[心得笔记] 旋覆代赭汤

伤寒条文：

161、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花（三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 生姜（五两切） 半夏（半升洗） 甘草（三两炙） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．

旋覆代赭汤也是针对心下痞的一个方剂，算是泻心汤的一个补充。

旋覆代赭汤证也是伤寒误治而来，看条文“伤寒发汗，若吐若下，解后”。伤寒的正确治疗方法是解表，这里发汗后继续用了吐法和下法。前面讨论泻心汤的时候学习的条文显示，伤寒表未解的情况下用了下法容易导致“胃不和”，这个胃不和的严重程度可轻可重，泻心汤就是针对这个胃不和的心下痞症的。现在我们讨论如果用了吐法会有什么后果呢？

看下面条文

58、凡病，若发汗若吐若下若亡血亡津液，阴阳自和者，必自愈。

71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。

181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

这里58条的重点内容是“若发汗若吐若下若亡血亡津液” ，仲景把发汗，吐，下和亡血亡津液放在一起，也就是说无论是吐还是下，以及发汗和失血都是一个让人体津液丧失的途径。一旦人体津液丧失到一定的成都，就会发生问题。71条和181条则直接提到，无论汗，吐，下哪种方式的体液损失都可能造成“胃中干燥”。而吐则是直接造成胃中的津液损失最快的途径，显然吐也是让“胃不和”的重要原因之一。

接着往下看“解后，心下痞硬，噫气不除”，这个解后就是表证没有了。表证没有了有两种可能，一种是前面“伤寒发汗”给治好了，另外一个则有可能是被吐和下弄的入里了，但是不管怎么说现在没有表证了。所以我们可以总结出旋覆代赭汤的第一个症状，无表证。“心下痞硬”因该是有心下痞的症状且自己感觉硬满，这个和生姜泻心汤条文中的心下痞硬是一回事。伤寒的398个条文里面，提到“噫”字的就只有两条，一条是本条文，另外一条就是生姜泻心汤的“干噫食臭”。“噫气不除”是一直都有胃不和而气逆，这里的这个症状和生姜泻心汤非常像，只是旋复代赭汤证并没有“食臭”。

现在条文看完了，目前的信息似乎还有点少，但是依然可以看到一点端倪来。

1. 此证没有表证，有心下痞和嗳气这两个明显的症状。也就是说有胃不和而气上逆之症。

2. 完全没有提到脾虚症状，也没有任何和寒热夹杂相关的文字，所以猜测与泻心汤针对的寒热错杂之证不同，旋覆代赭汤证因该针对的是单一的或热，或寒或无明显寒热之症。

接着，我们对比一下半夏泻心汤和旋覆代赭汤的药物组成：

半夏泻心汤： 黄芩 黄连 半夏 人参 炙甘草 大枣 干姜

旋覆代赭汤： 旋覆花  代赭石 半夏 人参 炙甘草 大枣 生姜

注：旋覆花的功效是消痰行水，降气止逆，泻肺通肠。

代赭石的功效是平肝潜阳，重镇降逆。

半夏泻心汤治疗的是中焦寒热错杂的心下痞症，所以黄芩黄连的苦寒药和干姜同用。而旋覆代赭汤里面除了代赭石是寒性的以外，其他药要么是平性要么是温性的。而代赭石的用量仅旋覆花的三分之一，相信这里是用其重镇降逆的功能来镇上逆的胃气。加上人参甘草生姜大枣都是用来温补中焦的，因此，我们可以得出第一个推测：旋覆代赭汤是针对有中焦虚寒的心下痞症。

旋覆代赭汤里生姜的用量是五两，生姜泻心汤里生姜的用量是四两。生姜泻心汤用那么重的生姜主要是针对“胁下有水气”的中焦水邪，这里我们也可以推断出旋覆代赭汤对应证里中焦也一定有水邪，按药物剂量推断因该还重于生姜泻心汤证。旋覆花用了三两，和半夏配合，这里的目的显然是为了消痰行水，降气止逆的。我们可以做出第二个推断：旋覆代赭汤证里中焦必有痰水阻结。

现在可以做出初步的总结了：

旋覆代赭汤的适应证：中焦虚寒且兼见心下痞，噫气严重，同时中焦有痰饮和水饮阻结。