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[病案探析] 我也来提供一个病案(白虎加人参汤证)

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发表于 2014-9-14 11:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我的妹妹,40岁,出生地: 上海,8岁父母到广州至今,结婚有一孩。个性随和,贪玩爱吃喜热闹,酷爱打网球,不打球骨头痒。身材有点肥肥。
! U$ O1 D, ?: N5 A7 E" [9 w) |6 e这两天她感冒,被我亲爱的西医妈妈处以西药,我动员她不要吃,去看中医,同时也让她填这个问诊单给我看看。( P1 G& V. i: k

! [7 A2 {0 L) i5 e9 j, ~1 F亲们请踊跃开方。* e8 e1 ?+ I  l8 Y# G

0 O( j' Z3 t1 Y; l1 u# M一、寒热
- i% X. v1 A& ]8 f
+ l# D+ z2 k/ H# ~恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
  C5 v: u# ]' }# C6 R1 j9 Z2 ?6 w$ S; B3 u
没有发热、不怕寒、不喜风。(怕冷气)
! y! F+ t9 i2 F5 m. A6 D8 O% m. {4 o# H
二、汗
% Z0 H; ]2 I3 _) w$ Q1 Y5 ^; J: t0 m- q. _
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
( T" m- P- x$ x
; g" ]0 ?- O$ b5 I4 p; v, U额头皮肤不干,脸上有油感。多汗,多在腰部、胸部、背部,手臂、腋下。汗珠粘身。未发现出汗时间规律。$ {2 S6 L# d  k% {4 x8 ?! c! u8 e
% r7 B  I; Q( M
三、口渴 & W% [! F6 c8 D

' i7 W' V& a' k% v嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
/ ]# d& l  Y; y
) l) l) ^& K$ d) z% i; _# S  P/ p嘴皮没有干裂。有竖纹。唇色暗红,渴欲饮水,大渴大饮。饮温水。喝热汤舒服。咽痛、咽肿、声沙不哑。
, C( h& N( ]4 ^6 A* g1 H' ~9 q5 K+ e% o
四、小便
9 N; v0 R* V1 o
1 l' e; S( [" T% T+ E( u0 [  Y色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
9 X* S" q0 i3 L/ x5 X: M) y/ y8 B- b9 [6 W. e
色黄赤。* d# D# Q9 O% F7 P) k' g8 o2 b5 M; B
: ~; A& v# j/ r4 _  B
五、大便
; ?3 L! P! s; L$ G1 O- l7 ]/ L- U2 H/ @
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?. k  n  ^5 _# w' J; p
) B1 q: c! i# Z, E# k# _
色土黄,条型。; P  n' T$ G0 C2 y

9 j+ q- C- k- z4 M% v  x# c- a六、口感食欲
4 Z& l! R% C9 r* }恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
3 E4 _& t0 S5 S+ w: `  Y- {  ^+ w% Z( s" t/ Q9 _& D* e. j
口苦。胃口一般。
6 m% \8 x# D2 j1 m2 W: `0 b2 X9 y. I3 i, y0 c( a
七、痰涕眵睑$ [' ~" I3 q& E) y9 B
& m  j7 z2 g! g
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? * \( N( g. W3 N' b1 m
5 [" f* a9 k8 x6 ^: X% G
无痰。
  i4 P# \5 T1 U7 M$ k+ _4 @, U: x+ a0 a  ]& ?
B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
- K8 i1 r! q7 w, w% Z1 R: o- J, O6 Y& d9 `5 S/ t
鼻塞,一个塞。醒时塞,黄涕。
2 u& l6 H0 @) K( t: C0 y  s& @6 X% L
. i6 F7 [9 ]- W2 J/ g# o! R
C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?. A* j2 W+ \3 D/ Z( Q. U/ I
/ S; g1 I) p. q! G
有黄色干硬眼屎
1 c- ]* Z/ l. C1 ~2 f4 r* v! O; c9 n2 V* R3 p
八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)9 w$ `/ G2 `' T
& `, @4 e* H1 \; w" Z3 u
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
- f- Y8 I: G, f9 B" T5 W) a% C0 Z
病程一天。睡醒后重。
; B: I8 P$ Y% p- Z  h" I6 S( u
( ]8 J7 m: V0 E/ q九、咳嗽 / }1 n) n' u( d) q3 Q

