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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:# O$ w( ~' M' O9 j4 ~
    年龄: 13 性别: 女 & P' @# ]* \/ A0 x: E( x
    一、寒热 1 d; {6 V) G8 n/ X' N
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    * B7 M4 Z. s$ y0 a4 [# V4 k5 @' f  B) f
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。0 t1 D+ s$ {# c, v4 k, @1 i
      k% r1 \% B. [+ Z
    二、汗 * d/ h$ `- U, u. i6 l6 O
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    # W1 b) H: x0 n8 Y& X4 x  o3 k) V4 i0 H3 V4 J9 [5 x
    脸上有油,无汗。# F  d" p) Q8 U$ t( B- S' _

    3 x, v: x9 s0 U三、口渴 1 J/ e( J. ?. V& H
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ' ]5 i# W" y5 a. X% O
    ' t( K+ Q" g# `渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。) S6 \$ l% P; c( }7 H
    3 b3 E. ^% `9 L! C* ]
    四、小便 3 b' v  {+ n2 s$ o: E
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
    ; {- U% F8 P' k& Y2 }6 d+ z& G
    0 l: D- e0 q: J, Q9 O不黄,) W. V8 G- V" _! B+ b
    ; L3 l* y8 ^0 r  S# n+ t9 K
    五、大便 :7 F" z! g' M% V) u* {1 y5 A7 B: G
    干结
    ! z6 T! X+ W% F" s
    % p! i- }1 P- M6 }' {4 @' a六、口感食欲 : * B4 Y+ g- i# o5 _: R8 }
    0 S! s" d2 E+ B3 s/ o) C
    无食欲
    + b! G; J- y% t$ L

    9 f) M& p) W% f5 O1 ]  M七、痰涕 : + ?9 p* v5 C; i( L
    有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。+ D6 C5 C  h0 k+ k, f
    : w9 d- w9 p/ O' P
    八、发作规律
    ) \8 C0 y  j0 K) A全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    + e) o- m; Q. }* ~  P* ^" e3 z! x8 V: g5 G4 g7 q9 R6 M
    九、咳嗽 :
    + m8 _/ y7 y: u" B: J
    0 l; |. H( s8 D9 W- t2 h2 D
    - @- C. x- t7 T; a# ~1 A( j十、舌与苔 % A& L- \. p# c/ c- v
    A、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:2 q8 a; Z! z6 `9 D0 }8 y5 F3 U
    厚,白腻
    6 ]/ g) V8 y  \
    3 P  ?5 |6 t. @2 T& G% i. u十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!
    ( k8 l. {: ^9 z! |& \+ k# O5 {; |4 V0 M4 {! g2 O  ]6 X  J
    我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    - r5 n" B/ I# m8 {+ R8 ^6 W* F
      B$ U$ y8 `' u5 y$ f郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。( j* Z" D; u; o0 z" A
    ! P8 x* b; W7 p* b
    舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。0 i& n/ F0 P7 |+ b4 y

    . `9 P) [7 W. J7 Q# p小柴胡汤加石膏加  G  q2 G& X) l7 L. ]  Q6 [5 m
    # r. w+ u6 {% L; R  b' o  v
    再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?9 `! L$ d9 t0 t$ `
    因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    ' ?7 J1 \+ k8 v' {; x$ S! T
    ( \  t1 p5 d4 h' n9 S
    # e# g# L7 ~1 [$ w$ P/ W5 q1 z: {    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    ( K# z, Z+ `5 F郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    5 m0 E$ Z  h+ n贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    3 f1 C9 L1 t+ j& Z" p5 C- Q) }也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo . d2 p& A3 d- ^* t, b
    + |, @  i) V) Y% D8 A
    & J, b( O9 N4 ^1 O/ T' V1 S+ i3 G
       
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。' U- F* n) G; c- K) [0 {  J8 r; {
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09
      ?% |4 \0 h5 N0 r& H3 p. i7 `: q3 C, ?( l

