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伤寒条文:
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7 u+ r7 R( y, e" E147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
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柴胡桂枝干姜汤组方：- p8 J0 ~& R' _& y# C
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柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）! c7 q5 }: c/ i8 l8 }& o f
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上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
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这个条文在伤寒论里只出现了一次。先看“伤寒五六日，已发汗而复下之”，这说明起初是有伤寒表证，故用了汗法。为什么“已发汗而复下之”，一定是汗后表未解、病未愈，所以医者又用了下法。
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“发汗而复下之”会有什么可能的后果呢？8 v' A7 d, b/ W0 S, [
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90、本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。7 |, S1 ?- b# y0 i; s1 p/ z7 C
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“本发汗而复下之，此为逆也”，所以汗后再下之，是明显的误治，会导致很多可能的新情况出现。 ~6 i1 K$ p3 H: B# `+ W H
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59、大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。+ F! ~: J7 q1 @2 @7 V
$ A: a3 t$ B4 Y153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄。肤瞤者难治。今色微黄手足温者易愈。: }; V! N' r+ K/ e
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161、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。/ I7 r& {, z8 E/ B' Q
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! _3 \) w9 x9 Q G; h从59条可以看出，“汗后复下之”或“下之后复发汗”，有可能导致小便不利，原因是津液虚亏。2 f# U0 r7 t! z6 \$ R
1 Y* W4 a7 m( r! }从条文153、161可以看出，“发汗后”若“下之”，可能会导致“心下痞”、“气上冲”等症状，这些在以前的学习笔记中曾经讨论过，不再详细分析。
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再回来看147 条柴胡桂枝干姜汤证的“小便不利”，这正是“已发汗而复下之”导致的后果。由前面的分析可知，“既汗又下”，亡津液会导致小便不利；“下之”乃是人为的“下利”，水走肠间，大便溏，亦会导致小便不利。
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0 b. t; _8 Q4 \ N! c# k再看“胸胁满微结……往来寒热”。
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“胸胁满”的原因也有几种可能。由上面的分析可知，“发汗后”若“下之”，可能会出现类似“心下痞”、“气上冲”的情况，“气上冲”会觉胸满。另外，表未解而下之，可能导致表邪内陷，入里化热，出现半表半里的少阳证。7 [2 V& m) k7 n6 a1 K9 h0 K# |
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3 {$ N4 J# ^4 @; R' D& W9 s266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
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t4 x* y# L2 X* l' D7 A) _/ G$ }此条文对应的，正是“表不解”而病入少阳，从而出现了“胸胁满”、“往来寒热”的情况。
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6 T: e6 N4 r* R v; x! B" {所以“胸胁满微结……往来寒热”，意味着病入少阳。
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关于“渴而不呕，但头汗出，…，心烦”，看看下面的71条：- P5 ]. p' [. b2 B4 h1 p3 N
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71、太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。
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由此条文可见，汗后复下，更会导致胃中津液虚亏，所以会有胃热、烦躁现象出现。胃热则会口渴。
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如果“不呕”，说明胃中没有停水。胃热加上气上冲会导致“但头汗出”。中上焦有热会导致“心烦”。
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但这个汤证也可能出现“呕”的症状，如果水停胃脘，就会有呕吐出现。
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) Z3 @1 k2 j0 V$ B) ^, }/ A所以可看出，这一条就是表证未解，病入少阳的情况。/ _ ^, M, ^ u5 K7 l- o
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下面通过柴胡桂枝干姜汤的组方，来进一步分析此证的主要病机。4 n8 I3 A4 q, g+ o2 ?# S
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8 d+ i$ H9 u2 o1 r此汤证中有柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草。& ` Y; n) x( x& ?" x- t
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柴胡的量是半斤。柴胡味苦，性平，可以和解表里，疏肝、理气、解郁。因为病入少阳，所以柴胡必不可少。* n! U# t4 `3 N2 Z5 d
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黄芩味苦性寒，可以清热、泻火、解毒。在此方中与柴胡搭配，主要功效是降胆火。7 f' p. t0 w$ M/ Q8 r
4 l: T$ D; y0 s. V- L' e. R栝楼根即天花粉，味甘、微苦，性微寒，可以清热泻火，生津止渴。3 x) @: h, [0 z, H! ~' V
2 r& I2 F: l4 ?/ B, L牡蛎性微寒、味咸，可以平肝潜阳，软坚散结。因其性寒，所以与天花粉共用可以更有效地生津解渴。- \% ^5 U/ J0 h2 S5 K8 a% a( H2 ~# I
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桂枝味辛性温，可以解肌，调和营卫。炙甘草可以和中益气补液。桂枝与甘草搭配，既可解表，又可以止气上冲。
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3 d4 Z) K9 t! t5 s1 v7 }+ i干姜性味辛热，可以温中散寒，回阳、化饮。此处的主要功效是温脾祛寒。8 _" Q9 e6 Y8 P2 e% G
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从以上分析可以得出结论，柴胡桂枝干姜汤的主要病机是，胆热脾寒、水饮内结（有可能水停胃脘，也可能水走肠间，因人而异）。 |
发表于 2014-8-7 11:28
发表于 2014-8-7 12:20
贝贝妈，放假了！放假了！
读这本书，本来是大受打击了的。因为我后来发现，那本书，我的感觉是，（夸张一点）每句话都可以去挖出很多其他医典的原句或者类似意思的话。所以读得是举步维艰。你这么一讲，我又有信心了。明天去露营，远离了电脑，正好可以好好看书。我去森林里继续啃！
发表于 2014-8-7 14:20
贝贝妈误会了。那是个整天除了吃饭睡觉就只有躺着数虫子或者数星星的地方啊。我估摸自己会无聊的。所以才想带书去啃。好在就26页，不怕占地方。
