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    [感冒问诊] 孩子回国就病了(麻杏石甘汤证)

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    发表于 2014-7-26 20:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    ' r) C2 H, ]. K: B年龄: 13 性别: 女 # A+ T2 C. K% p7 o
    一、寒热 2 }, T4 D; v* y% M1 u+ T8 }' w, I
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    2 v: E3 L- v9 L5 o+ M9 b* U/ x% b! ]  ?; O! {
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。; ^5 O+ [2 X& t" B
    , d8 O( o8 G0 }  `3 H9 M0 g
    二、汗 9 I3 u1 J/ K! f% y+ q
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    / S2 l; ^6 r/ [
    ; ^! y0 K8 f/ R* m脸上有油,无汗。9 s5 }0 o$ Y& \: ^, R2 w
    / y% N( g9 _$ f
    三、口渴 5 f7 p( }$ n* F! L* y
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?   l9 c2 I8 ~. `4 E
    ; A, `* V/ O! {# l
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。& G* w+ b5 B- d, e5 C- m5 s
    0 V9 E: l) `3 F2 r8 ^1 y, s
    四、小便
    * T/ g) a; Q1 ]1 ^  a* Q1 O色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? ; Y9 k9 r1 a/ M9 c/ e
    $ v" h% y' N) j  w, i. n) c
    不黄,* q+ W$ h& S/ `3 ]

    & F  r' d, {0 l2 `五、大便 :$ R* {. B; ^7 }1 w! d* J( L4 k
    干结
    # S1 L4 O; K; A* ~1 z0 o. i  ^( _# H7 }0 t7 a) ?, q
    六、口感食欲 :
    ) v# l/ g4 \7 J; E0 G$ l6 I
    7 x, }+ @& k0 @2 \0 _! s无食欲  |# I6 h$ F1 d7 T  a
    ; S* N6 E; ~1 D* {0 Z
    七、痰涕 :
    8 |+ r. P5 x8 t3 C. x有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。
      X. m$ L- n3 \$ U0 }; n
    ( ]/ Q! A/ T4 _7 q八、发作规律 8 j7 F' z: B4 n) S+ J" i
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。
    ! B2 r& i" c1 Q! C
    ! ?0 j0 G: w8 P九、咳嗽 :
    " D3 ]" W) {: O# v7 ?9 q' c: g0 i, f! Q& ?9 w, N
    4 a+ s3 t3 ^6 y  q5 o
    十、舌与苔
    ) {7 A. Q7 Y& C! T9 k9 GA、 舌质:淡红, 舌尖红B、舌苔:; |* x, c, f( X
    厚,白腻
    $ \9 j& ~- D: s$ k  G( E8 t1 n( T, v3 b: |% b$ N- {1 t: ]
    十一、其它不适应症状 :
    发表于 2014-7-26 20:20:44 | 显示全部楼层
    查短消息,明天再公布。
    发表于 2014-7-26 21:03:03 | 显示全部楼层
    祝小姑娘早日康复!% I" m( u+ D) r. H

    7 r/ G' R0 o$ n0 G; V" S我就不去猜方子了,呵呵
    发表于 2014-7-26 21:34:08 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。
    1 I& Z  t/ X4 f- k# t/ A5 u& R6 O2 k& P9 u
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。
    发表于 2014-7-26 21:41:08 | 显示全部楼层
    送祝福!好起来,出去玩!
    发表于 2014-7-26 22:47:29 | 显示全部楼层
    伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。9 x8 ~, `) t& I8 u) ~

    - ^0 ^5 u2 o4 _- ?舌苔厚,白腻+晕机严重+有痰====体内有湿有饮。。。。
    ) a  y! A+ z: w- [; R( K1 a- {6 T+ ~9 H& X- f, W  ^
    小柴胡汤加石膏加- D3 z6 {' ~9 {; U

    3 Y  v3 [9 G- ?8 M再加点什么好呢???苻苓白术?还是芳香化浊的?
    $ L2 w" h: \9 _7 f# y因为这大夏天的。。。。。还有中暑的可能。。。。
     楼主| 发表于 2014-7-26 23:09:04 | 显示全部楼层

    ' O: `+ y/ S0 Y) O5 h2 Q% b  e- i% P6 T& H' \
    ! m2 n# u" N" W
        网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。
    发表于 2014-7-26 23:11:38 | 显示全部楼层
    已经发热几天了,想了想,觉得还是竹叶石膏汤更合适。% W9 _! R* [$ O" r+ o2 o2 y% M
    郎中已经出方了,希望小姑娘很快就好了。 ...
    7 {: f1 ~- H$ k! U8 N1 X" J& u: ?贝贝妈 发表于 2014-7-26 17:34

