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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    # g# W; {% t3 ~, Z4 W/ e( Z年龄: 13 性别: 女 9 Q9 L7 K! {( d. ?* s5 o4 _
    一、寒热 : R# k$ f0 n$ i) ]
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? $ ]$ F7 _) O- g: n

    3 p1 t7 D, L" }1 m- C, o% J22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ' m: H: F* f8 `* M
    . Q- ~  o* }5 U8 J3 R3 i/ o- L二、汗
    . x1 N  D* P% W8 _0 w# k' E) z额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    $ p# x8 ~" g2 G! l( Q# _9 c! i2 {/ m/ `3 c
    脸上有油,无汗。
    2 T+ D" L1 [4 v7 n: J) a
    / j% h+ s  G$ o2 b! Z$ t1 Q1 S( N三、口渴 7 a- N4 \5 F* \
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    & |% G9 e4 I3 Z2 j1 Z5 N, P# F0 Q2 J! ~
    8 f2 L/ D1 l/ v' T渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    : Y/ F8 f7 R2 T9 Q; r. X- B
    7 L7 C4 F5 s7 Z四、小便
      O, g9 M  L& h7 J) G/ E( K) b; U# Z色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    2 g* J5 z) N" T6 d7 |' }; P
    : _" W% H7 ]1 i- z1 k不黄,
    - ~5 ~  K: e' n( _7 l9 u
    6 \! q2 k7 A# L: \% `五、大便 :
    : z$ j- h2 I, H. m干结$ F8 W% G& x' {6 b

    + x7 @* m8 m  |* E" L3 n, M) c六、口感食欲 :
    5 C4 K2 r: {0 I& r: {& g  b0 \
    ) }' ?( o; Q) d8 t无食欲
    , u8 N0 n* ?/ q8 ?! K
    7 N7 M" P8 o  b: Q: i! H
    七、痰涕 : 0 c/ H4 A, B/ J7 M
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
    6 Z0 P* ]) o$ y. U% w2 ?! B* B6 M7 n& O: n
    八、发作规律
    4 t& W% q1 S' `8 @- F4 [全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。- O4 N/ u# u9 W

    # h) e' @$ y3 l; M2 {& N! A1 q2 B. A- x8 W九、咳嗽 :
    # c  X. o8 y8 q: m5 F
    ! Y) i% p  j/ L
    ' Z2 Q: t0 l+ X" m4 l) S十、舌与苔
    . O% Q% d/ w0 T/ u& i% K& X# L) JA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:
    3 S! Z- ^! ]: r  _2 j' |厚,白腻4 l8 M$ E, q( z, ~/ P. W. X8 R
    6 w5 a# c# b# @+ [2 G
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
      [: U! d- ^' e1 B6 h+ y1 |# _- a- C( J0 E2 d+ v( W
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    7 `- j+ A8 m6 O) R) K
    6 X' y$ e4 N8 u* A! V/ r郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。# p) F* i1 o$ z+ ]* V
      H3 X. i, {5 v1 w$ W
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    4 {( R+ q7 ?9 g" n# Y0 T8 ~+ F# q$ |" D
    小柴胡汤加石膏加. v1 W- U; d& i/ z5 K
    $ a. [, g1 P0 F1 e7 z  F; i9 z
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    ( @* x0 E. x2 |% i. a因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    / b* W$ _' i% ^7 i$ B; d: j: v0 G
    9 p+ ^) {# T- ^$ h+ {( ]& j' E2 W* r( h: i7 A
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    " X4 h( z$ m5 U8 K" h郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    " J8 t1 e* C0 C6 N! W# i8 Y贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    ) O1 r7 m( z$ ~9 B* Z也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo
    6 x1 [; j, H' [% C! i0 h) s
    4 k+ W4 K- M! H8 h* f
    ' i, {3 v+ C1 Q4 b: ?0 a1 |# J   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。  e, q8 w/ c* J0 c# f
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    0 A1 l- o) F0 N) n' }! x' P
    & W# C4 x0 W& I* A# k7 s. g1 p) u( f( n+ j1 z
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    1 ~- s, y  o5 L
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。: I# w8 G& f1 d3 a- v2 {

