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中医的诊断，必须是在辨证后才能得出一个相对于准确的医疗方案。而抓主证是辨证的关键。amengcat前几天发那病例上来时，在私下问我，如何抓主证，其实这是老话题了。
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中医术语里，有个词叫“临证思维”。就是你的思维的逻辑，要符合临床辨证的要求。从我个人的经验体会来看，这种思维，用四个字来概括就是：瞻前顾后。* o% \ v1 w# m0 y7 Q2 L
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# w" N r) ~* ?3 z 前几天，花妖兴奋地爬楼顶擦玻璃的事，让我想起了蒙特利尔一个留学生的失足坠楼事件：
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" l3 D1 C9 z2 p% h5 u3 Z8 ~ 有个中东裔的留学生，到隔壁串个门啥的，房门给带上锁了。回房时，发现没带钥匙，于是从隔壁的阳台，爬到自己房间去拿钥匙。十几层楼高的阳台，两阳台相隔不宽，在平地中稍用力跳一下，任何成年人都能跨过去。他很轻松地跨了过去，拿了钥匙。然后他又从自己这边的阳台跳回隔壁，准备用钥匙从外面打开门，意外发生了，这次没踩稳，直接从十几层楼上摔到地上，当场死亡。大家很奇怪的是，他完全可以去一楼找管理员拿备用钥匙；就算不去找管理员拿钥匙，他第一次跨过去，已经拿到钥匙了，甚至不用钥匙，从里面也能把房门打开，用不着再一次跳回去，但他跳了，而且意外也就这么发生了。/ L7 M. R. G( x. c6 x y' v
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为什么，这个留学生会发生这样的悲剧？其实就是他在应急处理的逻辑思维能力紊乱了。他一脑门子心思就想着：“啊！门给关了，钥匙在里面，要拿钥匙开这门！”。于是他脑海里完全被“要拿钥匙开这门”给左右了，从而让自己失去了真正的判断能力。5 j! `$ C4 K& [: b! q( T6 d
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" f% j) t8 A! H, a3 S* O 中医临证也是如此，常常很多人，就是陷在“要拿钥匙开这门”的思维陷阱上面了。习惯性的，听到一个症状，就往这症状常发生于某病、某证上去联想，然后就不再兼顾其它症状，甚至把其它症状给忽略了。' @1 X2 j5 x. M# \. k
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日常总说，老中医，老中医。不是中医到了老了水平就多么的好，而是人老了，就少了那份子冲动和盲目，就会更多的瞻前顾后。7 D. ]/ M- O5 O" i% N8 p( a
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首先不要习惯性地，拿到一个病人的问诊单，见一症状就判断这症状代表什么，而是先从头到尾过一遍，先看下有哪些症状，从而在心里面有了一组症候群。这时，“瞻前顾后”地分析，每个症状背后的原因，估计这每个症状是由何种病因而导致的，从而厘清出哪些是主要症状，哪些是伴生症状，哪些是或然症状。从而可以厘清这是什么病机而导致。( u6 q9 c; x4 g3 f. a7 K
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发表于 2013-8-5 11:24:12
发表于 2013-8-5 12:39:09
发表于 2013-8-5 15:51:27
楼主
发表于 2013-8-5 22:27:14
高高高！