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伤寒条文：
- _5 D! q( y" Q1 H2 M1 B, [8 g107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
O5 q& f0 S1 E3 k+ J+ H4 p ~柴胡加龙骨牡蛎汤组方： 柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）， 大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）' D2 U4 J0 }) f
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 8 x5 J8 f$ P( i) k
/ F# U' U( U$ V6 F先看“伤寒八九日”。上次学习“柴胡桂枝汤”时曾讨论过，“伤寒五六日”，正是病邪开始传经的时候。重新列出条文如下： 5 m+ k* k* `, _5 U2 S/ ?& r0 ?
96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。/ F) O: |7 M7 R$ V: l
" R9 H$ |# B5 t( w# D$ j# o 此条文正是太阳病五六日未愈，从而病邪进入半表半里阶段。那么“伤寒八九日”未愈，一定也传经，发展到半表半里阶段了。
: E3 s: C; m8 {; S' r. ^7 K继续分析下面的“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。从这句话，首先可以看出，“柴胡加龙骨牡蛎汤”证，是在“伤寒八九日”，进入半表半里后，又被误下而引起的。
: L& p' }4 ~; u5 O% Q# k4 u: o那么太阳病发展到半表半里阶段，即太阳少阳合病，再被误下会出现什么情况呢？看下面的伤寒条文： & T5 h9 V, A% E9 K; i
150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
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+ q# j6 I0 h/ D9 S: y- c 264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
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7 T% s) W/ P2 w% T' g 150条是典型的太阳少阳合病，既有表邪，又有半表半里之病邪。医者用了下法，导致里虚，故表邪及少阳邪气内陷，出现了“结胸心下硬，下利不止，水浆不下，心烦”等复杂病证。
, n# k3 o( V/ O2 R @107条的“柴胡加龙骨牡蛎汤”证，有“下之，胸满烦惊”，可见二者都有“烦”。“胸满”，少阳证本来就可能“胸满”，另外误治后，“气上冲”也会导致“胸闷”。150条则是更严重的“结胸心下硬”。这告诉我们，“太阳少阳并病”不可先下，误下很可能导致上面堵下面泄。 2 p- _3 D" _. Z8 d. y- I
264条“少阳中风”，应该是少阳病人又感太阳中风，所以也是“太阳少阳合病”。其中也有“胸中满而烦”，与107条的情况“胸满烦惊”类似。后面提到“不可吐下”，其道理应该与上面提到的一样，是要避免邪气内陷。“吐下则悸而惊”，可见下后会出现“悸而惊”，与107条的“下之，胸满烦惊”是类似的。
" X+ l. H4 ^; V7 N现在清楚了，107条的“胸满烦惊”，是因为误下后里虚，表邪和少阳邪气内陷，故“胸满”加重，还出现了邪热导致的“烦惊”。
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`) n, Q4 `$ ~. }! i' m再看“小便不利”。这个容易理解，误下就是人为导致下利，大便利则小便易不利。 " K0 n5 o' N& w" I. N0 ?) `' _
继续分析“谵语，一身尽重，不可转侧”。 K) I# F+ s3 G+ L1 Y( A* ^
“谵语”就是说胡话，应是病邪入内化热所致，看下面条文：
4 w( H: J9 a+ h105、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
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5 v2 e, e: P+ |, m 条文105条已明确指出，“过经谵语者，以有热也”，所以这应该与邪热扰心有关。 ! d% d9 s' D) t. e; O, W
“一身尽重，不可转侧”，看到“一身尽重”，联想到前面提到的“小便不利”，就会想到水饮内停。
% {9 e v! b; F+ _0 c前面的150条，就是“太阳少阳并病”，误下后“结胸心下硬，下利不止，水浆不下”。其中的“水浆不下”，我认为就是水饮内停。107条也应该是误下后里气虚，不但有“胸满烦惊”，还“小便不利”，导致水饮内停，所以才会“一身尽重，不可转侧”。 $ b# v* }& K" a, a
; |1 u) x- v5 Z- \$ m$ X再来分析“柴胡加龙骨牡蛎汤”的组方，柴胡，黄芩，人参，生姜，半夏，大枣，桂枝，茯苓，龙骨，铅丹，大黄，牡蛎。
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2 Q. I" V3 t* H: c/ H) Y6 K 和小柴胡汤对比一下：柴胡，黄芩，人参，甘草炙，生姜，半夏，大枣。
+ O- D1 _! @( G/ `% A M V% H可见“柴胡加龙骨牡蛎汤”是以小柴胡汤基础，去掉炙甘草，加了桂枝，茯苓，龙骨，铅丹，大黄，牡蛎。 ) H8 e) c. b- ?
因为少阳证还在，故以小柴胡汤为基础方，不难理解。下面主要分析一下其它几味药的作用。 . r9 W# k4 p( ?3 T6 {
桂枝的功效，在以前的学习中讨论过，其中一条是振胸阳，止上逆之气。在柴胡加龙骨牡蛎汤证中，误下后导致“胸满”加重，所以我认为此方中桂枝的作用主要是振胸阳，止气上冲。 # J' [% u0 D2 w3 w2 W% K0 r
茯苓味甘、性平，可以宁心安神，益脾和胃，利尿去湿。此证的病人既有小便不利，又有邪热导致的烦惊，所以我认为茯苓在此处的主要功效是在利尿的同时，来安神除烦。 ! t. p# ?- D+ e8 }* O6 ?
大黄味苦性寒，可以泻下攻积，清热泻火。
/ t' u4 A: ]" f) H( V龙骨味甘涩、性平。查了查，它的主要功效是镇惊安神。牡蛎味咸、性微寒。可以软坚散结，镇惊安神。铅丹也有镇惊安神之效。 + s% |! {1 o# }3 D4 V# Q1 o
总结，“柴胡加龙骨牡蛎汤”的主要病机是，少阳郁热，心胆不宁。 ) B. l* o: \% v" ^( {* j8 B. Y
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发表于 2014-8-29 11:29
发表于 2014-8-29 13:19
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发表于 2014-8-29 15:49
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看书还能有喜恶？不喜欢的，不一样要读吗？而且，我也不知道我整天都在干嘛。就带一个娃哎，做一两餐饭，时间都不知道跑哪儿去了。看书的时间本来就少，看着看着，又不晓得想哪儿去了。所以，半天啃不动几页。+ @% m% j* H) ^( E
