了“胸胁满”、“往来寒热”的情况。
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% W: ?% T: n! d$ f4 ^% s所以“胸胁满微结……往来寒热”，意味着病入少阳。
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! i4 K: ^ P2 e3 J* n关于“渴而不呕，但头汗出，…，心烦”，看看下面的71条：" e5 L( F6 B" e% y
, e3 G y \3 p; F: l71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。
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+ d5 B, h' t4 U: P! L2 L由此条文可见，汗后复下，更会导致胃中津液虚亏，所以会有胃热、烦躁现象出现。胃热则会口渴。% S0 @6 E+ z0 d* X) K# h! ?" D
2 e# y3 f( ^+ } l% ~0 F3 g6 p如果“不呕”，说明胃中没有停水。胃热加上气上冲会导致“但头汗出”。中上焦有热会导致“心烦”。" m( n, T0 S3 q9 x0 L
a! b1 y& d1 F B! z; w: n但这个汤证也可能出现“呕”的症状，如果水停胃脘，就会有呕吐出现。
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所以可看出，这一条就是表证未解，病入少阳的情况。. V/ R; X0 f) D, g6 m
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+ R, ^7 ]1 w/ R1 y# G) V) D+ A8 ?下面通过柴胡桂枝干姜汤的组方，来进一步分析此证的主要病机。
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此汤证中有柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草。3 z' ~1 b. I% R8 J7 J" [- C8 q9 W
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柴胡的量是半斤。柴胡味苦，性平，可以和解表里，疏肝、理气、解郁。因为病入少阳，所以柴胡必不可少。8 {/ }* F+ k4 l2 ]; I" G
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黄芩味苦性寒，可以清热、泻火、解毒。在此方中与柴胡搭配，主要功效是降胆火。& |$ e- z0 Y8 ~9 a# m; I: h
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栝楼根即天花粉，味甘、微苦，性微寒，可以清热泻火，生津止渴。
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9 d$ \1 }! ?6 Y: n6 U" C牡蛎性微寒、味咸，可以平肝潜阳，软坚散结。因其性寒，所以与天花粉共用可以更有效地生津解渴。
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+ `2 E3 w0 K" v9 q' J桂枝味辛性温，可以解肌，调和营卫。炙甘草可以和中益气补液。桂枝与甘草搭配，既可解表，又可以止气上冲。8 j' l2 b) P) d! n6 w0 y) ?8 P
6 B9 r, [; k( }6 Z: p& j D干姜性味辛热，可以温中散寒，回阳、化饮。此处的主要功效是温脾祛寒。# S9 Y, S/ ^! E4 v
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" Q+ G N7 p7 k8 [! j从以上分析可以得出结论，柴胡桂枝干姜汤的主要病机是，胆热脾寒、水饮内结（有可能水停胃脘，也可能水走肠间，因人而异）。 |
发表于 2014-8-7 11:28
发表于 2014-8-7 12:20
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贝贝妈，放假了！放假了！
读这本书，本来是大受打击了的。因为我后来发现，那本书，我的感觉是，（夸张一点）每句话都可以去挖出很多其他医典的原句或者类似意思的话。所以读得是举步维艰。你这么一讲，我又有信心了。明天去露营，远离了电脑，正好可以好好看书。我去森林里继续啃！
发表于 2014-8-7 14:20
贝贝妈误会了。那是个整天除了吃饭睡觉就只有躺着数虫子或者数星星的地方啊。我估摸自己会无聊的。所以才想带书去啃。好在就26页，不怕占地方。