/ p2 n/ W$ u; p不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 7 h4 ?' R. k( N& m

5 q& s1 P2 O+ G' o干咳。临睡重。) ]* q, ~: w, @5 b. R  K1 z

/ A* K$ \( k1 b8 K6 ~- g* r十、舌与苔   K4 {7 u6 \! P5 k
/ f) C& n  K8 Z9 ~" {" [
A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
6 v- V1 u) b/ q
0 e5 J1 Q4 q5 w9 r) _舌面湿,白。8 Y( G5 Y7 Y# z* c+ d

0 a- v/ j/ D# A  f2 t0 @# ]4 oB、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? 1 _( n6 N) K0 \% w* H% |) ^

, M8 Q2 S' A4 M! a9 w( \4 W舌苔厚,白,起粉霜
; _! r2 F3 P  S0 J( b* `6 k0 vC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
8 x/ }( [! h3 B
, K! H* c& k  o! a6 G# U干燥有光泽。1 y: d0 {9 n6 ~5 a3 N; e4 a) C% {
3 y1 W. ~, w# l! @% m2 }
D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
% j  p9 G% M: Q' \( U! n# l* w. n" F7 |3 ]
色淡3 x( t1 U4 S1 W2 a; s
! C* J# v* O% Q
十一、其它不适应症状
( P3 J& `; u2 `# c) i  S$ M, N8 ~, }1 H  }
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
- @- k8 k* G; W- t, Q5 G" X( f" f( t# ?; a0 e  v, A
" u% C9 e. C' @: E2 M
痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
% u5 I- n* u- Y, \4 [3 \& s
0 D- _7 t6 z3 c0 v: W! b6 Y( O$ u) ]' L, F$ u' N
四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张? 5 U5 |  s) _  y

  d( a  i; w" I" h) e! X四肢倦怠,鼾眠(这是睡觉打鼾的意思吧?)。. e8 O) N5 r! L2 h. c3 b! U$ [
发表于 2014-9-14 15:55 | 显示全部楼层
真让郎中说准了,换季来了好多湿温病。
 楼主| 发表于 2014-9-14 16:41 | 显示全部楼层
我看着有空,自己来几句吧,请大家指正帮助。后进生啊,平时都不敢多说,呵呵。
4 @# G8 Z( l" A; Q& E小便色黄赤,大渴欲饮,有黄色干硬眼屎,舌苔厚白且腻,嘴唇有竖纹-----有里热,且有湿。不是太阳病,是温病。
9 x" m! `, k7 t3 y咽痛,但舌苔厚白,不是少阴。
% {6 Q. `5 u' K8 I) W/ z无大热,微恶风;汗出,干咳。6 f% t0 D+ ^# k, A
干咳。临睡重。------我与她打电话时(她琳睡前),她咳得蛮严重的,阴时重,阳时轻, 不是太阳病。1 u3 P4 `" G4 z* g3 h
5 C) O+ t$ c& ]
《伤寒论》条文:
- g5 W8 R; r$ m* ~3 |63、发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
+ H: i6 t- d0 G( O. [: }% y* j: G5 {9 i9 K+ N% g8 t: b
162、下后不可更行桂枝汤;若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。- T7 J% [. i2 E$ A9 H6 z0 z; l( r
再结合郎中在01-13-2014 的[外感证治] 第四课 病在卫分 里提到: 卫分病证:微恶风寒、口微渴、舌尖边红、苔薄白、脉浮数。   在卫分证上面,以咳喘胸闷为主的,麻杏石甘汤。) A6 q4 C* o, C: _- @$ C1 @

  N& ]4 n9 T! S6 u
1 \' T5 k9 @# r: s+ ^  # a' p* c! \. ?2 i6 c. B
; Q: q; U" t1 a+ J8 n8 A
发表于 2014-9-14 19:58 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习中!
 楼主| 发表于 2014-9-14 20:04 | 显示全部楼层
请大家批评呀,要知道我是后进生,很少正经发言的,肯定有不对的。
发表于 2014-9-14 20:21 | 显示全部楼层
我估计算差生一类,反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样,不过对于这类急诊我都好多次了,基本上一有症状,我自己先根据自己的感觉是喜欢喝热的还是喜欢喝冰的,喜欢哪种就先喝哪种,正气实在压不住病邪再找老道开方子
 楼主| 发表于 2014-9-14 20:34 | 显示全部楼层
小妖momo 发表于 2014-9-14 21:21
* `9 }' e7 a! o/ j# A8 [2 `我估计算差生一类,反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样,不过对于这类急诊我都好多次了,基本上一 ...

