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也上一篇桂枝二越婢一汤的学习心得。理解有限，肯定有很多错误之处。欢迎批评指正。
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* f0 K7 b& f( u6 W8 ^+ _桂枝二越婢一汤在伤寒论的条文中只出现一次：6 c b& [; B+ {- |9 C/ `
& J5 g3 O$ m e27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。- j$ Z( q4 x$ p& G% ]$ k
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6 o+ r+ H% B7 C% \3 r) P! g桂枝（去皮）、 芍药、 麻黄、 甘草（炙）各十八铢、 大枣（擘）四枚、 生姜（切）一两二铢、 石膏（碎、绵裹）二十四铢
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) e7 {2 \: H5 m$ {% z. @右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。
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因为桂枝二越婢一汤是以桂枝汤和越婢汤为基础的合方，为了分析此汤证，先看看相应的桂枝汤和越婢汤的适应证。+ Z/ R% f$ K% K$ [: Y" v$ q1 Z4 M% m
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! m$ w5 C6 n4 T1 y0 l桂枝汤：- L/ T, E. |5 g/ O# N
" C- t9 {4 T4 f$ o* k) C4 R% p) j伤寒论里桂枝汤的条文很多，找出与桂枝二越婢一汤联系比较密切的第12条：" L! x7 F$ M$ V3 |/ k6 d9 Z! m' H5 q
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12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
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. r! q0 j; j0 `2 d% n8 l4 h8 q. A“阳浮”：应该指脉象是浮脉，轻取即得，重按少力。说明有表寒，表证在。' B/ k0 D/ ?7 g" m# x4 Q
, G; o5 N# h. N6 Q2 T9 o: \ U“阴弱”，脉微弱主气血虚。这里“阴弱”可能是因为正气抗邪于表，因而体内会有暂时的气血不足现象。
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" }8 V6 K4 u( _“阳浮者热自发”，人体的正气在抗邪于表，故有脉浮发热现象。( |' c: j! c, [2 L8 J0 |6 a# M9 K1 ~
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“阴弱者汗自出”，因为有汗自出，汗出不止可能会导致津伤。
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此条文对应的病机是发热恶风寒，同时有汗出的太阳中风证，故用桂枝汤来解表散寒。6 q! o% J3 K: g. W3 l. d
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越婢汤：
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- w9 m5 X6 G: p越婢汤只在金匮的条文里有。
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: H: K* G8 h5 Z1 w“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。”(23)
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' j- k+ U; k/ G2 t“风水恶风，一身悉肿”，说明体内湿气严重。" `- `( G. `1 M
x- |+ w- V d* i3 V% T s$ q“恶风，…脉浮”，说明表证在。% F3 g$ c8 g2 C1 R
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“不渴”，原因一是体内有湿，二说明无内热或内热不重。
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“续自汗出”，表虚或阳气虚。
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( z6 V9 ]; r4 y7 f4 |7 W' q5 i“无大热”，进一步说明无内热，或内热不严重。# i4 a7 r n( C, H' i: V
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所以越婢汤的适应证是，有表证，同时体内又湿气严重的情况。
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& x, R! i/ \ C; X3 a |再来看桂枝二越婢一汤：, z- {! o! ^4 o
3 P+ W2 }4 W. f27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
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4 D0 k0 S% i* \- u! s“发热恶寒，热多寒少”，在条文23中出现过：. c. ?0 n) a0 h4 a( }
, t" i& ^' l; } i23、太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
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其中“如疟状”，在条文25中有类似情况：
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25、服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
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8 f+ t& j0 Y ]! ]: f; y/ {4 O可见“大汗出”后，可能会有“形似疟”，即发热恶寒交替发生的情况。3 A; q+ F& @4 a. D
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所以，从条文23和25来看，“发热恶寒”，有可能起初是太阳伤寒证。“热多寒少”，可能是因发汗太过，导致外邪乘虚而入，开始化热，发热恶寒交替出现，但发热的情况多。表证虽有减轻，但依然未解。6 F8 p" S- l1 A2 X6 L+ A
) x3 I8 Y1 ~6 o4 k: X# B. u所以“发热恶寒，热多寒少”，应该是表证减轻，又有轻微内热的情况。: }6 B$ v3 q' I
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( V- G9 B+ Q, \6 \$ I8 \“脉微弱”：9 V3 V0 x/ w, E j8 _) S2 C
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条文23条，有“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也”；
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- v* Z4 \- r( k( V条文12条，有“阳浮而阴弱，…阴弱者汗自出”，阴弱应是脉微弱，主气血虚。
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6 N; F# u5 p( p' s所以条文27中的“脉微弱者，此无阳也”，应该是阴阳俱虚。阴弱者汗自出，汗出津伤，所以可能还会有烦。
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再看看三个汤剂的药物组成： v2 {8 L1 ?2 b+ [
6 D7 R1 t0 _2 C) E! G3 F$ q0 [桂枝汤药物组成：1 t' m' p0 d1 [; V2 J9 v
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桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚
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越婢汤药物组成：; h6 w2 r: g3 K1 Q) `- p* H7 q f
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麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两7 v) D$ V( q$ h0 w
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桂枝二越婢一汤药物组成：+ S. W* d; u- l. l6 K8 K9 a1 \
桂枝 芍药 麻黄 炙甘草各十八铢 大枣四枚 生姜一两二铢 石膏二十四铢$ c- t* ?1 |8 M4 h! v' m
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查了一下，汉代的1两 = 24铢，1斤 = 16两。
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所以从药物组成来看，我同意小E所说，是桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一，合起来即为桂枝二越婢一汤。
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综合桂枝汤和越婢汤的适应证及汤剂的药物组成，可以得出结论，桂枝二越婢一汤对应的主要病机应是：表证仍在，而且邪气已经入内化热，但不严重。有自汗出，津伤，故有心烦。同时体内有湿气在，所以会有轻度浮肿，头晕沉等现象。 |
发表于 2014-1-2 10:37
发表于 2014-1-2 10:41
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发表于 2014-1-2 11:02
贝贝妈的笔记，我存下来慢慢看。