出个题吧，学了<辨太阳病脉证并治上>的童鞋们来答题吧

Jane · 发表于 2013-7-18 06:37

23，25，27 的共同点：发热恶寒，热多寒少，因感邪多日了，身体较虚弱（正气阳气有耗伤，脉微）可是表寒还在，没能完全去除，只是3者热多寒少程度，和身体阳气弱的程度也不同而已，驱表寒同时又要保阳气。

23桂枝麻黄各半汤证的特点：面色发红（有里郁热，自身阳气尚可）有表寒才会身痒，要发些汗，可汗发太过又会伤正伤身，单用桂枝汤涅，虽可驱表寒护卫气，可驱表寒力量又不够，所以麻黄汤加大发汗力度。麻黄汤桂枝汤剂量各半。

25桂枝二麻黄一汤证：身上也痒，一天几次感觉忽冷忽热，比23 条桂枝麻黄各半汤证寒邪轻微，发汗力度要小，为驱表寒加一点点麻黄汤就够了，

27桂枝二越婢一汤证：一天几次感觉忽冷忽热，只不过症状更轻（我猜这是因阳气衰弱才表现的轻） “此无阳也，不可发汗” 病人身体以很虚弱了，此时应护阳为主，绝不可发汗，桂枝二越婢一汤，散表寒力度小，又可清内热，较适合老年体弱滴
=========
我不怕砸，不怕砸，不怕砸

再试答。

招财猫 · 发表于 2013-7-18 09:26

之前写的只是我用笨办法把听郝教授讲课的课堂笔记简单罗列出来，没有真理解。现在经过查找资料，看到不同医家对这三条的评注，对这三个汤证了解更深刻了。我参考了陈慎吾老师的（伤寒论讲义），陈瑞春老师的（桂枝汤类方探讨）刘渡舟老师的（新编伤寒论类方）。只是感觉用自己的语言总结得不够，不能做到小舞那样的通俗易懂。谢谢郎中的点拨，做过这次作业，更体会了如何学伤寒论。以前总是潜水，郎中出题考大家时，我也总是泛泛地看一下，自己有个大概主意就行，我想还是应该用发帖回答问题的方式逼着自己对问题重视起来，上面有些带了自己的理解，不对的地方请郎中指正。谢谢！

招财猫 · 发表于 2013-7-18 09:27

三个方子都是用来治太阳病的变证，都是太阳病表邪不解，有不同程度的邪气轻度郁表，但桂枝二越婢一汤

证还有轻度的内热。

具体来说
1）从病机上说，麻桂各半汤是太阳病得了八九日，表邪未解，表现为发热恶寒，热多寒少，面有红色，身

上没有小汗发出来，所以有身痒；桂枝二麻黄一汤证是太阳中风，发汗不够，表邪未解，因而也表现为发热

恶寒，热多寒少，如疟状。桂枝二越婢一汤证是太阳中风发汗几日，表邪未解，发热恶寒，，热多寒少。

2）从病势上看，麻桂各半汤证发热恶寒，热多寒少，一日发作两三次，桂枝二麻黄一汤证一天发两次（日

再发），病势轻。麻桂各半汤证在太阳病得了八九日之后，在表邪气已经减弱，且正气不衰；桂枝二麻黄一

汤证正气抗邪，正气盛于表，只是发汗力度不够，所以表未解。桂枝二越婢一汤证表不解程度更大些且有内

热。

3）从脉象来说，麻桂各半汤证脉微缓，脉微表示邪气衰，脉缓表示正气未衰；桂枝二麻黄一汤证脉洪大，

表明正气盛。桂枝二越婢一汤证脉微弱，表明表邪未衰，且正气不足。

4）从治则上看麻桂各半汤和桂枝二麻黄一汤都是解表，是桂枝汤和麻黄汤的合剂，只是因为表郁程度不同

，桂枝汤和麻黄汤的比例有所不同。桂枝二越婢一汤即解表又清热，是桂枝汤和越婢汤的合剂。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-18 11:04