% a, @# v; R3 C( E  k5 t2 j小妖好聪明啊,给说说,爱喝热咋的?爱喝冷,又咋的?
发表于 2014-9-14 20:45 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-14 21:34 * R- k: O) \: T* y1 @
小妖好聪明啊,给说说,爱喝热咋的?爱喝冷,又咋的?

3 t5 S$ Y3 E' T; N* C/ A其实我压根不懂怎么分症状,我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎,一痛就吃抗生素。自从去年老道让我喝酸奶吃西瓜和冰淇淋,我还纳闷,扁桃体都发炎了,还一个劲儿让我吃冰的,后来才发现一吃嗓子就舒服了,吞咽啥的都感觉好很多。所以后来我是一出现症状先凭直觉喜热饮还是冷饮,哪样舒服就多喝一点,听从身体的自然需求。
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发表于 2014-9-14 21:04 | 显示全部楼层
我觉得是三阳合病。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之: _7 x0 g3 d7 D8 v2 V1 S) F* f
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建议:先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹,可以考虑霍香正气。
 楼主| 发表于 2014-9-14 21:16 | 显示全部楼层
小妖momo 发表于 2014-9-14 21:45 ( B2 r: E3 Z: r
其实我压根不懂怎么分症状,我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎,一痛就吃抗 ...
* z) v$ V; |% C$ ]6 {: q/ g0 e
小妖妖,谢谢你的分享,我也学习了,知道啥时候要吃酸奶,啥时候要喝热汤。
 楼主| 发表于 2014-9-14 21:18 | 显示全部楼层
舞者女 发表于 2014-9-14 22:04 ' K; ]$ A6 _  C7 g) M9 o
我觉得是三阳合病。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之# Z. Z9 ~( u0 t/ l  s* {" t* O

* x; X/ j# k3 U$ ]3 t0 [. M0 Q建议:先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹,可以 ...
  D5 g! B, @0 }% P6 Y! Z
亲爱的,你终于来了,谢谢啊,我也学习学习你的辨症。
发表于 2014-9-14 21:33 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-14 22:18 ! G, e/ r# z$ y1 ^0 ]! C
亲爱的,你终于来了,谢谢啊,我也学习学习你的辨症。

* D6 v: i: T: |我是连猜带瞎蒙。一切都听郎中的答案。  }! F/ Y4 M/ l8 s

, D" t  Z' q" w4 b, m/ N8 b口苦+咽干=====少阳病。
/ e: i0 L9 [5 R4 W+ s大渴大汗大饮小便黄赤。====阳明热。
# H7 B) W8 v# M& r舌苔厚,白,起粉霜。===湿热。
& m/ E2 r% g) {, ?/ N# ~畏风有汗====表症( t9 o/ Q5 F; a8 @' b/ U
发表于 2014-9-14 22:01 | 显示全部楼层
猜:湿热。 藿香正气散
发表于 2014-9-14 23:14 | 显示全部楼层
第一条就说明了没有往来寒热,虽然有口苦咽干,但是没有其他柴胡证,阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明妹妹有点内湿。" }8 n' T# l1 G

# [, E( j5 G! Q+ J3 ]综合地看看,应该还是葛根汤加石膏证。主要是从小便和眼屎上看,妹妹有严重内热,尚在气分,所以加上石膏。
发表于 2014-9-15 05:47 | 显示全部楼层
同意易易的判断,应该是葛根汤加石膏。6 y- R5 k# n3 k; b* ~9 [8 I9 n0 h. T

/ J( E" q7 m) J妹妹喝上药了吧?祝尽快好转!
 楼主| 发表于 2014-9-15 08:50 | 显示全部楼层
Jane 发表于 2014-9-14 23:01 ; ~; s+ \( H  W9 T( p9 X
猜:湿热。 藿香正气散
8 @. O* G- N$ T: P
我们那地,湿热基本上是肯定的,我也好湿热,好像这几年稍微好一点。
 楼主| 发表于 2014-9-15 08:59 | 显示全部楼层
贝贝妈 发表于 2014-9-15 06:47
3 C  {. j: g; D6 y$ Z3 P同意易易的判断,应该是葛根汤加石膏。& y6 h) M$ Y9 {7 x$ J' v( d

. Q# V- \' h  Z, ~; T/ b妹妹喝上药了吧?祝尽快好转!

