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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    ! ~5 M% i7 m: B0 c$ m, @年龄: 13 性别: 女
    $ A5 J+ V3 E* K: w( P9 E* N$ ~一、寒热
    5 ~  o  R+ M2 A# K恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    : f4 q5 D% _" m; ]/ L1 ]$ ]" g( a( O  A- F
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。: U' l) w8 {+ h; _! e' @6 \

    & C4 Q3 w7 k+ Z8 u- D6 r二、汗
    ; B1 X9 ]" R, [7 D2 q额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    2 a2 S! a% s0 p% [/ M/ R7 i7 e; h& i# W6 v' D2 K) B) q
    脸上有油,无汗。
    % U2 o* ~0 q' J8 b( g& o9 Z) {2 q: |: m; P! A
    三、口渴 / R! a  Q) v# t; ^/ ], ?# }
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
      L6 f% i# H5 V! t8 z! i
    0 Q, ?# D% B) l0 v渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。/ ~7 o) y8 a% V! O- q. p* x
    2 V# X3 R; O7 S+ W. S3 q' a7 b
    四、小便
    ( d. y( q( a6 q; d色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? ! k/ V8 `$ j& e- k: H; ?% W' x
    & a9 K% I' [  V" R8 ?2 t; _) k% v
    不黄,
    : O1 D! g: A3 W' y* q. r( g3 _; U6 ?/ a& X
    五、大便 :
    ; ?; P& I2 z; _" C$ ^. }% _) u# ^干结: s- V/ l2 V& i7 v% F

    ) C4 ^# M( T" u0 Y* U1 h. i六、口感食欲 : 7 o/ R' {2 p7 w

    # R  M0 e1 Q+ f- @! q无食欲
    $ I4 H" Z; [3 K; n/ U# x

    0 U/ _$ B. w2 G, W七、痰涕 :
    3 P- W" |5 E- I  z) N4 y有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。- f1 d$ L  b7 E4 Q% B! Y) U. ]

    % c4 y% @2 E/ W! t7 Y) b八、发作规律
    ; i5 c+ Q0 g4 q全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    # U8 r& N% ^% ]$ r; [& a* i
    9 n" F* n# h; G6 G0 i# |' b+ A( s九、咳嗽 :
    6 G- c/ e4 J% H) `3 f, p% ?& K2 I+ K0 P6 C' y
    # ?  T6 l) r1 W) T: m9 P
    十、舌与苔 , T/ o0 B8 E7 [0 F6 W
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:/ u* j4 H- l) d2 w; T3 o& d
    厚,白腻* u0 M& q0 H8 e, V

    : x9 N, x- X& _' @  m1 N十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    % x+ @4 I8 ^: N+ L- U* P" a, a& e3 B6 z  u, o) K* c
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。0 j; o$ @2 r, n2 R9 C7 c% z
    / \2 _. w# p* Z9 b6 H! R
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    8 c0 Y" `, \# s& {5 v! g3 W' \1 r2 Z4 s
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    8 i3 s# ]0 u, P2 f' X9 I/ s1 X2 W  T$ L0 u7 i- n* l
    小柴胡汤加石膏加+ ^! q& ?1 c$ `8 ^& W
    . o+ ], d. K7 Y2 u$ h: g% ~; `
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?/ J( V( Z- e) S+ {
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层
    * L0 h) B# U& ~2 v- ?' d* k

    * ?% c; g1 ]  x' y  Y& h$ j3 c7 U3 B7 e# e& D& S: H
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    , H2 w9 A+ `  i9 O7 \4 Y郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    1 u; ?8 ~4 d& l- _* n' F! C) v贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34
    1 g8 u! w9 P3 l1 |7 g- R+ R
    也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo * d( O% Y# q2 C/ ~/ n

    2 v9 I6 k& ^. b( ~! g6 Z8 ]( o7 i; D
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。  V, B. z9 E8 f) C0 ]4 o
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    8 {2 ]% p. h- h1 r  o# B& v' B+ B2 H: ^9 e! o) r! B: K
    8 S& j+ W. J& G) F# u
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    % L* ^' L: Z/ |9 @; X/ I6 r; k2 i
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ! _0 _$ a4 V) q) B' E

    ' x! \0 _1 m' W* q2 r这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。* L, t3 _- a8 J( b( W4 A" U* \5 p

    $ `2 s; H0 H0 L+ F; w- s8 T# w* ~+ b- t" v9 U7 d$ C
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。: ?7 C2 p. R) b$ M8 D# v
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    9 K+ C0 u7 L! V. g% R7 k
    - o1 b4 P2 F- B# n  @5 p4 v* X不黄,* m+ ]( b# i9 T
    下焦无热0 n& U. m. r" Y2 r0 h
    ' ^- V' S' K. o
    干结6 n# k& g' j# `" d4 g
    阳明津液被耗,所以大便干
    ' q- M  ^: O$ {3 O' k. e7 B- x, S7 [( i
    无食欲! E/ F% w! [! V5 m( }* i  y4 ^
    里气升降失调
    ' @1 f8 @: @/ D2 h/ L
    # @; T2 y; s1 X( l1 B全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。2 l" Y; E! y# p) ]0 Z
    $ P5 J* i3 M  |
    有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的: z, |6 I* {# E  z7 x3 X) s
    " d! I1 g5 z  n. p2 f6 S+ B
    厚,白腻
    5 c$ z" x& O, `7 i有湿气3 ^% ^' R- }" [# j+ h" N
    7 }) e3 f( q4 s5 q7 U+ E/ F
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    ' I* I$ l% n: E6 pephd 发表于 2014-7-27 08:49