    1 c* C+ C+ B1 M& o+ Y5 `2 d/ m0 C3 n. j9 q2 n) ~5 u8 w9 v
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层

    7 Q! r. O9 T9 X' w" G22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    9 g) E' M4 Y2 e8 s- j1 g
    " d8 x4 s( G+ I* F! y" a; `# J
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。6 g% @0 i1 S# ]- Q5 s" ~3 m- l, M

    ; ?7 F. a8 U7 P3 {% k) N. _
    2 R6 v7 L# H1 a5 `/ l6 J: i渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    / Y0 P/ c4 W6 m* k: @* q有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    * @% ?/ H% X9 V: O1 _* t' W) n- M- p1 B2 |2 G
    不黄,
    $ z1 _) H: j  X  w' s- v; d7 ~下焦无热
    . y8 H) t' l* ^* i
    8 F* O) i6 R* k. }# _! a干结
    : o0 E4 e5 B1 g, B# k阳明津液被耗,所以大便干+ w4 \9 V9 W5 Z* m  P5 Z

    ! u' E* ~" Q: S% v无食欲
    ) ^# Q: L& U6 N; u
    里气升降失调) S! t0 A$ ]2 {( }, F
    . i& \  K; `0 E1 I
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。0 I3 G9 L% `# p8 d7 B" {

    ! _$ [: g" G3 _- X( }/ u有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的. B$ E  G/ v' n

    1 q; L5 L+ h1 v1 s3 v! x+ B厚,白腻
    & p- x5 p+ r) G. i3 |有湿气
    8 C1 e6 C$ J% a0 J$ C6 v7 u9 K  e) E5 Q: [& n
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    2 Z" b4 M) l/ A. N. xephd 发表于 2014-7-27 08:49
    2 B% C* s2 E5 _9 T) a0 d

    % W0 g  h! B( U9 k0 t7 i2 E小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。2 S- R: h% x( @( L$ H
    . V, j" T! A! s
    星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。6 u0 x; l* n+ f3 D3 p+ \
    星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
    4 Y9 P, W8 s) Z. w# M2 L星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。- h8 Q- W: W$ r5 R0 J8 d  _7 F: V5 d
    星期五开始发热,咽痛,咳。) y1 X' b# r( ?# r/ v( U0 ?; D
    星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    ) Z/ g- b( ]6 H, `$ O( w2 ]
    * P6 \& s% m" N  a9 a( e" \" L星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。3 C, q+ r6 ?, ^# Q+ c

    ! Y5 f) V- z; q1 D/ J# w6 W: o% }% _4 y当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。
    2 E* L4 E/ f: ?3 ]" _) A. q& ]" y: ]. S) z
    1 h& ^' L# T1 f9 d$ m) }
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 .../ [7 ?2 d: @$ T+ K# a% k
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
      u) \/ |" t2 E

    1 X8 a/ ?, q# P" E% E$ L: p! @! r7 u不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
      m& f2 t1 N8 Z/ X& S, A- p贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    5 `! [, Z8 A4 \7 i1 O- ~- W" T3 [
    + I3 u/ B% h/ _8 R) L
    ' D3 x8 b1 i# W6 T% [" u9 d
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...* j8 A4 h* q1 j# G! m& z
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    0 g! I$ |" R* L. A0 `- M3 t

    & b6 D  p, v  s9 N4 e# K尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    0 W/ g% l' j0 H/ _- |! G" p, v  X% g/ x' w; @' X
    大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。$ B" R* W6 q( q9 K+ o, N  {8 N+ G

    + ^5 E  Q2 E2 ^: T& |太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。& u  s& U6 k3 x3 i