, }2 Y: n3 P% Z: M郎中已给了答案,下午公布。妹妹听了我的话,没吃西药。但是呢,她又教我们的一个亲戚开了中药。这个亲戚以前是部队的西医,不知为什么后来又做中医。在部队退下来后,现在在一医院坐诊。他的套路跟我们的不一样,是时方。再跟郎中学习前,我也不懂,现在我也跟大家一样,学习《伤寒论,也尊崇伤寒论。等会我也把他的方子抄上来,让大家看看他与伤寒论的区别。) O( {, ^6 W3 t, l& J  E
 楼主| 发表于 2014-9-15 09:12 | 显示全部楼层
医者易也 发表于 2014-9-15 00:14 + h" V6 c8 T8 ~* I8 h
第一条就说明了没有往来寒热,虽然有口苦咽干,但是没有其他柴胡证,阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明 ...
4 P) Q. G: e1 {7 y1 b0 d
谢谢好易易。确实是那样,我也认为不是柴胡证,热在卫分。我的麻杏石甘汤是不对的。所以我想多听听大家的分析,获取进步。/ l; l6 [- e* c8 q+ s
发表于 2014-9-15 10:07 | 显示全部楼层
祝厚朴的妹妹尽快康复!差生等着看答案。
 楼主| 发表于 2014-9-15 13:27 | 显示全部楼层
郎中处方:白虎加人参汤。
4 K" e9 j) |* }; a4 ?% \请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。
发表于 2014-9-15 13:50 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 14:27
7 a+ m& Q& f& }+ c郎中处方:白虎加人参汤。
. z$ H' K  J4 j. p请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。 ...

$ t4 g& X  D* W/ `0 f/ u) i
: N) s9 t6 n$ M% F, v# a3 y最开始应该还是葛根加石膏汤证,已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。
 楼主| 发表于 2014-9-15 16:51 | 显示全部楼层
招财猫 发表于 2014-9-15 14:50
, u) G( P( @' L& r' }2 F; N最开始应该还是葛根加石膏汤证,已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。 ...
+ R; ~$ \4 W  {" M0 O4 z. _/ M, X
我的辩证最差劲,嗯。你们都认为葛根石膏汤,我却认为她没有肌肉僵痛,就没抓这个证。我准备复习葛根汤的主证和或然证。
9 ^: l# w( L: S" V: X$ h- x
发表于 2014-9-15 18:00 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 13:27 2 X1 y- B+ h" h: R2 |8 e# d
郎中处方:白虎加人参汤。
& Z0 ]8 N, f$ k" |请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。 ...
$ X* x7 a& E9 E6 ?- Q/ D
我最初想到的是白虎加人参汤,可后来又觉得葛根加石膏汤更像,结果还是判断错了。
发表于 2014-9-15 18:14 | 显示全部楼层
黄莲厚朴 发表于 2014-9-15 14:27 ( o- V$ ?& w1 b! k: ^7 Q
郎中处方:白虎加人参汤。
' m; Y; f5 n. C请大家说说,因为我的辨证不对,大家帮我分析分析,为什么是白虎加人参汤。 ...
# E, ]9 u- d9 X; e) a4 O
都大汗大渴大饮了。6 d/ U' r, d" H4 r& |, n9 R
, i. c$ k9 x) y5 ~
白虎汤的4大。是非常明显的。4大。4大。
! l# L6 e! X& R) s+ `. w' E; o1 H+ r' h( r! d) d
葛根汤是阳明病的表证。无汗。是伤津而导致的脖子紧后背紧。体液不足。没有汗。
+ j5 t! l9 Y  V; |+ h5 G: k  _' [8 ]4 A9 k, B  p  s
你说的麻杏石甘。不对。晚了。都已经开始4大了。而且没有热什么雍肺。没有剧烈的胸振肺咳。那个麻黄+杏仁很走肺的。
  j9 H2 {1 z# v0 ^+ x1 u& D: i我得过麻杏石甘。8 {- r6 U4 C7 m4 {1 E
郎中那次有现场的实况指导。7 h& O% J$ _3 _# P
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