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伤寒论第63条原文：
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发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤5 W. u& p% A% V) q9 J4 J
; S1 F/ ~; m9 l伤寒论第162条原文：
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+ o, h' U- |4 b! p$ Z; |下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤0 m# ? A2 g, G3 W
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麻黄 四两 去节# e6 O5 f# i$ {% ^4 o& Q9 p
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杏仁 五十个 去皮尖. a0 Z1 L/ U" s- t: t5 }1 x
/ Y9 }* H4 [ Z1 Q. K; O* N甘草 二两 炙
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石膏 半斤 碎，绵裹2 R. }9 i( Q0 ?+ _ E9 _0 r
3 p# S$ K: {0 F4 v! E上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
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我还是先理解字面意思：7 u, b% k, I2 q0 z; f3 A
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伤寒论第63条原文：% M2 `1 \5 }2 n& ? @; V! _
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发汗后，不可更行桂枝汤，太阳病已经发过汗解表，还有其他症状，这些其他的症状表明，此患者不能再用桂枝汤。
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3 U4 s" h' ]- k5 r汗出而喘，剩下的症状里有出汗，内热迫使津液外出；有喘，肺气不宣。
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0 I) e, h: I/ G0 r无大热者，无大热，有小热，不是白虎汤的那种阳明症的猛热。不过这点儿热，也已经造成了出汗和咳喘。热不在表，已经犯肺了。所以，解表的桂枝汤，在这里就不适用。
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可与麻黄杏仁甘草石膏汤，那就可以用麻杏石甘汤来解决问题。
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伤寒论第162条原文：
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! T1 T8 W* @2 s% m- y1 }" J8 v5 C: R下后，不可更行桂枝汤，本来是太阳病，结果出现了下利，不管是误治还是如何导致的，总之拉肚子了，表邪往里走。没有利下不止，还不至于大伤阴液。
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1 _& f" U' `$ o' R6 ]0 r8 A2 l. E若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。参见上面的。这个走向里的邪气，还没有造成切实的阳明里热，比如说不停拉肚子的葛根芩连汤证，四大的白虎汤证，或者说不能拉出来的承气汤证。只是肺卫被犯。
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( c( m( _8 o0 {6 b; r所以我感觉，这个麻杏石甘汤证里，木有表证了。可是各位学霸们的心得里都说还有表证在。愁死人了。乖乖等PIA。你们一块儿上，把我骂明白点儿吧！我的理由是：虽然说这个有汗，也可能是表证，但是在贝贝妈贡献的麻杏石甘汤的医案里也说明了有汗无汗不是绝对会出现的症状。有的病案里面描述的都不是一定有汗。所以我觉得这里的汗出是由于里热逼迫津液外越。另外这两个条文里也明白说“不可更行桂枝汤”，所以，我想此处要强调的就是，没表证。
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" k. r* \& V! w1 f* e+ I" f* j表证没有，但是无大热，也还没有到阳明里证的地步，邪热还在中间阶段匍匐前进，首当其冲被侵犯的就是华盖肺卫。不停地咳喘为主要表现。
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所以这个麻杏石甘汤针对的，是并非太阳表证，又未及阳明里证，是邪热侵犯了肺卫，使肺气宣发肃降受阻，表现出咳喘的症状。2 q, \. S9 |7 J+ t+ J5 _4 k: `
- ?, q D, T! [: F, ?, v0 b说到喘，葛根芩连汤证里是喘而汗出，麻杏石甘汤证里是汗出而喘，说实在的我有点晕。这两个是一样吗？不一样吗？一样吗？不一样吗？* h" J. e8 H) k% @: V
* ^& v9 n* h( O5 ]/ u6 U# W- Z2 {前一个里热重，我当时的理解是肺与大肠相表里，拉肚子拉的快脱水了，肺气肯定宣降不顺。后来看郎中的意思，芩连苦寒是要泄木培土以生金。所以这里的里热，不仅仅是肺有热。
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后一个是肺气壅。直接宣肺气清肺热就可以了。热的话石膏清清就行，还不干木土什么事儿。
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超级引经据典的猫大以经解经给大家分析了很多引发喘的原因。有很多我也没有看懂，大家有兴趣去读她的心得吧！非常有内容。其他几个学霸的心得里也有述说。郎中对这个汤证也作了很多的讲解和详细的病例分析，尤其在前段时间分析温病初期的阶段。在这里要谢谢郎中和各位同学，给我提供这么多学习的素材。鞠躬。
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这个方子里的四种药。
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0 |) h" c3 v2 i) y麻黄：味苦，温。主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。歸肺、膀胱经。& k* |& z5 N% y! Y% x$ _ R" ^
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麻黄在这个方子里宣肺平喘。我们的校草小e说了，没桂枝，麻黄一个发不起汗来的。所以不必担心这辛甘的药会助热。
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杏仁：苦杏仁，北杏仁，味甘，溫。主治咳逆上氣，雷鳴，喉痺，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。歸肺、大腸經。* C8 p0 h; c/ S. e; _- H
6 B. T* T+ |, f$ s9 K. ^; K麻黄和杏仁在很多方子里合用。为什么啊？我这里不多说了，因为还没学到。麻黄虽然辛散，可宣肺，杏仁可以使宣中有降。
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* F0 @7 h: U; L石膏：味辛，微寒。主治中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口乾舌焦不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創。歸肺、胃經。" r. a x" K+ W( ? j
. |# P% `! t) }8 |+ V4 P# _石膏在这里清肺热呀！& ~3 g+ V! l- L% g" X% j
2 q7 S/ L0 X* S6 g6 z炙甘草：甘平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，金瘡腫，解毒。堅筋骨，長肌肉，倍氣力，久服輕身延年。歸心、肺、脾、胃經。 y# c% ]- q$ A: ?- n3 T( [# h& f
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炙甘草和中缓急，和诸药之性。还有，让这药好喝点，呵呵。
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常立痣的我，2015年又摆出一颗：一个月学一个方，要求不高，试着分辨出来表里寒热就成。阴阳虚实以后再说。今天是二月的最后一天，我手忙脚乱地总算是给自己一个交待。
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+ L3 t) z& @0 b祝大家周末愉快！
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发表于 2015-2-28 09:23
发表于 2015-2-28 10:10
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发表于 2015-2-28 11:31
