注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注~册
×
伤寒条文：
% I2 u- @. G5 q" h107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 2 A) Q" N8 T+ C
柴胡加龙骨牡蛎汤组方： 柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）， 大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）3 T6 Q# _2 g7 m$ b7 }
. C2 s9 S' ^7 B 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
- B' t8 @$ `* w2 n& ]9 s0 w& }, C$ V9 T2 c. K2 ~& t
先看“伤寒八九日”。上次学习“柴胡桂枝汤”时曾讨论过，“伤寒五六日”，正是病邪开始传经的时候。重新列出条文如下： 4 j0 o O8 D% a* V( o
96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
2 M' F' h8 G0 ~+ d; N3 N, ^
& e. `! O; ~6 S$ D' E; J 此条文正是太阳病五六日未愈，从而病邪进入半表半里阶段。那么“伤寒八九日”未愈，一定也传经，发展到半表半里阶段了。 ) B( o' m$ m6 q% Q; d% F
继续分析下面的“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。从这句话，首先可以看出，“柴胡加龙骨牡蛎汤”证，是在“伤寒八九日”，进入半表半里后，又被误下而引起的。
D. p! q4 ?0 G+ p那么太阳病发展到半表半里阶段，即太阳少阳合病，再被误下会出现什么情况呢？看下面的伤寒条文： % Y$ E$ Y# I: t3 R( q
150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。. G7 L P$ @8 G
$ J7 |* E e! A6 u
264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。- _, w! E6 H6 G+ |. s- `
( ~- \7 f* H _2 g1 r# U! g1 ^8 | 150条是典型的太阳少阳合病，既有表邪，又有半表半里之病邪。医者用了下法，导致里虚，故表邪及少阳邪气内陷，出现了“结胸心下硬，下利不止，水浆不下，心烦”等复杂病证。 5 l0 X9 |7 ?$ `" B$ ]; C
107条的“柴胡加龙骨牡蛎汤”证，有“下之，胸满烦惊”，可见二者都有“烦”。“胸满”，少阳证本来就可能“胸满”，另外误治后，“气上冲”也会导致“胸闷”。150条则是更严重的“结胸心下硬”。这告诉我们，“太阳少阳并病”不可先下，误下很可能导致上面堵下面泄。 & g8 R7 }/ @- b5 Y2 ?
264条“少阳中风”，应该是少阳病人又感太阳中风，所以也是“太阳少阳合病”。其中也有“胸中满而烦”，与107条的情况“胸满烦惊”类似。后面提到“不可吐下”，其道理应该与上面提到的一样，是要避免邪气内陷。“吐下则悸而惊”，可见下后会出现“悸而惊”，与107条的“下之，胸满烦惊”是类似的。
$ d8 J! J" a* z# X现在清楚了，107条的“胸满烦惊”，是因为误下后里虚，表邪和少阳邪气内陷，故“胸满”加重，还出现了邪热导致的“烦惊”。 % o# O& a. ^! A' m: o) _& }
& j( f, @4 k$ p. p
再看“小便不利”。这个容易理解，误下就是人为导致下利，大便利则小便易不利。 3 a6 ^2 N9 ?4 u8 j9 {
继续分析“谵语，一身尽重，不可转侧”。
: @* ]* W1 S$ P# A8 T: {“谵语”就是说胡话，应是病邪入内化热所致，看下面条文：
* I O4 R+ P) r* W( k/ B105、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
# T, k4 H* V+ `- Q; B5 o' o4 `9 B/ e- ?" f$ P% ]
条文105条已明确指出，“过经谵语者，以有热也”，所以这应该与邪热扰心有关。 8 D, J( F, ^2 \
“一身尽重，不可转侧”，看到“一身尽重”，联想到前面提到的“小便不利”，就会想到水饮内停。 ) `% Z2 U1 o3 _3 A$ s
前面的150条，就是“太阳少阳并病”，误下后“结胸心下硬，下利不止，水浆不下”。其中的“水浆不下”，我认为就是水饮内停。107条也应该是误下后里气虚，不但有“胸满烦惊”，还“小便不利”，导致水饮内停，所以才会“一身尽重，不可转侧”。
3 }, r0 i7 U* ^: C" j; {! H' J8 _& o! ?
再来分析“柴胡加龙骨牡蛎汤”的组方，柴胡，黄芩，人参，生姜，半夏，大枣，桂枝，茯苓，龙骨，铅丹，大黄，牡蛎。
k- y( I B# C5 D" u& W$ [( |7 e. N! t; q5 W ^6 p+ S9 L) u* s
和小柴胡汤对比一下：柴胡，黄芩，人参，甘草炙，生姜，半夏，大枣。
5 m3 S& @$ g- o; M/ O3 T, ]) u可见“柴胡加龙骨牡蛎汤”是以小柴胡汤基础，去掉炙甘草，加了桂枝，茯苓，龙骨，铅丹，大黄，牡蛎。
# K" O+ B5 W. _* y因为少阳证还在，故以小柴胡汤为基础方，不难理解。下面主要分析一下其它几味药的作用。 $ a! [" v+ M4 e. j# {) `
桂枝的功效，在以前的学习中讨论过，其中一条是振胸阳，止上逆之气。在柴胡加龙骨牡蛎汤证中，误下后导致“胸满”加重，所以我认为此方中桂枝的作用主要是振胸阳，止气上冲。 0 O2 Z, ?* v6 D' E
茯苓味甘、性平，可以宁心安神，益脾和胃，利尿去湿。此证的病人既有小便不利，又有邪热导致的烦惊，所以我认为茯苓在此处的主要功效是在利尿的同时，来安神除烦。 ) S. S3 s# r% ?: x, Z, {
大黄味苦性寒，可以泻下攻积，清热泻火。 8 L0 E+ q8 [- C* e) @( @8 G
龙骨味甘涩、性平。查了查，它的主要功效是镇惊安神。牡蛎味咸、性微寒。可以软坚散结，镇惊安神。铅丹也有镇惊安神之效。
3 _* S8 N! S. K; H总结，“柴胡加龙骨牡蛎汤”的主要病机是，少阳郁热，心胆不宁。 - U8 F2 b% V/ b+ ^+ |' f" f6 }
| 
发表于 2014-8-29 11:29
发表于 2014-8-29 13:19
0 n4 y5 F3 X' ~. r- N
发表于 2014-8-29 15:49
后看
看书还能有喜恶？不喜欢的，不一样要读吗？而且，我也不知道我整天都在干嘛。就带一个娃哎，做一两餐饭，时间都不知道跑哪儿去了。看书的时间本来就少，看着看着，又不晓得想哪儿去了。所以，半天啃不动几页。; w& Y$ e6 y9 |8 Y, P2 J6 @
