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感冒问诊单
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) R* V+ x# O9 |$ ^) W基本情况:0 F _6 i8 @) k8 S
! \$ L; Y1 c4 _+ E. Q% E3 L年龄: 9 性别: 男 身高: 128cm 体重: 50lb 种族:
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这几天喉咙里有声音,早晨起来有浓痰,眼睛痒,打喷嚏,没有咳嗽。# H. x7 O5 p5 p) a
7 }. E1 R/ R9 r8 m一、寒热 : j- ]9 l' y9 X- a- v3 }: H9 j
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6 p0 P4 d; ]8 M$ n1 m) M恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? & H5 h% f( {$ C5 ^+ [
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% b' Q) S: @/ v1 }, m# [( @; d; P没有发热。不觉得冷。3 B% e1 H/ x7 l1 w' \* b4 D9 T
! O- Z! q- A) _4 p/ Z3 h4 e. Q二、汗 / R3 y/ x. P z4 u
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额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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觉得皮肤最近比较干,脸上没有油感。无汗。3 v8 J9 ]; }0 I
! Z* G+ q8 g8 h/ h' v三、口渴
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1 ]- o+ T; R" b, ^嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? ! X& k4 n& \0 a9 Z. ?; k. V
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没有觉得特别口渴,嘴皮有竖纹。下嘴唇颜色好像比平时红一点。喜欢喝热的。喉咙不痛,不肿,喉咙有点痒。
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9 j2 ~2 B1 v; X# I" k% ^四、小便
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( O) N3 ~% K+ v; G色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
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小便颜色黄,有点臭,小便不热,不冷。, Z& h; K, s3 _8 q/ m
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五、大便 9 N! Y7 ^9 |5 |+ n% n1 L* p
0 `0 ^" u. p& s7 ^* [9 Y$ U! ]% C- c稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?+ b/ a8 H% }! P9 x* n9 R" u4 P
P- P+ G7 c9 w# v( u9 X: m大便正常,色土黄,味不臭。
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六、口感食欲 2 X9 C/ W0 F% z6 ^# }
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恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
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' Y3 @9 s" s" W$ a; {, z# A* W不恶心,不呕吐。, d9 I0 G; s) n! }3 N0 ^
$ X# R+ |# T$ u1 o8 }5 o七、痰涕 2 L& G- J6 x( ^% K; R8 }7 d2 N
" j$ `- n+ u) Y a# N( @5 G4 `" DA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? 0 M$ q7 c: _* w0 F3 e% [2 z
每天早晨起来有浓痰,黄绿色的。( _( g2 Z6 f9 J1 Q( L$ D
3 W, }1 k; J" G6 V9 hB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?8 }8 O$ `) @: h
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鼻子交替塞。大部分时间醒时塞,有时睡觉也会塞,鼻涕不多,白色的。
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八、发作规律 , r1 L9 e) s2 S W) F) y( E* O# b0 |# v
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8 ^/ h6 P* C: v. r0 B' I( d白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ; h/ ]+ p% K) m- y9 U& f+ }
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觉得早晨重一点,下午好像吸鼻子的声音小些。2 ]5 M8 j8 X! g' B, X3 t! r
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? / B/ }. l2 e9 r6 l8 y
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没有咳嗽。7 U; f( q. N! r8 p: b& Q! _
. O3 f- ]" f# r2 L8 ]) _十、舌与苔 * m* o9 _! r6 j$ R6 p/ _' U) g$ R
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A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 5 P& F6 M7 j" i$ [6 {
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舌头湿, 靠舌根的地方有一点小的突起。舌头粉红色。
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2 ?6 E7 V2 e7 }8 L3 h: G' N nB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
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' e& g! U& W, j* `# u# c! h舌苔薄,靠舌根的地方比较白
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' H4 F& B! T0 H十一、其它不适应症状 b, j) d5 {5 x
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无。
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