    8 P) g$ s" c9 z, Y3 m1 Y  O3 o这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    9 {8 p4 @* i# D' D: q; E
    5 f7 N0 U9 a" r+ a! ]0 r& u; B/ ^6 l: y( M4 H
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    0 Y' h) C/ Y! E" F; t; ^, l! N! \: n有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证5 P' P; r* Z6 ?. I& j+ O

    : ~+ i! [$ I2 \- n' W/ u9 c6 g! K不黄,
    % N0 j1 }" h4 i. M( M下焦无热
    , u4 q8 n2 d) P* n. O+ |7 _
    7 D. m; |2 X# Q! W干结
    8 R1 |- N0 p6 M- X8 d3 K阳明津液被耗,所以大便干
    8 B( J4 }5 }5 f/ r4 l
    * }) R& @( k# k% b3 A无食欲
    * y) C' k" g. f. {. P$ z& {8 M( u+ I
    里气升降失调; R  N- U& ~6 O; R: A
    0 K- G+ V* H0 g; Z
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
      v! X. b, ~1 w1 D+ T
    + _5 t+ |) n+ s2 l' N, l有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的! Z: ~( u/ v6 X% i: D, V
    : Y$ G6 e1 t: y" x6 c: a
    厚,白腻' m9 P( d" ]/ u& v0 R" _; J% m
    有湿气2 ]" E4 g0 a& [  O" f; d
    : A5 v; [/ P; Z6 K' G$ ^' U: R
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    / K! H  Q5 q3 u$ F8 s5 s7 ]( pephd 发表于 2014-7-27 08:49
    ) E% a6 ~/ U+ y- @9 [& F

    . h6 v' w- Q+ i8 O2 j5 g小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    * r+ X/ b) ?9 z1 T: `
    # U6 a! c. w2 a星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    9 d, I7 L9 z- C6 l; P星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。4 F, K: X; J# q" l7 ~
    星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。/ w: i* f/ V/ \. @
    星期五开始发热,咽痛,咳。4 y% \4 ]4 q: e/ Y* I
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..8 }9 @3 a9 ^: C5 c! o, ~

    0 H! y0 \4 V5 k% M0 t0 K星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    : e3 E( @4 U8 \, U, V% u2 [$ |* t* R+ x2 n7 e5 d7 s6 x
    当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。! l* [2 R( b) V6 }( W$ \

    6 G! c$ H3 f1 c5 m
    6 Y& S! F: o$ A, q后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...
    0 u. g4 V6 ~8 N" zhoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    1 j0 \3 S/ k6 t% h* {$ @
    , n5 W2 K( I  d9 U
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...- F0 x/ ~! j. {$ ]& u7 v
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41

    - _, c& n+ e3 e# \$ p4 j3 e3 O2 S" E& a1 k2 [0 Z
    , e$ |* i1 |! `
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...: C. L( X3 \$ a2 B4 E
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    : }# {$ W" A" k6 S2 m0 {. o
    5 O, O% w' W% D
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    8 k( m" R2 B# ^3 b" [2 y' |2 {$ B
    & g& U! X" f( S' v+ F) J' I+ ^& k大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。
    ! B# f! f6 }/ x! W8 y
    3 u) d1 x1 B/ R4 T1 i! I* \8 ^  \太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。2 q& C' \( b: x6 v" z
    2 e) f8 z( D2 d2 I+ H7 F$ ^
    大便硬,说明不是。
    ! V' J7 N% v; X! `7 K+ Y
    ! l; J( A+ A: b" F/ K# V不恶寒,说怕热:这不会是寒证。( \  ?; l6 ?  X$ f# t) ^
    $ W0 d7 @$ r, e' I! x& t
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。# W: G3 r  t# v+ V9 Z/ i4 O
    & _. s5 B2 P( y% z
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。$ l8 s- {5 y% i  ~( S2 k
    ; G; o. V& A3 T4 |- K4 R' I
    只能是热郁肺卫。5 f+ _) o' n. i1 G
    3 y4 X3 V. \) z( z: ^& u' a; p
    所以麻杏石甘汤。4 H; [1 |2 F. X- G

