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伤寒条文：
* q4 f+ T" z/ h9 x7 q8 _34、太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。4 l w2 m5 A# n2 k1 b; g. p! c: \
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葛根黄芩黄连汤组方：
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) @% _4 o* }& e6 Q- e; A% V3 `. m; R葛根半斤，甘草二两 炙，黄芩三两，黄连三两 5 J$ F3 }0 }& s& f; D i( e
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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这条讲病人是太阳中风桂枝汤证，但是医生却用了下法，导致误治。, z- f. l& w4 f6 l) J
3 J! p, D: F- G3 {9 y既然是桂枝汤证，为什么医生会误用下法？想来病人一定是太阳阳明合病，既有太阳表邪又有阳明里热。0 W: G, S* ~0 r* E& C
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; {. l: U2 b: F% } y- l) `辨阳明病脉证并治中，有如下与太阳阳明合病有关的条文：; A$ b$ a: O4 D$ W9 B/ _6 p. B
5 e5 }/ P+ H) p# c# r' L5 x208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
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4 e9 @; |% T* }! E$ T240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。# ?3 K# U$ l; v: d8 e1 b7 s
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208中，“有潮热者，此外欲解，可攻里也”。这句意味着病人本是表里同病，但汗出后表证基本已解，现在可以攻里来清热。但后面又告诉我们，如果症状是“汗多，微发热恶寒，…，其热不潮”，就说明表证未解，这时就不能攻里。
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' w0 Y- J [& b8 R0 l1 X6 p条文240的情况，病人也是太阳阳明合病。是应解表还是攻里，要看脉象。脉实者，宜大承气汤下之；脉浮虚者，说明表邪严重，宜用桂枝汤发汗解表。% a3 `- s' ~/ c D
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由此来看，34条的情况，医者有可能误认为病人表邪欲解，故用了攻下法来清阳明里热。
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44、太阳病外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。
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; P4 F! r: Q3 W此条文明确告诉我们，表证未解，下之为逆。而医生却在病人表未解时，用了下法，导致表邪内陷。
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“医反下之，利遂不止”，可见误用了下法，不但表证未解，病人还出现了下利不止现象。
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% f. F9 a4 ~5 o: I6 Q伤寒条文中，有下面几条与阳明病有关的下利：0 {" \5 I/ d3 [: N
( N( q, @# h3 l" x! Z5 t; K32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
$ E- H1 J) q. E5 A$ ~9 q# c140、太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也；脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛；脉弦者必两胁拘急；脉细数者头痛未止；脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利；脉浮滑者必下血。
& d- \8 u' t, Z$ o) {1 A163、太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
9 D& c7 i; g r256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。6 h& [: |# u3 L6 d
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32条葛根汤证的下利，原因之一是热邪入里化热，加上里虚，才会下利。所以也是阳明有热。3 e5 V3 |! @9 o9 M. P9 [( y; i
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140条“脉沉滑者协热利”，沉主里，滑主痰湿、主里热；所以我想此处脉沉滑代表有里湿热，误下后出现了协热利。163条也是有里热，在表证未解时，数次误下出现的协热利。
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- \1 F+ c; J$ m& z256条“阳明少阳合病，必下利”，从后面的“脉滑而数”来看，病人有里热和食积，下利是因为阳明有热。所以才用大承气汤下之，清热存阴。
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8 y( E9 D! X7 @+ t. _6 U& m“脉促”：根据郎中以前讲过的知识，就是有明显内热，并伴有心率不齐症状。, h8 g* ]* q. b4 l* L# e, p
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“喘而汗出”：既然是有汗且喘，就排除了麻黄汤和小青龙汤证的无汗而喘情况。- [# ^" k1 J+ z( ?* h" _# K% U6 Z U
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下面两个条文都是汗出而喘：
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/ V, W" W- B8 X/ p7 @63、发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
$ i: V+ I7 d: c: u; r9 Z162、下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。+ E, W: |3 C! m$ J6 h5 J! A S3 R9 e
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63和162条，虽然是汗出而喘，但都是无大热，即没有阳明里大热。而34条对应的病人脉促，有明显的阳明里热症状，所以“喘而汗出”不是麻杏石甘汤证的情况。
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( i/ D/ K8 C; f$ p. j- @查到有明显阳明里热兼有“喘”的条文：4 R: ^* ]' h$ G& l- S
/ {% F" {0 _ v. b7 Y: m208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。! p) v( c3 ^2 H; f
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212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
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242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。3 f1 r: S- K0 ?: i2 N. @9 s
/ j1 A: _4 z$ C5 y6 c7 e- `* X这三个条文都是阳明里实热，都有“喘”的症状，需用大承气汤下之。联想到肺和大肠相表里，大肠有热可以影响到肺气的宣发肃降。由此推断，“喘”是阳明里大热导致的肺气升降失调。
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7 r: e5 T# ?, L3 F! L3 `+ _, j所以“喘而汗出”，应是阳明里热迫肺，同时逼迫津液外越所致。2 D. c" ~6 `# k' s" D
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' t% X" q7 y4 g* P根据以上分析，葛根芩连汤的“利遂不止”，是因病人本有阳明里热，在表证未解时，误下出现的热利。" b4 J+ Q6 R0 R% @
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从葛根黄芩黄连汤组方来看，内有葛根，炙甘草，黄芩，黄连。
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6 ~! C! _ V4 x8 u, _* @葛根可以解痉。病人下利不止，耗伤津液，必然导致筋脉失养。黄芩可以降胆火，黄连可清中焦之热。
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于是可以总结出，葛根黄芩黄连汤的主要病机为大热、口渴，汗出、脉促、热利。 |
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