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年龄: 1性别: 身高: 体重: 1种族:
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( ~9 {: _6 v' j6 H# k; @一、寒热
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5 `* U8 x" o! H恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?
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# X% O' @+ q1 e一日摸着身体热,自己觉得鼻子出热气。
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二、汗 # {- ?' _* T! m4 w% ]
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 0 B) U2 j2 V6 S0 d% M$ R2 U: R
3 o5 g6 X: W% k: i* ^ x皮肤有油感
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三、口渴
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. q1 U8 B* A; b" {+ e0 F5 |嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 2 H9 S: V( r# d' z# D
嘴皮有点干,喝冷水,( _7 z% |# x0 U! T, y9 t
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四、小便
# M) ^' g8 o* b2 P# |色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?# Z: F4 N j' W
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微黄/ G# c& b. K8 ^3 T
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五、大便 # D+ |/ G: g' e. |# @
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r( ?$ b6 n. l. ^, ~0 a
& T; @/ ?! ~ I) ?- [& f今早感+ t9 d0 ]( p* {, I
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六、口感食欲 8 Y) B |0 ^4 V$ P( X
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?# n. G# O1 l$ c4 J
一般
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七、痰涕眵睑7 \+ ^* N4 Q2 @, p% t- ^
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? m2 N! o8 @- a, H
% D- A7 F. x' j5 O9 |" g有时有痰,色绿,宜咳出4 O1 v' ?) C3 ~( I8 v
4 T) q& G; [/ j1 H; ]B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
4 a) @$ m7 q. |6 `4 f8 z4 S0 m鼻塞,水涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?$ |4 @) w, k$ F# ~ Y
; `0 G) ?& @3 [, b& y+ Y* h6 P八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)8 r* I& M7 c9 B
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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$ `+ F6 v; E* r3 r九、咳嗽
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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0 t# T/ w5 I8 i* V4 Q3 N, ~4 i十、舌与苔 6 F$ N: z5 b8 V" L* Y: l3 q, T
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A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?; p! o8 W! H3 B2 b( y) L- T5 f: R: ]5 }
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? ( T& V; V( ^3 E) l# `4 I7 p3 K
( U- s, d* x* T- S0 h* }& n+ |, qC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?- @9 C; u; @: K+ W B
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?7 N7 a( Y+ X) a% f' o9 {9 F
! T3 a6 F U0 e% a( Q+ ]" |+ @' u. V十一、其它不适应症状
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痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)?0 h0 D4 G: k9 S3 \/ r
1 |/ v4 _1 {8 c+ Y/ n痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)5 J3 V. q, D7 H
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四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?+ w8 y' ?% }, g5 T& e
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