    ' N9 ~: K  I% s& i4 D/ L大便硬,说明不是。
    9 z$ o5 p% C$ I( o( c5 t- Y3 C( |5 ]  s8 W' v2 _4 m4 |
    不恶寒,说怕热:这不会是寒证。6 G% v* A# S+ a1 q' |( c3 \
    . |& b$ ]' R  g. J2 W' s8 y6 [1 [# s2 n
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。
    , S2 q7 N5 ^0 ]+ B; n$ P9 I9 Z1 R6 L. R+ n$ J* S7 M
    脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。! s3 D  \- b7 `2 S  v

    : M! s" o5 C2 S只能是热郁肺卫。" ^+ y6 t' U5 b2 k2 `6 ~% |* n1 g* G

    8 g4 @/ Q3 z% Z! i# m1 I所以麻杏石甘汤。/ @8 Y& o: B4 D+ N

    5 D" z! o9 M0 Q1 s6 g0 ?(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。; R6 u; {$ B$ K7 o* I+ H& F

    1 y- C7 Z7 i2 w虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。) z4 k) G5 ?: }3 h' B0 _

    : P. w8 T) `& V2 Q而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    , G  |+ g1 W7 _1 A4 e* t0 n4 x- a8 w$ Q& J9 o
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。  P: q/ R) y0 ~% j) d
    5 r: l! b4 D' m' D
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? ...3 Y% \% _) O7 _: b  l
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32

    7 d" J2 b& c2 Y% y: e
    & M5 i; J6 a$ ~0 y. t, a  e是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    % o. J4 E! U! }  R- b9 A" \' H. M4 b- t
    前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。
      q0 m+ ~7 S5 D* O4 S$ w
    * a* h& [- k: P! ]" n, b. k: N4 F$ W脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
    0 ^' u+ m% c9 F; R( ^4 }, Z8 y- L
    6 R0 B1 \1 S4 e4 T   大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...
    * \! F3 `" f; s3 H  K: N# \蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24
    9 b; X' R' H+ ]6 x$ r
    哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。, K; K7 t/ E1 @/ s
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...
    6 @- A5 r& g. |蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    7 _; t2 O* d! _$ P. O. I谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    2 ~8 L! _1 t5 `2 Y" khoopeo 发表于 2014-7-27 15:38
    & K+ z& a; w3 M

    ) w  V' |. D, p$ T9 |! R是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。" Q7 h* W7 d( q. O8 _; U: V
      4 q' ]- H" F* B0 Y" P0 ~
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...
    ! G. j7 N% o5 E! JJane 发表于 2014-7-27 15:39

    & {( z1 V/ Q6 Y* a3 m4 W: K. ]! G" a1 E8 j5 \

    / g+ s; N, f/ u: H. \  ~: @   那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?6 |1 ~$ q4 S/ b! i
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    3 r' Y8 f  K" W3 Q. h. b5 e# U
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    % {( I. ^+ C' y; s( T' B) U" L9 [7 D2 ~! s- H( p
    ! k8 b+ F# E  z6 d$ C: |* n" r
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例!
    * H" W5 C5 t+ G! |7 f; t- @7 [- `孩子健康平安真是比什么都好。& N$ L. n" s/ V- l& ?2 K
    也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****, z  D, V) M$ ~! P
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    ) b& F2 h1 ?8 _4 b$ p, R
    1 r2 }5 K  _$ z: x; h( n" y7 E谢谢郎中讲解!
    3 z2 _2 {' P4 }
    ; Q" M8 P7 `/ @0 ?! N我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...
    * ~  H1 D& d0 o' H$ X: yhoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    , L7 e3 V! Q3 h6 T: F- a3 N" m
    2 Q/ c3 W- q" i7 D* f6 K$ b9 M
    谢谢hoopeo同学提供病案!
      j& s* e. S5 L! _6 V- Y% G' e5 B3 a& a2 A8 Y: P' h
    希望孩子完全好了!: |& ^4 j7 k# s2 o$ Y

    ; S' y& R# z. F1 R-----
    2 I+ G1 B2 l* @2 J: G8 ~" [+ f9 a- i4 H& m* b; T
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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