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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。6 b6 x9 F: h2 j

    & X4 L: K* O$ U/ T: S& e于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    * b$ r& c* M. I- \% y. ~, @) \
    5 a7 q. m7 r- h3 @. @我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。
    $ l$ g& ]0 m% b+ K. v" Z+ Q0 t5 p8 B, x! K! ^
    一、寒热
    ) @) h+ W: H5 }7 G9 t# D) `' k1 t# {
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
    7 J6 Q/ ^4 Z1 t) ~! W5 F7 C% N3 v' k( X$ n, U5 c0 G) T
    不恶风,微恶寒,有不定时发热。* u6 M* t- v' z% i1 _5 F7 k! k

    ) G+ U% x/ P2 l0 ?! H二、汗
    8 T! W7 q% k  l% N6 o0 O
    6 J% m6 ~- D+ S/ a/ v# j/ ]额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    : T4 s3 ~0 G4 o
    3 g' n5 Y- @5 w3 N7 ?无汗。有热、烦躁。* ^, |  U. C5 ~0 A9 U% o4 @- F
    / Y- ^2 n; l. N$ ]7 a- J
    三、口渴
    $ J7 V6 s) }9 B" Y/ E6 Y2 ]
    2 R  k3 T( `. F# ]2 e嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    , v! U+ K1 ~. u2 _1 @7 a& l
    8 V2 o& O, c  `上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。4 L2 \! ^+ S' u4 W$ G
    渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。2 |8 u) b! q8 a3 c" G' H5 n9 g
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。( N0 `9 ^6 v5 O7 N* L3 g, s
    晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。

    9 g3 _1 ]4 W% s3 a# L/ r3 S9 H1 |+ M7 a0 R1 [
    四、小便
    ) O" F& W- r/ u+ u: y  g5 I1 z: Z' e7 K9 Q9 p6 |5 |5 J
    色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
    # b; }" Y  c1 _) q  ]6 d$ ?( S0 x  Q& K3 E' r) ^- p
    晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。
    4 m- N8 z4 n; e1 C+ C6 I" }2 u- O" ?
    五、大便 8 O" P/ T/ ^! ~( h# O

    ! r5 r1 M. L* [3 p1 R稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?
    ! h1 H$ S" C/ ^! O4 @# w: e- Y# h) V
    / S+ S; _. }& {0 |! ]* u6 A8 C( L9 C; @# {, v比平常多,色土黄质松散,味重。1 C/ Y  j; [8 P) Y: J5 R/ f
    / ^0 @0 \; @, ]/ F
    六、口感食欲
    ( o. [" \4 l4 x2 L恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
    3 @4 Q7 _- t3 i1 a. H
    5 k3 g- q; i; E) I不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。
    & k! l/ {0 d6 u
    8 k2 P) t* G# I  E" y七、痰涕眵睑
    0 c. \6 G# V- x3 C4 w; x: x2 E2 q0 h; c. x' Y" x, l3 B6 A
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    8 ^6 u7 x" P; X- C, P. C+ F: u; l% q: `& U0 G5 I+ g
    有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。
    7 P3 M; Y5 W% m  G, L/ u& ]1 K, ^. v; @5 B/ K5 a6 {
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?) [: C4 S3 M' \
      k4 U3 ^! ^7 n/ Y( W6 Y' A3 D7 H
    晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。
    * P9 S& V; W$ V; W5 F6 U9 \; D5 ?3 H' C# _! \! T3 P

    - L7 G5 F) j# J: jC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
    9 `+ x7 K3 {- a* a  {+ g$ f3 Q! f9 B
    眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。0 e" r2 r) w/ t+ B, q1 D- l' r9 j9 K
    / t' N" n* ?: k# [7 a) k0 X

    4 Q# w5 f/ B' ~& T$ k3 E$ J2 Y) d, V八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
    % r, D, b, j. J* m+ c/ d9 }+ E6 E6 `1 z$ T, @
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    $ Y1 a0 E6 E* t6 }( `* v4 {4 e# i/ {) X; e% ^
    白天轻夜里重。病程两天。
    " B) w! f. m1 H* r+ B: N2 C  f4 U) P+ y' W/ D

    + B! O9 X: E5 N* m0 o九、咳嗽 $ d- Q) Z" ?: E  ~9 z: R; A$ v
    - ~% f, g6 x3 `, u' Z6 V6 I  _! {
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    9 x# s/ `1 z/ B4 `9 Q6 N; L7 i
    ( Z/ A! k4 s# b有咳嗽,不定时。趟下后比较多。$ x# M/ M) U& n' P9 o; E: t
    $ q" z3 X2 U2 n9 a

    5 ^1 P( o9 U" C2 V/ N: f, x6 i十、舌与苔   p' s: P( B4 l. z" V/ {
    0 |/ G5 V4 @7 h' @8 ^, }
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    8 c3 o5 C8 P! T( F& @8 I( F) m: {3 m
    5 _3 s( v. }7 G9 \. J1 o舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。- u2 U  [) m  C. e5 b+ h

    / Z& ?" y6 X' i+ l0 k- o5 Q( S3 ?* v
    B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
    7 a: [8 L% K9 q2 D# q& i" F9 P0 g( _' n; }; W$ Y+ ~
    晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。* \# ?! f1 Y; X- g, X. ]