    : q$ H+ T( u$ t+ X  I(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。. T5 ]3 d, x" w" ~8 L2 O
    4 _8 }1 y9 Z7 S5 C' T* w
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    : O5 u- {, K) P
    0 A6 `$ H8 z1 k! @- k+ i& F8 [而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    ! d9 _0 k. @$ x8 N' _% c. O
    / a: @4 f% i; i但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    / {! d# ?  q8 Q7 v  I$ S1 Q  @
    7 R, Q9 u& o, T0 i  ~  O为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...
    8 b' c5 u8 m: l( L% p- {Jane 发表于 2014-7-27 15:32
      G1 p$ G5 x, q" n  C* y

    $ l7 ^5 ]) `! x! y$ _( [$ R是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    $ m% G- X: u3 }4 f9 C0 \# P% J7 |$ D/ J9 ?) x! w1 v/ g
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。8 t& [- X( J( d7 O; R% _
    3 f. B9 f; P* k" ]7 P
    脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。7 G+ P0 Q7 v  i$ t& x3 q% r

    , `$ @" C$ l: j& E$ C; [. s   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 .... W0 g" \2 {  @; G
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    8 |$ q/ M( d- T$ Y7 e- S  @哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    0 Y0 T* q& T5 M   前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    ! U, C: a) A# |. D) h蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35
    1 E7 u9 d: A+ U6 ^% E
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    $ J! ~  B2 C- [0 u$ X/ yhoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    * D5 L) I3 H0 S5 z1 m1 s" S; |% Z! Z' G# N, v4 f( t
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。
    # s9 d4 @3 l6 o. g  F! E  
    * D3 Z& J' j9 k. @这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    7 u9 [$ h3 L+ u0 \, r/ mJane 发表于 2014-7-27 15:39
    9 p' j7 [- U6 u1 a
    ( o" w+ ~* u* j. T& \0 _
    8 G- @- U3 r& R
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?7 c0 r; c: s9 _" `
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41

    9 i; d3 b) {' R; x- P! \没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    ) l# ]/ i  u: Q; R- d% v& _6 a1 \; K. S2 r/ j' o7 p: Q

    9 f  y) m" C# v- h   
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    7 X$ S: `' c5 x1 ~: U+ n: H孩子健康平安真是比什么都好。0 e1 O, }  w( \+ g5 V/ a2 u( z, Q" w
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****! U0 f; n, c. n7 Z/ Y6 z2 A
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24
    9 R- z+ _$ ]! q. @: t# `

    " x6 `& ]; e- \4 ~; \' P$ X谢谢郎中讲解!  r7 A  W- R' H" d- f, _

    , J7 X# X0 a5 G6 Y+ h( ^) i& C8 w我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    ( d. F* N8 |* F) M$ uhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24

    5 I- t0 ~7 P9 _9 J* z$ T
    8 g* [1 _* J" E- H, V) q# H6 O9 t( J谢谢hoopeo同学提供病案!
    ' |; l. U! E1 R  y1 \
    : T. F. R. z0 M3 B$ c7 u希望孩子完全好了!
    $ d& Q8 l8 K( v" p+ M: ?2 W# }( g& \, @% `$ }8 L. z: I; [
    -----2 Y; {9 ~! B$ E- Y7 u3 i8 e, o
    7 a1 A7 v  I) Z) j* c6 \
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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