我也来提供一个病案（白虎加人参汤证）

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-14 11:06

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我的妹妹，40岁，出生地：上海，8岁父母到广州至今，结婚有一孩。个性随和，贪玩爱吃喜热闹，酷爱打网球，不打球骨头痒。身材有点肥肥。
这两天她感冒，被我亲爱的西医妈妈处以西药，我动员她不要吃，去看中医，同时也让她填这个问诊单给我看看。

亲们请踊跃开方。

一、寒热

恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？几时恶寒？恶风？一日几次？

没有发热、不怕寒、不喜风。（怕冷气）

二、汗

额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？

额头皮肤不干，脸上有油感。多汗，多在腰部、胸部、背部，手臂、腋下。汗珠粘身。未发现出汗时间规律。

三、口渴

嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？

嘴皮没有干裂。有竖纹。唇色暗红，渴欲饮水，大渴大饮。饮温水。喝热汤舒服。咽痛、咽肿、声沙不哑。

四、小便

色黄赤？色微黄？色如酱？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？遗尿？

色黄赤。

五、大便

稀溏？干结？水泻？色青（青绿或墨绿）？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？臭味比平时重？大便失禁？

色土黄，条型。

六、口感食欲
恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？易饿？胃口好？

口苦。胃口一般。

七、痰涕眵睑

A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？

无痰。

B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？鼻干？鼻屎干结？鼻血干结？

鼻塞，一个塞。醒时塞，黄涕。

C、有黄色干硬眼屎？黄色软眼屎？偏白色软眼屎？眼发干？眼白发红？下眼皮肿？上眼皮肿？眼睁怕光不开？昏然睡眼朦胧？

有黄色干硬眼屎。

八、发作规律（指大多数不适症状的轻重程度，可详细注明是哪种症状有何规律）

白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？

病程一天。睡醒后重。

九、咳嗽

不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？

干咳。临睡重。

十、舌与苔

A、舌质：舌面干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？紫？舌上生疮？

舌面湿，白。

B、舌苔：厚？薄？白？起粉霜？黄？腻？湿？焦？黑？无？有芒刺？象草莓？

舌苔厚，白，起粉霜。
C、门牙干燥有光泽？门牙干燥无光泽？门牙干燥似枯骨？

干燥有光泽。

D：牙龈色红？牙龈色淡？牙龈红肿？牙龈生疮？

色淡。

十一、其它不适应症状

痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝）？
无

痛的部位（头的哪个位置痛？周身关节哪个关节痛？腹痛？腹胀？）？
无

四肢倦怠？嗜睡？鼾眠？无精神？内心烦燥、起卧不宁？说胡话？神智不清？抽搐？角弓反张？

四肢倦怠，鼾眠（这是睡觉打鼾的意思吧？）。

招财猫 · 发表于 2014-9-14 15:55

真让郎中说准了，换季来了好多湿温病。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-14 16:41

我看着有空，自己来几句吧，请大家指正帮助。后进生啊，平时都不敢多说，呵呵。
小便色黄赤，大渴欲饮，有黄色干硬眼屎，舌苔厚白且腻，嘴唇有竖纹-----有里热，且有湿。不是太阳病，是温病。
咽痛，但舌苔厚白，不是少阴。
无大热，微恶风；汗出，干咳。
干咳。临睡重。------我与她打电话时（她琳睡前），她咳得蛮严重的，阴时重，阳时轻，不是太阳病。

《伤寒论》条文：
63、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

162、下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
再结合郎中在01-13-2014 的[外感证治] 第四课病在卫分里提到：卫分病证：微恶风寒、口微渴、舌尖边红、苔薄白、脉浮数。在卫分证上面，以咳喘胸闷为主的，麻杏石甘汤。

Shuyezi · 发表于 2014-9-14 19:58

谢谢分享，学习中！

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-14 20:04

请大家批评呀，要知道我是后进生，很少正经发言的，肯定有不对的。

小妖momo · 发表于 2014-9-14 20:21

我估计算差生一类，反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样，不过对于这类急诊我都好多次了，基本上一有症状，我自己先根据自己的感觉是喜欢喝热的还是喜欢喝冰的，喜欢哪种就先喝哪种，正气实在压不住病邪再找老道开方子

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-14 20:34

小妖momo 发表于 2014-9-14 21:21
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$ v( S4 E& P+ I$ l) x7 z. b我估计算差生一类，反正到现在对于各类方剂完全跟看外星文字一样，不过对于这类急诊我都好多次了，基本上一 ...

小妖好聪明啊，给说说，爱喝热咋的？爱喝冷，又咋的？

小妖momo · 发表于 2014-9-14 20:45

黄莲厚朴发表于 2014-9-14 21:34
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: }9 k b" }, I6 Z3 s( i; U小妖好聪明啊，给说说，爱喝热咋的？爱喝冷，又咋的？

其实我压根不懂怎么分症状，我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎，一痛就吃抗生素。自从去年老道让我喝酸奶吃西瓜和冰淇淋，我还纳闷，扁桃体都发炎了，还一个劲儿让我吃冰的，后来才发现一吃嗓子就舒服了，吞咽啥的都感觉好很多。所以后来我是一出现症状先凭直觉喜热饮还是冷饮，哪样舒服就多喝一点，听从身体的自然需求。

舞者女 · 发表于 2014-9-14 21:04

我觉得是三阳合病。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之

建议：先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹，可以考虑霍香正气。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-14 21:16

小妖momo 发表于 2014-9-14 21:45
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其实我压根不懂怎么分症状，我自己最多的症状就是发寒、咽肿、咽痛。以前只管这是扁桃体发炎，一痛就吃抗 ...

