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69、发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。
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心得写到少阴病，越来越觉得知识储备不足，力不从心了。69条从字面意思上看是，太阳病，用发汗的方法，表没有解，误用了下法，导致病仍不解，“茯苓四逆汤主之”提示病人已经到了大汗出，下利不止的伤津亡阳的地步了。这里的烦躁应该是以阴证为主的烦躁。/ B, s+ U( @6 ~5 x) _& g8 t
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从茯苓四逆汤的药物组成可以看出是在四逆汤的基础之上加了茯苓和人参。可以推测该汤证应该包含了由脾阳虚、肾阳虚所导致的四逆汤症状。同时茯苓可以利水燥土，可以除因为汗法和下法所导致的烦躁症状。! ^7 h- c; b- F+ M/ E& v5 ~7 p8 y7 F
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除去脉微细、但欲寐的少阴病主证以外，四逆汤的症状概况起来可以有手足厥冷、胃逆作呕、下利清谷、腹胀、身痛、小便色白，试图对这些症状进行解释，让我想到了郎中的人体气机图。在这个气机图里，上面是火系的轮子，下面是水系的轮子，左边是木系的轮子，右边是金系的轮子，中央是土系的轮子。各系轮子有升有降，形成各自的小枢机，整体又有升有降，形成人体大的枢机。
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/ x2 S9 {6 t+ B$ ?; N9 Q中央的土系轮子很重要，带动了整体轮子的正常运转。左边的脾阳升，祛脾湿而化火系的火，右边的胃火降，祛胃燥而化水系的水。结果是水火相交，胃不偏燥而脾不偏湿。如果脾阳虚，脾升不利，脾湿盛则影响水系木系的枢机，导致寒水生。反过来，木系和水系的轮子也影响中央土系轮子的运转，肾阳不升，肝木生发不够而寒水生，同时影响脾阳升，脾陷而使中央的木系湿盛。
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& ? [7 u3 T5 c1 a9 i: Z% @有这个枢机图，就比较容易解释四逆汤的系列症状。阳虚导致水寒生，脾湿重，影响水系、土系和木系的升降。则有胃逆而作呕，脾土下陷而下利。脾阳不升，脾主四肢，四肢没有得到温蕴而四肢厥逆、身痛。木系升降受影响而腹胀。在茯苓四逆汤中用茯苓泻水燥土，人参生津液，干姜温脾阳、附子温肾阳，甘草陪土。 |
发表于 2014-2-20 22:48
然后我飘啊飘！！
发表于 2014-2-21 10:03
发表于 2014-2-21 10:27
