以经解经，分析五苓散

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:04

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分析一个方证，先把所有相关联的原文提出来，是正确的，也是第一步。

71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。

解：太阳病，本当治以发汗，但必须是微汗，始得邪去表解，若服药后大汗淋漓，则会坏证。

这里说，发汗了，而且是“大汗出胃中干”，心里烦躁不安，不能入睡，渴而想饮水。这时呢，要稍微喝点儿，不能喝多，不能喝急了，因为胃中干，我曾经打过比喻，胃中干了就象是烧红了的锅，你这凉水不能一下扑下去，不然就炸锅。

很多小孩子，跑啊跳啊，满身大汗，冲到饮水机前就拼命咕嘟，所以孩子的胃火就大。越调皮的孩子胃火越大，那汗脚就越臭，全是怎么来的呢，就这拼命咕嘟来的。

如果是稍稍地喝几口，慢慢喝点儿，这太阳病就解了。其实这稍喝点儿水，胃中干，得了水，有了胃气，胃气就会产生汗。大家可以试下，跑累了，渴了，稍稍喝点儿水，马上背脊处会产生微汗。如果大口渴，胃火一下给闷着了，后面会讲到难受的地方。

这太阳病，发大汗后，其实就是营卫不和了，这营卫不和怎么治？桂枝汤加上喝碗粥，再微发下汗，就行了。这个用桂枝汤是没有“胃中干”。而有营卫不和，汗出不止啊，或是大汗淋漓，又渴啊，快转阳明了，但有表证，风一吹觉得冷，这时再稍稍喝点儿水，会再发点儿微汗，就跟桂枝汤解营卫不和一样，这太阳病就解了。令胃气和则愈。

如果这出了大汗后，如果伴有，脉浮、小便不利、微热，说明表邪未去，小便又不通，还有里证。而且呢，喝了水还要喝，还想喝，渴，喝了也不解渴。这就用五苓散。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:05

本帖最後由蒙城郎中於 2013-7-15 12:09 編輯

72、发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
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解：发汗发过了。脉浮数、心烦口渴，五苓散主之。

这句就盯，脉浮这上面，说明表邪未解。还有太阳病在。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:06

本帖最後由蒙城郎中於 2013-7-15 12:10 編輯

73、伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

解：这句不能只盯这一句来解，这样会错。太阳伤寒，用了发汗法，这是正治，但汗出渴了，不能不看任何其它症状，就盯这“汗出而渴”就用五苓散。这样不对，会出问题的。

我们再看后半句，不渴者，茯苓甘草汤主之。好，这告诉我们，五苓散证和茯苓甘草汤证，在伤寒汗出后，最突出的不同只有渴与不渴。如果不是这样的话，张仲景不会如此简单省略的写，对吧？

那我们再来查下茯苓甘草汤有什么条文；

356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

伤寒厥逆且有心下悸，应当先治水，当服茯苓甘草汤，再来治其厥。

伤寒厥逆，一般是四逆汤证，但四逆汤证必有下利，这句最后说，如果不先治水的话，你先用药治厥的话，必然会下利，这又厥逆又下利了，就真成了四逆汤证或是真武汤证了。所以这句可以看出，这厥不重，最多就是个四逆散证那样的手脚冰凉，抱个暖水袋啊、戴个手套能捂热来的厥，且没下利。

这心下悸，不是心悸，是俗称的心窝口那儿艮着不舒服。

还记得前面楼上说的不，大口地咕嘟会有什么感觉？感觉水艮心窝口那，艮在剑突那儿。后面还会讲到，如果喝得再猛点，还能吐出来。

好，五苓散证和茯苓甘草汤证共有的特点：四肢有点儿凉但得暖能解、心下水悸、

不同点：五苓散渴；茯苓甘草汤不渴。

总结这句：五苓散证得有，四肢会有点儿凉但得暖能解，心下水悸，渴。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:06

本帖最後由蒙城郎中於 2013-7-15 12:10 編輯

74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

解：太阳中风发热，六七日不解。一般太阳中风，就算是不治，七日会自愈，（病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈。发于阴六日愈。以阳数七阴数六故也。）