小e 和银天，是认真对待了这问题的。

这问题提出来，其实是一种《伤寒论》学习方法－－汤剂比较学习法。

原文：

23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝一两十六铢、去皮；芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两；大枣（擘）四枚、杏仁（汤浸、去皮、尖、及两仁者）二十四枚，
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝（去皮）一两十七铢、芍药一两六铢、麻黄（去节）十六铢、生姜（切）一两六铢、杏仁（去皮、尖、）十六个，甘草（炙）一两二铢、大枣（擘）五枚

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。方十四。
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢、大枣（擘）四枚、生姜（切）一两二铢、石膏（碎、绵裹）二十四铢、
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。

这三剂方子，就每个方子提了一次，自学者容易忽略，认为没什么重要，这点是错误的观念。伤寒论每一句都不是屁话，全是经典，每个方剂都是救命的，都是同等的重要，没有先后大小之分，只有主证病机之分。

“如疟”和“似疟”，这是前两个方子的重中之重。

疟疾就是俗称的“打摆子”，就是那多少床被子往身上盖，都打哆嗦。如果是你家的孩子，你家父母生病了，在床上“打摆子”，你怕不怕？

如果不是真正的疟疾，当成疟疾治了，你家人给治坏了，从此落下后遗症或是干脆傻了，你怕不怕？

看到“如疟”和“似疟”，就得去查什么是“疟”。

《金匮》中说：疟脉自弦。

就是说，看到病人打摆子了，先得摸下脉，是不是弦脉。那些一日二三度发，一日再发，这都是虚数词，不是让你去数发作了几次就是疟疾，发作了几次就是太阳病。是告诉你，这病一天会打摆子好几次，没个准数儿。

要记住，一个是脉微缓，身必痒用桂麻各半汤。脉洪大的，用桂二麻一汤。

这桂二麻一，有大汗出、有脉洪大，跟白虎汤区别在哪？就在“形似疟，一日再发者”。有打摆子，跟疟疾如何区别？脉不弦！

都有打摆子，都不脉弦，如何分桂麻各半还是桂二麻一？

一个是“不能得小汗出，身必痒”，其中还有“面色反有热色”，这个用桂麻各半。

一个是“大汗出，脉洪大者”，说明是汗后，前面的是出不来汗，这个是发汗过了，营卫不和了，寒没散尽还打摆子了，要么让他打摆子用被子捂下，让汗再出来。要么用桂二麻一汤促发下微汗。

这桂二越婢一，就讲得更简洁了，就得先去查桂枝汤和越婢汤各是治啥的，桂枝汤解表散寒，说明这个证表证依然在，还有恶寒。越婢汤治风水为病的，就头上有湿气，头晕晕沉沉的。

越婢汤在金匮里是这么说的“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。

这桂二越婢一，其实在临床上，就有点儿头晕沉沉，眼皮有点儿肿，但又没到大头瘟的地步。

有注家，包括那些大师们，说桂二越婢一中有石膏，说这证会渴。其实这证不渴，临床上这病其实较前两方还更常见。石膏不治渴，治热烦。所以桂二越婢一虽无大热，但有烦。而且有自汗，所以跟大青龙得区别开来。

…………………………………………………………………………………………………………

这三个方子，还揭示了一点，经方是能合起来治病的。某方合某方治某病。

但我们后世之人，没法做到仲师这样组合用量的法度如此自如。

从这三个方子的学习，可以得到，《伤寒论》的学习方法中，还有汤剂比较法的学习方式。

静心 · 发表于 2013-7-18 11:11

差距忒大，读标准答案也只读懂了一半

舞者女 · 发表于 2013-7-18 11:58

我忽视了如疟状。。。。没有理解好这一点。。以为小病小汗的。。。感谢郎中的标准答案。。。请再出一题。。。非让你不吐不可。。

Jane · 发表于 2013-7-18 12:17

哦，学习了！谢谢郎中。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-18 12:21

中医没标准答案

招财猫 · 发表于 2013-7-18 13:06

谢谢郎中对三方主证和病机的分析，看来方证的对比都要从这两方面入手。其实我自己曾碰见过前两方的疑似病案，之前都与郎中请教过，都是我女儿感冒，一次是感冒烧退后身痒，身上出小片粉色疹子，并没有打摆子的症状，看了郎中博客的相关文章，我当时认为是感冒汗没有发透，抓了桂枝麻黄各半汤，郎中说对证，大概是抓对了身痒的主证；还有一次三四年前，孩子感冒没多久就开设打摆子，冷的时候就如郎中所说盖几层被子都不管用，大人看了特别着急，后又有吐和泻，不懂摸脉，不知是否是玄脉，我给服用了藿乡正气丸转好，郎中说这不对证，但孩子命大，正气足些，自愈了。如果当时认识了郎中，知道要提供更多汗，两便和舌苔信息，请问郎中当时可能是疟疾吗？

