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有一次郎中在课堂上提起伤寒中越是味数少的方剂越是需要严格地辨证，这两天读到桂枝甘草汤，这个方子里只有两味药分别为桂枝和炙甘草，就想写写我对于该方剂的理解。先看看条文，9 l: M% f9 o' m
# [! m+ o3 G. ?! G. k# B64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。
3 t X& D4 M$ V# G% H' x% I' A桂枝四两，去皮；甘草二两，炙；右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
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我们已经知道汗法为太阳伤寒证的正治之法，发汗过多则是误治。汗为心之液，汗血同源，过汗必然伤血，这样误治的后果是病人十指交叉盖在心脏的位置上。这条条文中的冒字（和第75条的冒字字义相同）与伤寒论中的“致冒”、“冒家”（见第93条）的意思是不一样的，前者是覆盖，后者则是昏迷。
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75、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水多必喘；以水灌之亦喘。% b. [& Q& f) w: Y# o7 T6 C6 H
93、太阳病先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。
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心下悸的“心下”与泻心汤中的“心下”是不尽相同的。伤寒论中有关悸的描述基本上有心悸（49）、心下悸（64、82、96、127、356）、脐下悸（65）、心中悸（120）、心动悸（177）、和悸（264、265、318）这六种，无一例外都是指病人感到心脏不规律的跳动。“欲得按”在某种程度上表达了心悸的严重性，就是说心跳过速或是过缓的病人下意识地想用手去按住它。一般来说，喜欢按压的症状为虚症、不喜欢按压（拒按）的症状为实症，所以这种由于过汗造成的心悸就是虚症了。可以肯定的是，病人由于发汗过多伤了心阳而造成心悸，病机为心阳亏虚。
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现在来看看方剂组成，桂枝在本方中用到四两，基本上是经方中的最大量了，其他用到这么多的方剂还有柴胡桂枝汤方、茯苓桂枝甘草大枣汤方、甘草附子汤方和桂枝附子汤方。桂枝的主要作用为和营生血、止气上冲，因此桂枝为方剂的主要药物。
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对于甘草，李东垣在《用药法象》中说：“甘草气薄味厚，可升可降，阴中阳也。阳不足者，补脾之以甘、甘温能除大热，故生用气平，补脾胃不足，而泻心火；炙之则气温，补三焦元气，而散表寒，除热邪，去咽痛，缓正气，养阴血。”所以，甘草在本方剂中依然是甘缓补阴，与桂枝一起能够辛甘化阳，以补心阳亏虚，这样才能治愈心虚失养而造成的心悸。$ }7 m6 R N9 e! V, R
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最后总结一下，桂枝甘草汤的主要辨证点为心悸汗出，病机为心阳亏虚、心虚失养。 |
发表于 2014-3-12 13:13
，读着很舒服的感觉，明白了一些～～
发表于 2014-3-12 18:19
发表于 2014-3-13 09:33
