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    [感冒问诊] 好久没有病例了,我来提供一个(白虎人参汤 案例)

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    发表于 2014-6-26 00:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    想来真是No Zuo No Die。周一晚上送完女儿上小提琴课,想着好久没去见我的 Zumba 课的朋友们了,顺路就拐到健身房。
    ' ~7 Y  ]$ k+ n1 x1 [' S- p
    ) K. ~, c5 G9 C% i) ^3 K$ q! O+ t于是既来之则跳之,约半个小时后头和身上都有了微汗,兴致高昂突然发现到了要去接女儿的点了,匆忙离开教室,出门前还想着要不要穿外套,一想反正也没有多远去去就回,冲进停车场还没到车跟前,我就开始后悔了。天色已晚还刮着小凉风,一下子就给吹着了,当时还没有什么感觉,晚上就开始不停地流鼻水,打喷嚏,面纸用了大半盒。第二天就开始咳嗽,吐黄痰,发热的感觉真的不好受。今天是第三天了,早起喷嚏不断,没有食欲。
    + @2 C4 v* J+ H+ p/ ^% s. y8 l
    & U8 |. q, ^( O% g9 Q$ a, f7 l我自己吃了点药,想着这个案例有点代表性,就写下来供同学们参考,请大家开方。# j% z. N( T$ a/ I; \8 ^1 w  F9 Q# c
    & p# {, a& ^& x: l# C
    一、寒热
    9 L2 d2 w, K* h* X5 P
    ) E7 ?% t5 j4 k% G& i  H6 j恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次? + Y+ x. z! A$ n) @/ S2 j

    & S% O, _2 B7 _- S6 o$ F' ~不恶风,微恶寒,有不定时发热。, |, W3 Z; d( Z) j, D3 W8 o% _* H

    4 A" W. d5 h, E$ e0 e二、汗 3 |2 B2 s% e2 C3 C
    + C8 H. q7 j# L
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 1 p/ b+ T' j% n5 P& s5 @, S
    % k# S2 X1 p0 u: S5 n; }
    无汗。有热、烦躁。
    + H! B( B& f* s' I( G- W, n
    5 t0 d  y9 H/ b  b1 A; ?% n. B三、口渴
      K& ~- [0 U* Y" ~3 R2 H# x
    . f  z# w, X6 i+ }& [. ^- t2 J嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ) X1 W+ b, y4 v- I) S9 U- D1 d1 l1 u7 S, s- Y4 ^4 E
    上下嘴皮都有有竖纹,上嘴皮干裂出血起皮屑。唇色比平常红。
    3 }9 b+ i2 }: N2 V7 I* M1 @渴但不是非常想喝水,如果喝,会选冷水。1 L" x. q' z% c/ ^  l
    上牙龈靠近鼻子处有肿痛,无破损。
    5 n* A* j  |4 m, X- I3 w: j6 p  X晨起有咽肿,大量喝水、吃西瓜后不再肿。
      X7 w; D0 I9 B5 r4 J0 H3 p
    9 t* v/ v$ z. n% t
    四、小便
    ) V& w6 _- o! S& E. C  o. q+ S5 n
    3 P7 z8 C0 N% N1 C6 Z% r色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?
      b' j; d5 a$ |4 ?3 b" j& W- q" j1 o) y5 r
    晨起小便色深黄,感觉热。白天喝水多色偏白。0 S. r+ B) w, \, O
    : \- \. U6 I# I4 u2 v
    五、大便 + q7 A- `" H6 B+ S' I  S

    6 D( |8 Y9 T) u* E7 D$ J* I  [# ^5 A稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?. o; K0 q( O: O4 o

    $ s- P2 s1 i- Z' ]! N4 o比平常多,色土黄质松散,味重。2 c, j+ ?* |/ I3 i1 F2 S( O: R

    ; f3 v2 P$ f: i! @: i六、口感食欲
    . c$ U: T0 @! t: ]  z  m' W8 }恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?# e( d4 s1 Y: Z3 z8 Z

    ' d# a" _9 a9 ~0 i4 s不是很想吃东西(自入夏一来一直如此),一般等到有饥饿感时才进食,平均一日两顿。* x  O5 v( H3 m: p9 N

    % l3 F) t. @9 \. k( @七、痰涕眵睑
    : b2 ]5 D7 {1 k. n5 H$ H9 m# B4 d3 w
    # p5 b- k- E( nA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? & L% P, M- E/ g5 u2 {( m