    7 B! r3 D, U7 Z7 f/ L; e9 N' w5 I% Q5 g2 Z, R4 X
    小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。: d5 Y9 T8 g3 z, b: \
    6 i. T) z* H7 S
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。+ V! ?* x! ~3 p9 a+ D+ @
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。1 _  S" G# l' I( s& g$ j8 m
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。: n% T3 }7 C! D. m
    星期五开始发热,咽痛,咳。; L/ J7 J; Q$ {. K
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥... _0 g, J; L2 b' f  B: @9 A
    4 d% v7 l6 K# E: M6 M2 ~2 i
    星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    ; v0 e8 f" z" |; z1 O' ^7 j6 \. J5 F0 z( i* P% t
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    + |1 Q$ t, Q1 v" U! B7 X6 U# e! z
    & k* Z2 [5 X1 l& D' I
    & f" f6 c0 v. l9 R/ F$ C: ^5 P后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    0 f- M. d2 R( `7 W& hhoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    " j& o1 G1 D' `1 z# Z0 X
    ! Z- h: J1 I1 W, {
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    ) c& R. ^0 `  |- G8 s$ ]* ~4 {4 |% v' c贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    , t  m2 C8 q& G- ^$ w! q

    ) ]/ ^, b6 n% |4 ^  G2 K/ f
      [$ {! r+ W' e$ P    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    / m0 U* Y( ~: g/ B8 t: C: r贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41

    % ]4 G; M  `6 R0 S$ h
    6 P  N1 \! s3 N# c6 ~* s3 d尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    0 R/ ]& u* ?7 W, x: I( W
    % @: n) x2 i4 ]) O% R* e9 H大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。' f* e- @5 j0 U1 J$ f9 C

    7 c$ t/ R( Z  [) p! F4 h" L太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。% S0 x4 Q$ Q; o# K
    : r2 a# {- _; ?% ]8 ?/ a  t1 ]! L
    大便硬,说明不是。
    / b1 x/ l+ O; v7 M1 ]2 V! Y; z& h
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。" T. o( x! y& |* q- a
    5 H9 d5 d4 v/ v6 D
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。/ v4 [, A5 Q" ]7 k

    % F! ?# \" Q- V5 X0 I2 Z" @脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    ' L+ q5 b* S1 A, t1 T7 o
    : N$ o# h4 B/ i. X' t只能是热郁肺卫。
    9 }6 q3 W7 {6 k/ U9 ?1 t$ p& ?2 P6 {' r1 X) I& q' G
    所以麻杏石甘汤。+ K- A& ~/ f+ C8 X% {

    6 K6 |1 \1 K8 U' p% }3 W(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。
    9 g% M/ u1 J( \) q
    # R% N# l% ~5 n! C: @/ E9 C虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    ; K: [7 T  q% X8 \0 M2 c: V+ P
    而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。1 Q* ~% I- l$ {, `% ]* I
    / k# Z  o* Z% ?  e
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    " J, z, `7 F! q* x5 s* ?" ^1 ], ^7 L) U( b, J, F6 @
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...  s6 s# W4 |0 m* r. N( G' }& w4 Q
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    3 C! P; I. W- c; P0 U3 [3 L' L7 M# U- R1 H9 @2 z$ `6 U
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    % @7 M8 I" ~& @* g. _3 D# \) n& {. j% t, D0 b4 T
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
    9 ]! o9 V" E- T! `6 t
    * A3 [0 [( u% ?, v  J$ V脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。  |5 ^1 I% }) L7 o. e  N

    2 N& b' b6 p2 `3 D+ V. G! H   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    " n. ~8 U/ G; Y8 J3 D7 |8 y蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    ( _+ J4 c$ M8 Q$ c; W  X
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。) q0 u; {; r& \4 b+ R5 B! s
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 .... F; J% g$ h% o
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    5 a9 x# R4 ^% A$ B# k
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    6 |. Q4 r& j) T8 d- Fhoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    3 d. _" }# q3 w4 ?6 h% {1 b0 K

    / L& N, S' E! n+ C/ N  _5 s" o是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    , `" T- p& G7 ?) {/ w' B6 R  $ V. F( D# ^* H+ ~( l
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...8 s) |) \! z! S2 L5 c
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39

    ! m( x6 S# v+ b8 k, |
    , B$ n6 U+ I+ f" ?5 z% @. z! r+ V: s  a$ J6 ]% F  C
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?5 j  }! G" }; N  d5 P5 v
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    5 p- E, S& u2 ^/ O没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    & ~" }9 ~; L6 d
    0 w" n: @2 `3 D' r  c" l/ N1 J- L
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    : o! L- f8 s; d: w+ W, r1 `! C孩子健康平安真是比什么都好。/ N5 _! v1 t, r( ?  _1 H, C
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    9 a6 Q* H- S5 ^4 F% J: ^# h8 o蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
    ! J' s( b# u7 S) V) l0 d. d& N

    , n6 F7 z- I5 K谢谢郎中讲解!
    ! v0 N$ A  |, h$ g+ g$ O) k
    # N) t9 |4 H- {1 Q  D( Y3 L4 V我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    " W2 @' C! H8 h0 Shoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    $ A7 a) ~/ C( I. ]+ I- p/ r) b% [
    4 @6 s) ?7 w* X5 v6 Q! X* ]: |$ [
    谢谢hoopeo同学提供病案!
    & A/ Q9 Q* ~5 u. @
    % C( y! B$ ~0 D3 k5 t1 V4 n希望孩子完全好了!
    3 p+ i. d( {6 ^% F. w% q3 s: t
    0 d& o/ c5 w% }- ]/ h# z2 }-----
    3 v7 V% v) G8 O' b( q* G( M1 O6 O; ~0 w/ E# k$ P
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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