这过了六七日还不解，表证还没解，而且又开始有烦了。烦就是内热，有内热了，就有里证。所以这里说，“有表里证”。

渴欲饮水，还加上前面说的烦，就是胃中干导致的渴。前面说，稍稍喝点水就能解。如果大口咕嘟就会心下悸，对吧？

如果又喝得急，又喝得猛、喝得多，就容易喝水吐水。这个一般小时候调皮的男的，基本上都有过这样的切身体会，如果没有，那就小时候太蔫了。

但如果这人，平时就有水饮，平时就是那种渴不欲饮，饮则难受的，这时更不想喝水，太渴了，喝点吧，喝完就吐，用五苓散。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:06

本帖最後由蒙城郎中於 2013-7-15 12:24 編輯

141、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。

解：病在阳，应当用汗法。但反用冷水扑、喝冷水，热不但没散出来，反进去了，则鸡皮疙瘩出来了。意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。

这儿用文蛤散不太对路，文蛤散主治之证就是大渴，不渴不用文蛤散。

临床中，太阳伤寒让西医治就是这么治的，发烧啊！用冰袋！用冷毛巾盖头！要多喝水啊（这北美鬼子不喝开水，让喝水自然就喝冷水了）！

临床中，碰到这样误治的，多数是汗不得出而烦燥，不渴，用什么方子最好？用大青龙汤。

文蛤散在《金匮》中写：渴欲饮水不止，文蛤散主之。

所以这句应该为，意欲饮水不止者，服文蛤散。而不是后面的“反不渴”估计是林亿手上原本此处破漏，自已添加的。

从临床上来看，多数都是用大青龙应对了。

但这句写成：渴欲饮水不止，文蛤散主之。

就对路了。因为后面接着：“若不差者，五苓散主之”

消渴嘛、有表证未罢嘛，用五苓散。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:07

本帖最後由蒙城郎中於 2013-7-15 12:11 編輯

156、本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

解：本以下之，本来用了攻下的方法，故而心下痞。这要接前面的153、（太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，）

就是太阳病，医生用了发汗法，但更发热恶寒，本来再用汗法就解了。为什么？找出得出经文应证吗？

这用了发汗法，但汗出不透，药力不够。比如麻黄放少了，医生怕用麻黄嘛，发而发热恶寒更重。这很常见的，南方的中医特别是中西结合的，怕麻黄的多。

这医生呢，不敢再用汗法，用了下法，这肚子一拉，病人有心下痞了。

本来用了攻下的方法，故而心下痞塞。

与泻心汤，是对的，心下痞用泻心汤。但痞不解？为啥啊？心下痞不是用泻心汤的么？

因为病人素有水饮，还是那句，还有心下水悸，所以用泻心汤，痞不解。如果腹诊的，当有振水声。

其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。这里就不用再解释了，前面楼说了。

所以，这句可让我们明白：平素有水饮的，如果有心下痞了，用泻心汤无效，当用五苓散。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:07

244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散.

这段不用解了，前面楼全说了。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-15 12:07

本帖最後由蒙城郎中於 2013-7-15 12:11 編輯

386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；

解：（382、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。）这碰到上吐下泄，头痛发热，身痛且渴的，用五苓散。

这个病是常见的，西医说的急性肠炎什么的。

不是上吐下泄就可用五苓散。

还是要注意，有头痛发热、身疼痛的表证在，并且有渴欲饮水的阳明里证在。

所以五苓散是表里兼证的渴。

所以这句经文，就让道家在应急时，碰到上吐下泄，一时不好抓药时，先用桂皮水，小口频饮，尿出而吐泄止。

静心 · 发表于 2013-12-3 18:51

这一篇写得真好，我当时读起来完全不知所云，现在也只能读懂一点点。

喊一声，这里有宝藏~~

风起了 · 发表于 2013-12-3 19:42

这一篇是经典，虽然我也不怎么看得懂的说。

polar_bear · 发表于 2015-12-1 13:00

郎中，突然对营卫不和有个理解，就是各玩各的但还没决裂的意思吧？

Yili · 发表于 2017-11-4 15:41

小便不利就是指小便不通畅吗？以前看过某些注解说也包括小便多。有些人渴，多喝但又不停的尿，用五苓散也对症的。五苓散似乎是人体水资源的阀门？郎中，请问这个是用汤剂还是散剂的效果好呢？

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[方剂鉴别] 以经解经，分析五苓散

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