    : [$ V6 [6 Q5 v, g, V有痰,量少,为粘性黄痰。平趟深呼吸时,能听到痰鸣,不易咳出。$ s! l4 j6 X0 @

    3 `$ }. |* A/ @5 b2 tB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
    : j! P7 n, O- Z5 D: ?) F( Y: S* a4 U  k) U
    晚上鼻塞严重,交替塞。白天稍好。鼻涕为白色质稠清涕。
    . `6 J; o2 e1 S' ~' F8 F8 [9 ^+ p/ z4 @1 V
    3 K) `! r9 s) \
    C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?! B1 W1 k: n& k0 [
    1 S  Q7 R$ t: v8 t1 f
    眼发干,少量偏白色软眼屎。上眼皮肿。
    8 m! {; P& M" ?- I; e9 E" c6 i" g' ?% k
    0 @  q& b) r: b: r& n
    八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)' p, q/ V2 S% Y' f8 [
    4 x. Q8 \0 X1 K6 R
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    7 B6 R$ K$ l, O, O1 U& \
    , u6 a" P1 [" @0 t2 k9 }白天轻夜里重。病程两天。& Z& E  x" ]5 H% e  J# J9 @8 h
    ( V; z9 n! o. E6 A5 I  D

    6 t+ O" u% l! W+ K% l+ v& n九、咳嗽
    : s6 Y# W+ B% [4 U' a3 }( s, A6 d! J
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    , f% x9 W9 l  N# d: y3 ?: }8 z3 ^6 ]0 N% R* O* i
    有咳嗽,不定时。趟下后比较多。; [6 G3 S) j% F- [' y# ^4 P

      `* D/ \- r# U( r% o5 r* w/ q1 L& M6 G+ @
    十、舌与苔
    3 s0 _$ L8 b$ T+ Z' q) B- X6 ~6 m# q/ U6 ]
    A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?
    7 z  E; s% e+ Q$ f! u' N
    * A6 a& c1 }' {. F/ V! [8 T舌质红,舌面干,舌底不干,舌边有齿痕。5 h; w+ B7 A- i7 Z% n( b

    ' I+ M# x, d! q+ T) q8 e
      Y3 J* b) B1 o& ^: ^B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓? & }& Z9 n9 |5 E& g, p" y

    5 K, Z* v5 H% T1 c8 a( f. D9 {' _; c晨起苔黄、薄。白天为苔黄白、厚腻。$ t7 Z' \: M, H/ r& {, @
    6 o9 Z8 p2 S6 r% o# f( D
    C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?) X- I. u! I1 n

    8 `3 l6 y; ?3 u6 U' o% w门牙干燥有光泽。) s8 o/ W( A1 G( m
    ' G% l; e4 E; u3 S0 \8 z* K
    D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?" {: o+ Z$ J4 }( z3 _

    : t: R6 j8 u& z: ?" |$ ]2 g牙龈色红。上前门齿处牙龈红肿。
    * M+ K% J5 c3 V& z( d% u; a, {% {  _* w* ]' z) @
    十一、其它不适应症状 5 V/ S; y! q( _0 U, |, Y0 J. b3 r! P
    0 }" N' L) y8 P* I1 _5 }% Y, ^
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?, ^7 f6 w2 @/ b. T

    ! S! F7 X. q4 M$ l3 i: j头胀痛,沿鼻骨到眼眶处胀痛。' n, p0 k& E& B$ |  C3 x
    / {  k; `0 l2 ]" x
    痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?! \1 W5 P9 g* o4 a; c* M8 P

    ' c2 f1 Z0 h( f+ m( E头痛在前额,巅顶处。眼眶痛从鼻骨到眼眶深处。" p* f) L. G% l) R2 t$ S1 H
    ; J8 M8 h( [) S' L# M2 t

    7 M6 U1 B5 j$ R/ o; F. t* a四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?5 f% ?6 v- C, |+ `6 S
    ' X6 Y8 S: c" i4 B! R
    白天有倦怠感,嗜睡,无精神。内心烦燥,起卧不宁。
    发表于 2014-6-26 03:56:37 | 显示全部楼层
    现在好了吗?; X3 r3 N' M. x