小妖妖，谢谢你的分享，我也学习了，知道啥时候要吃酸奶，啥时候要喝热汤。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-14 21:18

舞者女发表于 2014-9-14 22:04
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我觉得是三阳合病。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之3 [% [3 u5 P1 m' Q. O# U" e

/ t h) ]4 `+ q7 \2 N3 R建议：先小柴胡汤。再白虎汤。如有头重如湿裹，可以 ...

亲爱的，你终于来了，谢谢啊，我也学习学习你的辨症。

舞者女 · 发表于 2014-9-14 21:33

黄莲厚朴发表于 2014-9-14 22:18
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9 I: T- y+ V& G% G- y亲爱的，你终于来了，谢谢啊，我也学习学习你的辨症。

我是连猜带瞎蒙。一切都听郎中的答案。

口苦＋咽干＝＝＝＝＝少阳病。
大渴大汗大饮小便黄赤。＝＝＝＝阳明热。
舌苔厚，白，起粉霜。＝＝＝湿热。
畏风有汗＝＝＝＝表症

Jane · 发表于 2014-9-14 22:01

猜：湿热。藿香正气散

医者易也 · 发表于 2014-9-14 23:14

第一条就说明了没有往来寒热，虽然有口苦咽干，但是没有其他柴胡证，阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明妹妹有点内湿。

综合地看看，应该还是葛根汤加石膏证。主要是从小便和眼屎上看，妹妹有严重内热，尚在气分，所以加上石膏。

贝贝妈 · 发表于 2014-9-15 05:47

同意易易的判断，应该是葛根汤加石膏。

妹妹喝上药了吧？祝尽快好转！

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-15 08:50

Jane 发表于 2014-9-14 23:01

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猜：湿热。藿香正气散

我们那地，湿热基本上是肯定的，我也好湿热，好像这几年稍微好一点。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-15 08:59

贝贝妈发表于 2014-9-15 06:47

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同意易易的判断，应该是葛根汤加石膏。
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z6 `7 K2 ~) ^/ P妹妹喝上药了吧？祝尽快好转！

郎中已给了答案，下午公布。妹妹听了我的话，没吃西药。但是呢，她又教我们的一个亲戚开了中药。这个亲戚以前是部队的西医，不知为什么后来又做中医。在部队退下来后，现在在一医院坐诊。他的套路跟我们的不一样，是时方。再跟郎中学习前，我也不懂，现在我也跟大家一样，学习《伤寒论，也尊崇伤寒论。等会我也把他的方子抄上来，让大家看看他与伤寒论的区别。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-15 09:12

医者易也发表于 2014-9-15 00:14

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第一条就说明了没有往来寒热，虽然有口苦咽干，但是没有其他柴胡证，阳明病也会有口苦咽干。第十条A、B说明 ...

谢谢好易易。确实是那样，我也认为不是柴胡证，热在卫分。我的麻杏石甘汤是不对的。所以我想多听听大家的分析，获取进步。

ivy9 · 发表于 2014-9-15 10:07

祝厚朴的妹妹尽快康复！差生等着看答案。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-15 13:27

郎中处方：白虎加人参汤。
请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。

招财猫 · 发表于 2014-9-15 13:50

黄莲厚朴发表于 2014-9-15 14:27
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郎中处方：白虎加人参汤。
' ? G3 J7 \1 P, |请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。 ...

最开始应该还是葛根加石膏汤证，已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。

黄莲厚朴 · 发表于 2014-9-15 16:51

招财猫发表于 2014-9-15 14:50
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# ~9 H! W5 ^6 j; V5 V$ ~) l2 x J最开始应该还是葛根加石膏汤证，已经从湿温病的热在卫分转到热在气分了。 ...

我的辩证最差劲，嗯。你们都认为葛根石膏汤，我却认为她没有肌肉僵痛，就没抓这个证。我准备复习葛根汤的主证和或然证。

贝贝妈 · 发表于 2014-9-15 18:00

黄莲厚朴发表于 2014-9-15 13:27
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郎中处方：白虎加人参汤。( Q% }& A* [5 @! F. k4 _9 b
请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。 ...

我最初想到的是白虎加人参汤，可后来又觉得葛根加石膏汤更像，结果还是判断错了。

舞者女 · 发表于 2014-9-15 18:14

黄莲厚朴发表于 2014-9-15 14:27

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9 r! _3 J5 T% V- v+ }. F4 W郎中处方：白虎加人参汤。/ ]/ {) |* S' N* o" F' S, `! o
请大家说说，因为我的辨证不对，大家帮我分析分析，为什么是白虎加人参汤。 ...

都大汗大渴大饮了。

白虎汤的４大。是非常明显的。４大。４大。

葛根汤是阳明病的表证。无汗。是伤津而导致的脖子紧后背紧。体液不足。没有汗。

你说的麻杏石甘。不对。晚了。都已经开始４大了。而且没有热什么雍肺。没有剧烈的胸振肺咳。那个麻黄＋杏仁很走肺的。
我得过麻杏石甘。
郎中那次有现场的实况指导。

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[病案探析] 我也来提供一个病案（白虎加人参汤证）

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