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《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作。但是，《伤寒论》文字古朴、简炼，文法亦较复杂，给初学者阅读和理解原著造成了一定的困难。《辞海》对文法的定义有二：①作文造句之法，指语文的规律，其义相当于文理、文势、作文、修辞等；②即“语法”。本文拟就国内目前研究《伤寒论》文法特点的有关成果，结合作者研究体会认识如下。! l# R6 P0 |( O
7 t( Q; v# V* O' _9 k) }0 }. O! r 1直叙法3 w" m) m# @6 b
( o/ E, N% ^# P7 N 直叙法，就是按照主证、主脉、病机和治法方药或服药后的转归、治疗禁忌等依次进行叙述的方法。此文法现象在《伤寒论》中处处可见，它适应读者的阅读习惯和思维特点，给人以一目了然的感觉。如305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，这里依次叙述了主证、主脉、主方；又如166条“病如桂枝证，头不痛，颈不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”，此条依次叙述了主证、主脉、病机、治法和主方；又如38条“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆，筋惕肉█，此为逆也”。此条除主证、主脉、主方外，又指出了治疗禁忌和误治后的变证。实例很多，就不一一列举了。5 T6 Y+ P6 `3 u% z4 H; V
. D% J; C {% P1 t' ^6 |# j9 Q 2夹叙法. P! m9 B% W( b0 E& z( A- x: X
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夹叙法，就是指在直叙之中加入一个句子结构进行叙述的方法，以此句作对比、鉴别之用，目的在于进一步深化主题。如125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。”太阳病，又见小腹硬结，神志失常，小便自利，脉象沉结等证，为血热互结，蓄于下焦。但发黄多因湿热熏蒸、肝胆疏泄失常所致，与蓄血所致发黄不同，当加鉴别。仲景提出病人小便不利者，湿无出路，多为湿热内蕴而无瘀血之证，即属湿热发黄；小便自利，有神志失常者，可确诊为蓄血发黄。此夹叙法提示小便通利与否，是辨别有无蓄血的一个要点。又如215条“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之”。本条原是论述大承气汤证治的，但是文中却插入了“若能食者，但硬耳”一句，借以使读者明白阳明腑实证之程度有轻有重，“能食”与“不能食”就是一个辨证要点。若谵语潮热证见不能食，为阳明胃热，津液干燥，浊气壅滞不行，燥屎内结于肠中之故，宜用大承气汤以攻下实热。若谵语潮热证见饮食尚可，则知大便硬尚未至燥坚程度，只用小承气汤轻下即可。: a+ ^# _3 d; w9 o+ W- o, h
3 u- _; }- }- w4 N; H5 T 3省文法
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《伤寒论》属语录式文体，条文大都短小精悍，证候不便悉具，仲景在文中多处采用省文法，略去一般的证候，而将其意隐含于极简练的文字之中，省文法大致有下列三种。3 n; a4 K. `! m! h0 N3 U* e$ D
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3.1证因病略
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2 O G$ Y+ E) `) Y* K: e- | 40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。条中以病证概念代替临证特点，其伤寒表不解，即代表恶寒、发热、无汗、脉浮等太阳伤寒证的必具表现，因外有表寒，里有寒饮，属太阳兼停水证，故以小青龙汤治之。本条属证因病略。32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”也属证因病略。
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3.2证因汤略) `& F+ E5 ]! @- F" s4 ], @0 A
3 C& ?/ |* \% R- i) p 73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。本条使用以汤证“证”的笔法确定病证，要在突出五苓散证与茯苓甘草汤的一个鉴别要点，而省略两证的主要表现，属证因汤略。本条只提出“汗出而渴者，五苓散主之”是省文，应该有脉浮，小便不利，微热等证，目的在于与茯苓甘草证的不渴相鉴别。根据厥阴篇356条“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤……”。故茯苓甘草汤还应有心下悸、肢厥等证。
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3.3证因脉略
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! |$ c U) S. T: X; k2 \ 72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。本条属于补述蓄水证的条文，故有省文。原文提出使用发汗法以后，病人脉象浮数，既说明太阳病未解，也反证其原患太阳表证，但太阳表证的症状均未言明，只以脉浮数而概述之，故属证因脉略。; ^' g% z8 q5 s6 r( t+ n, a
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4倒装法/ Z4 ^ c- ^) Y* A+ [
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《伤寒论》随证立法，依法选方，后世誉为方书之祖。为了使所制之方醒目易见，往往将主治方剂置于条文之末，从而构成了一种特殊的倒装现象。依据主治方剂前所倒叙之内容的不同，可以区别为五种类型。
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) l1 k# b% H$ b {# R+ n 4.1主治方剂与服用效果倒装6 ^. z1 K" T. n, C' Q" L3 Z
2 A) k: s" M" ]5 j8 ? 41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”本条之“小青龙汤主之”应接在“发热不渴”之后为一段，以承上条再论太阳伤寒和里停水饮之证。服小青龙汤后，怎样知道有否疗效?仲景在本条提出可从病人的口不渴复为口渴进行判断，因为病人本口不渴，为寒饮不化，里无邪热，服药后口渴，反映寒饮得以温化，病有向愈之机。这是指服药后的效果，故本条为主方与服药效果倒装。
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+ G* W$ b8 N0 ^/ S 4.2主治方剂与对比症状倒装
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215条在夹叙法中已提及，此条也属主治方剂与对比症状倒装，“宜大承气汤下之”应接在“胃中必有燥屎五六枚”之下，“若能食，但硬耳”是与前“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚”作对比的。1 j4 B) u3 x8 F W
: N E' z. L/ I, a3 {- P 4.3主治方剂与治疗禁忌倒装
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27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”本条属主方与治疗禁忌倒装，“宜桂枝二越婢一汤”句，应接在“热多寒少”之后。“脉微利者，此无阳也，不可发汗”是指上证见脉象微弱，反映阳气大虚，虽发汗轻利亦不可轻易使用，提示阳虚证禁用桂枝二越婢一汤。0 q2 J4 g3 l/ k1 _0 l* z) x
+ |- w5 ^3 Z) s* N+ S5 I- w 4.4主治方剂与误治变证倒装
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5 O3 _4 B6 P2 _$ @9 J" @$ r 67条“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“发汗则动经，身为振振摇者”，当是误治主证，病情较重，非苓桂术甘汤所能胜任，治当用温肾阳散气的真武汤。故“茯苓桂枝白术甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之后。如此倒装，意在告诫误治变证。" d$ R! L' Q+ X/ a5 j
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4.5主治方剂与预后倒装 N. |, E3 s2 n# Q& P' s0 h
9 t4 T7 j/ r( f) s. u1 m 357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”本证的“麻黄升麻汤”应放在“泄利不止”后，“为难治”，说明本证的预后，正如尤在泾所分析：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实，故难治”。56条“……若头痛者必衄，宜桂枝汤”也属主方与预后倒装。46条也属此类。1 w/ q% s5 U; J/ u1 K7 w' _4 v8 @
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发表于 2014-10-15 15:13