    # m' M  y( {! A+ L不敢开方........
    发表于 2014-6-26 06:04:51 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?/ W; K4 S& V9 z
    难道是麻杏石甘汤?
    # f, m8 w9 W. z$ q; m4 I; W( H4 U, k
    我瞎说凑热闹哈,希望易易现在已经好了。
    发表于 2014-6-26 08:41:12 | 显示全部楼层
    啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!啊呀!!!郎中一再一再说等汗消了再出去外边。。。。。。太重要了。。。。。5 p- o) r, Z/ s  t* q$ s
    4 ?: e' O7 h' ]0 w- `
    你出汗。。。。皮肤腠理开。。。。风邪入侵。。。。遇到风风火火性格的你就容易化燥化热。。。。。。。
    发表于 2014-6-26 09:11:57 | 显示全部楼层
    易易现在已经好多了吧?
    ( W. y8 d1 O( T
    : e5 c( r3 }$ G. L4 o3 t有那么多高手在, 坐板凳看~~
    发表于 2014-6-26 09:46:04 | 显示全部楼层
    阳明热,有表证,病人平时就有阴虚,受凉后风寒束表,内热起,晚上重说明入阴,躺下咳嗽是气虚?  M8 S( t3 q' V) \5 v
    难道是麻 ..., ?) S6 A6 E7 z* ]
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 05:04
    ; u6 g( l. v- k) W3 B6 M
    % N' A  D5 i- [: A: ?7 Z

      q% s9 `8 C0 q0 `2 \5 I# o    不管对不对,葱白一个。
    发表于 2014-6-26 09:48:39 | 显示全部楼层
    不管对不对,葱白一个。
    " k$ ]9 ^- |8 I! rbz1 发表于 2014-6-26 08:46

    & h8 H9 \# _& X1 p2 ?' C5 `7 P/ N9 K+ x- p6 J. A

    # V9 W7 S- w2 j! ]( A+ X% i" p7 [    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。
    发表于 2014-6-26 09:50:59 | 显示全部楼层
    哈哈哈,我都瞎说的,郎中看了又要气死了。$ v  B6 g" X& O& j- m
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:48
    4 R% T& U5 r# |- k  L# @) B
    " S; z, C# \7 H: J

    ; D8 O) F; Y! D$ R! o' {   没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。
    发表于 2014-6-26 09:53:23 | 显示全部楼层
    易易,你先挺着!谁也别说答案呀,放一两天,让大家琢磨琢磨。。。。
    发表于 2014-6-26 09:57:40 | 显示全部楼层
    没呢,你辩证分析都对啊,就是出方论治时错了而已,以你的水平来说,很不错了。 ...
    6 F7 K  K" |7 ]  N& s) O( S0 j蒙城郎中 发表于 2014-6-26 08:50
    5 C1 n0 x: ^/ f1 S' Y7 h6 l

    8 Y+ c/ d! [% s7 R# v# G: q娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊!
    发表于 2014-6-26 10:43:45 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里的方子不超过五个,出方是我的弱点,谢郎中夸奖啊! ...5 P. @' x" a0 C6 Q) O5 \0 T! `1 D
    冬青夏荷 发表于 2014-6-26 09:57

    - j9 z; Z2 z- Y1 b- L: ~9 M/ J8 ~5 |. k

    & B% z0 X7 O, v( V   娃哈哈,我肚子里一个方子都没……
    发表于 2014-6-26 10:49:58 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……5 u( S, ~2 d$ g" {0 n
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 06:43

    , j( A3 c! k2 [娃哈哈,您那肚子里有啥?  
    发表于 2014-6-26 10:52:38 | 显示全部楼层
    娃哈哈,您那肚子里有啥?
    2 P1 j+ M! U& x% [+ R$ pJane 发表于 2014-6-26 10:49

    % N: _3 ^+ d: [9 r+ [4 }/ t& k8 j+ f$ J5 P, c1 ]1 q9 [5 w- W
      Y4 }" }; }+ H
       一肚子坏水!
    发表于 2014-6-26 10:53:56 | 显示全部楼层
    娃哈哈,我肚子里一个方子都没……( u- Z' G2 c+ \8 K" }
    蒙城郎中 发表于 2014-6-26 09:43

      t$ }. M1 C$ D  b+ Q
    3 l6 ^2 Z" w1 x5 a. Z
    7 g! z2 M6 y" \7 \    知道知道,你的方子都在脑子里,要是你捐献个猪脑汤给我,我肚子里的方子就多啦!哈哈哈哈哈哈!
    发表于 2014-6-26 11:26:37 | 显示全部楼层
    半表半里有胃热,小柴胡加石膏?
    发表于 2014-6-26 11:32:44 | 显示全部楼层
    内心烦燥,起卧不宁。 还有热。, n0 U) c/ J0 H; M2 ~

