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伤寒条文：
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9 T5 P" T8 x2 U/ ^, E% T26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
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% W; T6 o: I$ R& l2 f! `2 j168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 b$ a# _4 Z d+ g
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169．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。* S7 M s1 f5 ?8 j
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170．伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。1 H4 Y9 x f+ a( u' Z& p% v0 q+ I
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222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
7 s/ ~/ W0 i4 U$ K$ E/ P( [+ ?& z7 P: v
/ ]; g, D! a" s1 k# Q5 Z金匮条文：
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5 \/ I- o9 V' S太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 5 |0 _; H- z! y" X& Z
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白虎加人参汤组方：
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: i8 m3 y, g. Y% ~知母六两，石膏一斤碎，甘草二两（炙），人参二两，粳米六合8 K7 M& A" Q- r' L- n3 G
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右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。0 h) Z+ L1 n8 S: f
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先看26条，“服桂枝汤”后“大汗出”的情况。( p( s6 h1 U7 |2 J. w; W
3 E! V) r$ V3 K. z8 t1 S, J+ q在桂枝汤服用方法中，提到了“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。所以“服桂枝汤”后“大汗出”，说明服用方法不当，不但病未除，反而导致外邪入阳明化热。再加上大汗导致阴阳两伤，既损阳气，又耗津液，于是病人出现了“大烦渴不解，脉洪大”的症状。
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$ H- X: v7 [' ]% j168条，“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热”。
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0 F; }! c+ h# b! V* C: R6 b S1 l伤寒，为什么用了下法，以前分析过原因，这里不再赘述。主要看看伤寒若下后，会如何。; J( M: H* w7 O5 y2 C" e
: Z( ?( U. L# I查到下面的条文：# V( ~3 U% l) ^' b6 I$ l2 P
( Y6 M9 W4 T% j# m: r* E9 e181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。; u c$ C. b# N: g1 H$ y) }
" M1 Q, J) z$ ?9 }, g0 ^$ x9 Q- J8 v此条文解释了阳明病的一种病因。可能是，太阳病若下后，会亡津液，胃中干燥，邪入阳明化热。故有168条的“热结在里，表里俱热，大渴、舌上干燥而烦”等种种症状。
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. I- b4 n8 x& m' \169条的“口燥渴、心烦”，170条“渴欲饮水”，222条中的“若渴欲饮水，口干舌燥者”，这些都是因为病人阳明有热，体内津液虚亏，胃中干燥所致。5 g3 j1 J( U! ?0 i N n
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5 L# _2 R) u% A3 o- p- e再看168条“时时恶风”和169条“背微恶寒”，这些是因为尚有表证还是其它缘故？这两条都没提到是否有汗，究竟有没有汗，为何恶风寒，还要从170条来寻找答案。
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170条有，“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤”。* J9 A8 R9 N }% n5 S
) \! G! O3 q. H此句话明确指出，有表证，发热，无汗时，不能用白虎汤。也说明白虎汤只能清里热。3 O0 D9 V. c5 |
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而白虎加人参汤只是在白虎汤基础上又加了补液的人参，所以上述情况也不能用白虎加人参汤。. {2 ~1 ?; a. r$ R5 O! j v
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再结合病人内有热，口燥渴，心烦，津伤等症状来看，应该是外邪入阳明化热，逼迫津液外越，腠理松弛，才有时时恶风寒的感觉。所以时时恶风或恶寒是因为有汗出的缘故，病人此时已无表证。1 o8 ~! K9 z- q) F2 `- \& {
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再看金匮的条文，“太阳中热者，暍是也”，这是说病人中了暑邪的情况。但中暑也可能有不同反应，如查到金匮中还有如下条文：2 z8 Q5 [" p8 [0 T
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太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。……
) S* w' a8 e; q8 S太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 ( K. e$ c# Y- E. Y. g0 n
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但如果中暑后的症状是，“汗出恶寒，身热而渴”，就与上面分析的白虎加人参汤病机相同，所以也是白虎加人参汤主之。# ? x) Y5 V% B& A. |& _
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& R8 P( H/ j3 K* D9 {再看白虎加人参汤组方，知母味苦性寒，可清热泻火；石膏可清阳明气分之热与烦；人参主要功效是补津液，甘草可以和中。( D. O: R4 o* b: c& y+ Z" J) S
& y) `% \4 {0 s) C所以得出结论，白虎加人参汤的病机是，病人无表证，阳明气分有热，津液虚亏，有大热，大汗，大渴，脉大等症状。 |
发表于 2014-4-2 11:23
发表于 2014-4-2 17:08
