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《伤寒论》
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3 h2 i4 H% `' H: `. t4 ~82、太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
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& J: l: Q0 Y- ]. F316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。# P# X4 J' G) z( s+ ^- ^( B
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茯苓三两 芍药三两 白朮二两 生姜切，三两 附子一枚，炮，去皮，破八片，% [7 u. _; ^. m( o8 P
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0 q* v! H0 y- r* |" o6 e& h5 w右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。3 j, B- A: d. U7 t {) z
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太阳病本应该发汗而解，但82条“汗出不解其人仍发热”，发汗表虽解了，不恶寒了，但仍发热，为什么呢？- L9 O9 K v3 m8 ~3 N
! v; p ?4 E% n' z2 K/ R I看82条后的83至89条，读来都是不可发汗的汗法禁忌证，其中87条“亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。”， 与82条的“振振欲擗地”，都有寒栗而振的症状，说明82条不可发汗的原因应该是与87条一样的。87条是“亡血家”不可发汗，因为汗血同源，脉管中血少，而血来源于经脾胃运化而生成的津液。
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2 p, w; C: N0 v/ d) }60条“下之后复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也”明确了太阳病用了下法后又用汗法从而导致振栗的原因是“内外俱虚”。
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$ F2 Q; i) N7 _8 a6 M# c' Y94条“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者先汗出而解；但阴脉微者下之而解。若欲下之宜调胃承气汤。”9 @. t, s1 r3 J# L4 M, d. d- {+ ?
1 U( f5 @: M9 C( Y" t+ m! w110条“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
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58条“凡病，若发汗若吐若下若亡血亡津液，阴阳自和者，必自愈”，太阳病如果误治会亡血亡津液，而欲解的前提阴阳自和，津液来复，所以94条和110条的“振栗”都是津液来复之前而欲解的表象。% J7 D9 h0 d2 B8 a: X& G8 F# ]7 i
3 v8 c$ a+ B$ z5 K; C* O一般太阳伤寒有表证，用汗法如果是对证的，应该汗出而解，而这里发汗后仍身热不解的原因是什么呢？综上所述，82条发汗后就津亏了，阴阳不和，自然不解。
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- {7 `, k( U# V" b" [82条的其他症状，“身瞤动”是肌肉跳动的意思，在《伤寒论》中的38条“太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”这是大青龙汤的禁忌证，脉微弱也提示了津液不足，津亏而发大汗，导致厥逆，筋肉失养。所以82条的“身瞤动”也应该是阴液不足而导致的筋肉失养。' c( h# i! P% T# [2 P+ A
5 F* y2 [' u7 s8 g0 |+ |“心下悸”在《伤寒论》中也出现过几次，除64条、96条外/ ? {# f" P% X* U! `3 o) |' }
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127、太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 ?% ]# Z/ \1 S1 X6 L0 ^; z
356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
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都明显提示了“心下悸”和水有关，再一条“头眩”
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67、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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s9 j, o; N4 L) h& C上篇苓桂术甘汤心得已经讨论过，是内有水饮。82条前面讨论的症状得出的结论是阴液亏，而“心下悸”“头眩”又是提示内有水饮，似乎有矛盾之处，我的解释是病人平素就阳虚多痰饮，外感风寒后，在内水饮阻滞津液的上乘疏布，而导致了在表的阴津亏，如果再用汗法，就会出现“振栗”“身瞤动”，和清阳不升的“头眩”。7 j$ ]# N6 l1 [6 b9 l8 g6 W
; X7 @+ w8 s( K! t7 ~- n316条外感后直中少阴，“腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，点明了内有水饮。阳虚体内素有痰饮，遇寒从寒化而质稀成饮，遇热则火化而质稠成痰。水饮作为病理产物，俱有流动性，故而本身易成为致病因素，流到那里就阻滞那里的气机，产生一系列的病症。水饮最容易阻滞水道，而三焦、脾是水道的重要脏腑器官，水饮停在脾则脾少气，水运化不利，水饮溢于肌肤之间而身重的“四肢沉重疼痛”，水滞于下焦则腹满而痛，不能正常向膀胱排水而“小便不利”，脾寒则“自下利”
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& j0 J {' \% Z* s316条的其他或见证，也都是水饮在其他脏腑器官引起的病证，水饮在肺，水气上逆则“或咳”，胃中有寒饮而上逆则“或呕”，水饮在膀胱，使膀胱失约而“或小便利”。7 _& v2 X W; G) ~7 C
' u! I' s1 l" J7 ]真武汤证，茯苓味甘淡，性平，入心、脾、肝、肺、肾五脏，入大小肠、胃经，能够除湿行水。白术，味甘苦，性温，燥脾湿的同时，生津液。茯苓与白术相配伍可以除废水而生新水。白芍，味酸微寒，入足太阴脾经，可以泻肝火，从而安脾土。生姜，味辛辣，起散寒的作用。而附子，味辛，气温大热，温肾阳，也是无经不达，为茯苓在五脏六腑的行水提供了原动力。
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. a v" e$ z k$ T8 u4 w总上所述，真武汤证的病机是肾阳虚而阳虚水泛，主证：四肢不温、畏寒、身瞤动振振欲辟地、头眩、腹痛小便不利、四肢沉重、自下利，或见证或咳、或呕，或小便利。我想脉应该是沉紧，沉主里，紧主寒。舌质是水润舌，舌苔水滑，治法是温肾阳同时行水利尿。 |
发表于 2014-8-8 07:45
发表于 2014-8-8 10:25
