[心得笔记] 竹叶石膏汤

伤寒条文：

397．伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
2 z' Y0 ^* P4 q* G3 R竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙， 二两） 粳米（半升） . v  b" o0 s9 ]. f0 ]8 d
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

竹叶石膏汤出现在伤寒论的“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治”篇中，这个里面已经包含了一些信息了，这篇包含的内容都是关于如何调养大病初愈，身体尚虚弱，体内阴阳气血还没有恢复到正常水平的病人的。用现在的话来说就是一些用来善后的方子。

重新回到条文中来，“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”，伤寒表证解除后发生了一些不正常的状态，人觉得虚，少气，还有气逆想吐。一个正常人在表证解除之后感觉是整个人精神了，轻松了，而这里病人居然在表证解除之后感觉“虚羸少气，气逆欲吐”。我觉得这里有这么几个可能：

第一，这个病人本来身体就虚，病一下就很难恢复

第二，解表的方法或有不对，过度的发汗，下，吐，导致身体阳气和阴液的损失超过人体正常承受能力。

第三，两者兼而有之

161．伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

现在拿出来看看还真的和竹叶石膏汤证有那么一点点相似的地方。旋覆代赭汤汤证的病人是素有中焦虚寒的病人遭遇了汗吐下而导致了心下痞证。竹叶石膏汤证病人也是因为伤寒汗吐下治疗之后，导致了气虚气逆。

“虚羸少气”的病机是什么呢？一般我们人觉得虚的时候通常是汗出太多，例如跑了一万米之后，一身大汗，脸红心跳，气喘如牛，怎么会这样？原因不外有两个，一个是体液损失太过，带走了过多的阴液，第二个就是进的气赶不上消耗的气，这不还是阴阳不足吗。从根源上来说，更多的因该是阴不足的表现。

“气逆欲吐”从字面上来看，是胃气上逆想呕吐，这里说的欲吐就是还没有吐，再扩大一点范围就是有有胃气上逆的表现。为什么会要想吐呢？金匮要略“呕吐哕下利病脉证治第十七” 中有下面文字：

3．问曰∶病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。7 Z, ?2 q& l1 L

上面描述的情况和这里颇像，只是程度低一点，竹叶石膏汤证的病人伤寒发汗后损失了体液，因而导致膈气虚而胃反，只是这个病程还略浅，只是欲吐尚未吐。所以从病机上分析，我们可以看到，病人虽然胸中有客热扰心但是根源还是因为胃中津液空虚导致。所以治当上清客热下补胃中津液。

接着看看竹叶石膏汤的方药组成，第一个是竹叶，神农本草经云：“主咳逆上气溢筋急，恶疡，杀小虫。根，作汤，益气止渴，补虚下气。汁，主风痓. 实，通神明，轻身益气。”竹叶在这里是治疗气逆的。 石膏就不用说了，清热除烦，半夏除痰降胃，麦冬滋补胃阴。人参，甘草，粳米不是白虎加人参汤里面的成分吗？竹叶石膏汤不就是白虎加人参汤去知母然后加上竹叶和半夏吗？ 这样看，竹叶石膏汤针对的症状就很明显了，虚人，气津两伤，热为客热仍在气分，有气逆和胃阴虚证。从某个侧面来看，这个方给虚弱的人吃没有问题，石膏还用了那么多，现在很多温病医生怕石膏怕的那么厉害实在是没有什么道理。