    / N$ k% n$ N3 g! W' ]还是小柴胡加石膏吧?
    发表于 2014-6-26 12:03:29 | 显示全部楼层
    我觉得阿荷说病机说得很好,我就斗胆出个方子:葛根加石膏汤。
    发表于 2014-6-26 13:04:02 | 显示全部楼层
    希望易易吃了药快点好起来。
    ! Q* O) \  }1 s/ X! S% I/ `3 Q+ U/ [4 ^& }
    开不出方子,所有细节加起来就看出阳明有热,还有往来寒热,不欲饮食了。
    发表于 2014-6-26 15:47:31 | 显示全部楼层
    太阴温病. 本想开一付桑菊饮, 又怕郎中嫌太缓, 那就小柴胡加石膏吧. ' s+ P* X% }( u7 P5 }' @( q
    易MM自己吃的是什么药呢?
    8 J5 }% O' R8 r* s祝早日康复! 谢谢分享.
    发表于 2014-6-26 16:54:32 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?) S- A: R" G! W4 c$ y7 s9 f  J
    - A9 b7 m2 Z' t
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。
     楼主| 发表于 2014-6-26 17:04:40 | 显示全部楼层
    易易,现在好了吧?. F8 i( J; h/ x7 D3 Q2 a8 H# {2 t
    2 d" t7 N+ C) g. n; ?
    胃口不好也得让自己吃饭,一天三餐,必需的。% A3 @7 _0 u7 N3 U# x& a. y4 L
    招财猫 发表于 2014-6-26 15:54

    0 H) F7 K+ j4 H. J+ f! @2 T# X$ M
    ( q. Z, m  o9 E/ c! D( w* x9 s谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?7 O. P4 E* K! H, T8 r6 ^, D% T% R0 ~2 K

    7 {/ K. m  f& d- C  V3 |' w% @4 D' J" {现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也开了,我一定不亏待自己。
    发表于 2014-6-27 16:18:47 | 显示全部楼层
    谢谢猫大,我正在琢摸昨天发的帖子哪去了?
    & x6 O* P0 ]$ D( P
    ' z. L4 u9 k3 V+ o9 x' X; u现在好多了,也有精神上来看看了,早晨吃了一大碗面,胃口也 ...
    / e! [$ A( P8 o  @. j( h医者易也 发表于 2014-6-26 13:04
    . B" n2 p  o0 W) l1 a

    $ a7 h5 C: X: |$ K* O易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
     楼主| 发表于 2014-6-29 19:17:14 | 显示全部楼层
    易易好得这么快, 喝的啥神仙汤啊? 等揭秘!!!
    # T6 ?* _6 r1 y; F0 P( x! j5 AJane 发表于 2014-6-27 15:18
    ( j8 P' C  r% ?, ^5 @

    9 o; [$ b6 s# J( q, v4 ]) ?0 I8 b8 A) H4 |, G
    我在刚开始的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。( h% g2 N$ b! m/ r4 P$ `
    ) T0 v' e0 G& r2 i
    219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
    ' U: _$ P3 ?7 t5 b  ?1 @5 F0 O& v5 h5 \$ b# ^+ Z8 h
    后来开始有汗出,阳明证开始变得非常明显,身热大渴。于是就给自己开了白虎汤加人参汤,吃了一剂就胃口大开。
    发表于 2014-6-29 21:01:37 | 显示全部楼层
    我在填问诊单的时候的应该还是三阳合病,非常类似于219条。
    ! u3 p( {/ q7 w5 R7 o
    ' T! c3 `. L& H  B6 d! D' f219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁 ...
    , v, N. A5 n# ~- ^7 @医者易也 发表于 2014-6-29 15:17
    : S* {2 P3 n2 @, l; `$ g7 O( @
    哇。。。厉害,居然是白虎汤加人参汤, 那黄痰也没啦?  没想到呀没想到,
    发表于 2014-6-30 16:32:33 | 显示全部楼层
    我也没想到,居然是我知道的方子,还是我最喜欢的方子:大西瓜!& R) m8 A) R. D# q2 ^
    " P/ h8 L0 j* [4 `/ ]% b
    发表于 2014-6-30 17:13:43 | 显示全部楼层
    易易痊愈了吧。1 E! e* I# |5 W; N
    % z; y6 f  W: ^+ M- e
    好好休息!
    发表于 2014-6-30 17:33:23 | 显示全部楼层
    学习了,易易好犀利!
    发表于 2014-7-2 16:04:15 | 显示全部楼层
    谢谢易易的病例分享!
    / D; D/ G& y# R" D* M$ L0 `5 s学习了。
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