    " p4 D$ v7 F+ lC、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
    ! z+ U, l7 c( q/ G1 }" q4 ^
    " y7 U7 B; s: e8 S8 S门牙干燥有光泽。! t/ i( K; O6 w, n. s# P9 p
    / ^: |4 w% V% \0 U( F" K
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?9 M6 W) C% w9 S- ~& P* W9 {
    7 A, @* r  t$ S
    牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。
    ( i  \* j" A8 z# G$ Q2 f5 _+ g- i& L' A, v) R3 N7 T8 w
    十一、其它不适应症状
    + R+ d2 d4 x: u4 ^
    7 L& f$ u( |, k/ L  x2 l痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
    , [8 y* T6 J5 o; G% T& b1 A& K$ w
    头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。% K. Z3 l2 Y, ?" i

    + E  ?$ x1 F9 ^3 X痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?' ^  ^! J! f1 n# C4 M

    ) D$ g( P8 J3 m$ g* U" U头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。* v) V# c- B# u5 Y7 g
    6 x, w% P/ L1 ~+ s' d

    " o# K+ I9 r+ T0 t四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?* y! }+ \4 e2 r* L/ r6 y

    0 a7 D% q6 T2 ^2 U3 G) p; v) x白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?
      w" g5 |6 ]0 A5 K# B4 _2 [9 G/ k
    * `, p% ~: M# t/ n, v. Y不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?* A6 u: ^  j0 v$ I! `! h
    难道是麻杏石甘汤?9 P; ~/ j5 _* D

    $ \2 B3 Q1 t* X5 @我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。0 t: H+ D7 `. x' C' B  C; |
    * [8 k2 P# O! y, k9 K* _
    你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧?
    % H( k% @. c0 `4 b
    4 K$ w4 ^0 @2 o/ C: _有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?
    & h" f) I; |: l: e# R. ^! J难道是麻 ...% F1 N8 y& S9 L0 A% n: W
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04
    4 U" t1 g0 Z9 ^7 f% e
    & T7 S, g' K* {

    7 M( ]) y2 Y9 M/ k$ l    不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。; R9 k: I: q/ _  x. o/ A
    bz1 发表于 2014-6-26 08:46
    5 A# A/ ?5 ]9 J5 i! W% K7 U
      B, K  v5 }# m$ e' n

    & D! g# y8 N% v9 J, {: b( g! }    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。# G! C" ^2 P* S# O
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48

    & V* }) q; i# _$ r- R+ J% K2 Q1 I/ ^

    : T7 k2 l0 H  R9 k   没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...
    " |# S" r% w" b' ~( u蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50

    * y) @: ~" M8 q% |, t6 L
    * E2 r  l" ?4 j, x; N8 L# Y娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...7 ?5 {& T+ M  ?' v; `% s4 D, p' ^
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57

    - X6 i+ a5 U3 A7 `3 ^4 J) q# Q
    : O5 r) X: @$ _/ ?# y. l. |/ k4 }0 V9 D- d$ t, k) H( S$ C. D. q
       娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    ! [. d/ W: j/ s# d2 c蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43
    9 x5 T0 ?7 l/ E0 Y5 s0 E1 r
    娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?9 [/ W: _& f2 a8 a3 M  R- n( y% L
    Jane 发表于 2014-6-26 10:49

    ( T) _" i8 r* ~. S3 R# \
      p" n1 `* Z8 O$ F. O( ^5 q) W1 f3 }8 L4 d. p0 G2 O# @
       一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    / O1 i* a' |4 @- j" O' M* n蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43

    # I7 U1 O( Y: _# q$ K5 _! [0 e- p3 j, `4 y9 P, X6 K6 ~* u/ q1 S8 g
    ) m. H+ _8 _  q2 V8 ^# m7 y0 O
        知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。
    1 i; g. [$ s: L( a3 E8 U+ A
    ' T( {/ q6 w( O9 S8 p# X6 j5 u还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。9 u+ ]! l6 ]6 I
    ) `) R! W" H- H9 e  N4 Y& i
    开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧.
    8 e* j: y; B3 Q/ V6 G' ^" y易MM自己吃的是什么药呢?
    6 n4 S+ a5 K7 d6 M& }祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?
    8 `; D1 D' a% g  g8 V  Y
      {# i9 T$ J: J1 A( P胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?/ x; G8 q( L* I7 o
    4 Y% r% l7 Y6 `9 E7 C& j( o
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
    3 P' |* u% K9 F+ a. [& X招财猫 发表于 2014-6-26 15:54
    ! f  v8 V- g/ j/ s) |. i# t2 R2 d

    1 s; h, G5 ~9 |3 @谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?/ H6 L/ t7 y, M

    + i$ f2 X- q" I) {现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?/ C5 P8 Z; o; ?" v! G
    6 I* |& j( D& T
    现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...
    0 p+ }: y4 s# B  W* N医者易也 发表于 2014-6-26 13:04

    ) C2 o  f  K) G
    5 A2 O4 N4 a: l8 }/ P, F易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
    ! P' W9 h! e8 }+ b: j- Y: LJane 发表于 2014-6-27 15:18
    ! V7 Y! m+ y; D, c& H" A' i
    ! a2 c2 F. [% ~9 w
      Z, `) n1 H' j( }
    我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。' ~; u8 ?8 l4 i  }  p# D3 g
    ; F  }$ M. }; c* ~) p( E
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。$ ?; G- P; L1 B" N
    2 o7 G- i& c+ _
    后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。) }9 ?3 i2 ]8 P5 W
    % j- }- S% i$ S9 V+ q! n$ n! w4 r
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...! R4 J; a$ D+ Z1 n  p) c3 O; e. W
    医者易也 发表于 2014-6-29 15:17

    9 ~$ F% ?% L8 |哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!
    8 y, \6 ?: G$ ~. K% W* B) W% }2 y" I. H
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。
    $ M  M% b, w) Q' x' ]& B* Z
    1 F& w6 B" `! T5 {+ {好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!6 @* P. j" G- b+ X3 P4 D1 f
    学习了。
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