ephd · 发表于 2013-7-18 13:07

完蛋了完蛋了, 我这错的都没有边了. 好好学习天天向上.

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-18 13:32

回復 39# 招财猫

疟疾是重证，自愈的可能性很低。
西医把这种打摆子，并没检测到疟原虫的，一般也列为疟疾（宁可当疟疾治坏了，也不能不治等自愈，否则是医疗事故。），其实临床中能自愈的“疟疾”，多数其实是“寒邪郁表”等正常的寒热往来。

Student · 发表于 2013-7-18 14:04

急急回复

舞者女 · 发表于 2013-7-18 14:28

我要好好学习。小e天天向上。

竹息 · 发表于 2013-7-18 16:53

郎中开讲必然好课！好不容易摸到这里来，先跟大家打个招呼。这儿可真热闹啊，嘿嘿！

俺明天又要出差，也不知道能不能上来听课，到时候看看吧，先这样了。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-18 17:04

郎中开讲必然好课！好不容易摸到这里来，先跟大家打个招呼。这儿可真热闹啊，嘿嘿！
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俺明天又要出差，也不 ...9 I* ^. l$ \0 v$ Y
竹息發表於 2013-7-18 17:53

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carriecatt · 发表于 2013-7-18 17:21

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

郎中，我记得太阳中风是脉浮缓，说明表征，而且津液有所不足，这里的脉洪大因为汗出多了，出汗多也是伤津液的，为什么脉不一样呢？

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-18 17:41

桂枝汤是解表的。

这句的前提是，太阳病已经快愈时，再进桂枝汤，从而导致大汗。

（桂枝汤如何服？喝一份，再喝个粥，再用被子捂一下，汗出了，就不再服。依然恶寒，再如法服一次，一日最多三次。但有的人，很“爱惜药材，不爱惜命”，已经汗出而愈了，看熬好的药还有两碗在呢，不能浪费了，把那两碗也给喝了。临床上，这样的人很多。）

大汗，如果身体壮实，则会大汗出、脉洪大。（好在是多喝了碗桂枝汤，如果是大青龙之类的，多喝一碗就死了。）

这种人一般会去吹吹风凉快下，所以有可能寒邪没散尽，毛孔又收缩了。于是“若形似疟，一日再发”。因为寒邪和正气相搏击，所以会打摆子。

这种在临床上很常见，而且更常见的是，身体好，打摆子自己就又出一身汗，从而自愈，故而“汗出必解”。

如果不汗出，一日再三地打摆子，就用桂二麻一。

用桂要比麻多，说明解表为主。为什么要加麻黄一，因为有表实无汗了。为什么汗出后还要解表发汗？

是因为大汗出后，贪凉，表又闭了。

医者易也 · 发表于 2013-7-18 17:50

天哪！我以前真的没把这三个小汗方当回事哎，还以为就是治治营卫不和而已，真是错大了！

郎中提醒的好，以后要好好学学这种汤剂比较法，还有就是多看各注家的解释，不能把伤寒学死了。

贝贝妈 · 发表于 2013-7-18 19:46

差的太多了，谢谢郎中指出学习方法！

green · 发表于 2014-1-27 15:30

学习知识，不能象看小说一般，看完了就看完了。# N! {/ k4 r: m! l7 L% O3 M- ]5 |
. P$ y. M4 v5 b% N
学习知识，得要让知识成为自己的；而要成为自己的，就是会 ...
) T, N1 y+ M% m" l, J& T) C( L蒙城郎中发表于 2013-7-17 11:43

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OceanSound · 发表于 2017-5-3 20:09

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