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上周孩子 感冒,发高烧三天,给郎中发了大概有五六封邮件,我自己也觉得不好意思,可是孩子老高烧,我就只能去骚扰郎中了,呵呵 感谢郎中的耐心指导,孩子第四天好了,现提供病例给大家学习一下 基本情况:
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年龄:9 性别:女 身高:138cm 体重:30kg 种族:汉
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一、寒热
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恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?
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' ~* m) b( y1 c不恶寒,发烧,38.8度,从中午37.8度持续到现在
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二、汗
4 N* B6 c8 U2 I3 p# F8 v额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 5 j w* I' z0 m$ { I
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额头皮肤干,无汗: Q4 S0 _6 N7 N+ w
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三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? , K/ l( F6 v8 U7 S& p- C
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嘴皮干裂起皮屑,刚睡醒口渴饮常温水,咽痛,声哑
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四、小便 - H$ R% V5 C) P
$ I- W' q$ X) N- I0 Y色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? 遗尿?比平时多?比平时少?( k$ Q0 Z) S4 |/ t0 [4 w
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色微黄,
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五、大便 8 Q4 Z+ u# j$ H9 W' z, a
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重? 大便失禁?今日几次?r
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前天大便,没看见就冲了,今天昨天没大便," V& L: ]' F, F: P! f/ @' d
5 h1 S' j* F! u' {% v7 {六、口感食欲
6 o( c+ d; U: T. O& a& V) S- |恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? 易饿?胃口好?
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下午五六点钟呕吐,没吃饭就喝了点水酸奶,没多大会就吐了,吐出的酸奶和水,奶白色
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七、痰涕眵睑6 f2 \' Q. O1 O$ n
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A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
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偶尔咳嗽一声听着有痰,但是不易咳出,晨起咳嗽吐出黄色浓痰. |1 H& m' X4 M+ Y1 J: X1 t# e
5 z! C) p" y( M) j' b& |B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?4 D( v0 R: U* S- O
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不鼻塞,不流鼻涕
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C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
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无眼屎,9 Q0 ^7 i0 v K& s# G6 I
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八、发作规律 (指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律)
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7 F [1 \; }5 u' B4 _6 K/ t& B( v白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
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# t, l0 G$ w; W- X% P/ J上周五开始嗓子哑,偶尔咳嗽一声,没有其他症状 今天周一晨起说不太舒服,量了一下体温37.2度,就去送上学了,中午打电话说不舒服,接回来以后就发烧了,37.6度,后来睡了一觉起床后喝酸奶喝水,过一会就吐了,然后觉得好多了就又睡觉了,刚醒来要喝水,说难受,量了一下体温38.8度
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九、咳嗽
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, A# |* K d& L$ v$ X; H- r7 V不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
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8 Q' p5 h% a9 V6 g偶尔咳嗽一声0 m6 N; ^' o! e. a( q1 n
) k2 `" L( x, ~& n% n) v十、舌与苔
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8 Q' j9 W8 W& S, n: x) F3 e( g A、 舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 紫?舌上生疮?/ {$ @+ u( g- V& @5 U
* b6 _4 u& l8 [/ e b4 x2 A0 j9 S$ ?7 [舍面湿,红,舌底两根筋细紫, ]6 Y! L+ j. v8 |
; x: n3 H6 Z, }/ k: ?7 r B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
( v2 L. W1 x) Q J: l1 x3 _厚,白,湿/ ~5 E; a8 F8 r
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?& W& w$ \: @: W: `
3 ~3 l/ R8 W/ T) z5 P" Z' b" U门牙干燥有光泽
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
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牙龈色淡
! ~" K: e$ Z( I4 `2 ?十一、其它不适应症状 ( D& J# y' r5 r, Z; B9 A
* J# S3 b- [/ o3 o: S7 o痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重)? N/ |0 @3 B, k+ x: z+ G/ J5 r( s* @# {
$ ]" ?+ _/ N E$ i& g i头痛,身上酸痛
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痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?胸痛?腹痛?腹胀?心窝口堵?心窝口痛?)1 `, ~/ x( [3 q# _# J K4 j
四肢倦怠?四肢水肿?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
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无 |