    ( y9 t6 A6 u% \" N$ N* K% W. W也觉得是 竹叶石膏汤,  阴虚+内燥热
    发表于 2014-7-26 23:14:19 | 显示全部楼层
    瞎说一个,感觉有表证转里趋势,或许要下法。
    发表于 2014-7-26 23:14:42 | 显示全部楼层
    药吃上了没有,觉得是有内热,以我的水平就知道冰西瓜,雪糕什么的,
    发表于 2014-7-26 23:41:49 | 显示全部楼层
    回复 7# hoopeo # l! l& g' e% O3 c
    " t8 m1 k# P7 f: S" V; P) A

    ) H9 P( T- u# E: I, ?* G$ N   
    发表于 2014-7-26 23:54:34 | 显示全部楼层
    大便干结,咳嗽可能是胃热上逆,我家小同学前一阵子有过,调胃承气汤帮助下大便的,可是我家的当时没发烧,不需要退烧 。。。
    发表于 2014-7-27 00:17:17 | 显示全部楼层
    网上看到过号称经方派的,把个大柴胡方加到快30味了。6 e* ^! o, @! b9 V/ Q
    hoopeo 发表于 2014-7-26 22:09

    & w3 ~: {- Z# p0 j4 p' l# n$ Z- G# m) M7 X
    1 x# N  e! C8 ~+ `: Q
        羞愧ing。。。。
    发表于 2014-7-27 09:49:12 | 显示全部楼层
    . i' K! I; h2 A- v& h
    22号晚上到北京,开始两天觉得嗓子干,路上晕机严重,25号开始发烧三天体温38多,不恶寒,说怕热。
    ( t2 c  i& H9 G& Z* L) n9 h
    - c; W4 p1 B" O. j" b
    这儿是有阳明内热,但是应该不是小柴胡汤证的发热。 96条里面提到的是“或不渴身有微热”, 38度已经不是微热了,而且是持续发烧。不是往来寒热。 所以不像是柴胡证。晕车是有水饮。
    ; j* A" ?! U1 C/ o* g$ l
    : P! z* p0 |4 W+ \/ `! B; h8 J, p5 e: ]0 X4 Z, S8 D
    渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。" d8 f2 \- ^" e. e
    有内热,应该是阳明内热,白虎汤类似证
    9 c/ X1 [6 F7 ?  F2 ]$ U& _. ~: s& w! n: b
    不黄,
    1 B; @  D; J* {) L( e下焦无热; o2 Y! q! b3 _
    * @: G6 @/ `' J4 `3 w8 `
    干结
    1 n" k3 V( C1 s% b" T7 i阳明津液被耗,所以大便干" y9 U. a% j/ ?  m
    ! V: Z4 `% _& O$ W7 G
    无食欲
    ' }, W+ L, r' J' Q8 c# b
    里气升降失调
    ! n4 X4 w& |3 Q7 p( X. g) Z& C' `1 g, s& D* w1 O
    全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚。/ u3 y7 S0 Y; G9 |  k

    - Z: F. @/ R) }( U1 O有痰,有咳嗽,夜里中,说明阴液损伤较大,已经呈阴虚症状。咳嗽应该是邪热犯肺导致的3 e, U' w4 |# w! }; f
    9 a! @0 i+ V; l& n; O8 N
    厚,白腻
    - e: l) W$ g* O' }1 U/ L有湿气
    2 B3 r3 R) h2 l4 P- @* R
    ; u  i' U: s; f可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    发表于 2014-7-27 10:40:52 | 显示全部楼层
    可用竹叶石膏汤清胃热补肺胃之阴液,合麻杏石甘汤解壅肺之邪热
    & }( \' C3 d3 h6 V3 n. R% kephd 发表于 2014-7-27 08:49
    ) o7 g! [. E' P5 |

    3 U6 {' x5 d. r$ }- ~/ h* d1 n) M小E,我觉得不应该合上麻杏石甘汤。
     楼主| 发表于 2014-7-27 13:26:51 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的挺好,不咳。以下我大概叙述一下这一星期的来龙去脉,时间以国内时间为准。
    9 _  r# b0 d& E# E& r* c; N
    * Z, F4 D( p' u) {# S3 p星期一早上起来准备上飞机前说嗓子不舒服,想咳又不咳,我想就是咽干的意思。
    + h9 |& c1 c8 z. w星期二晚上到家,一路鞍马劳顿。
    0 |3 X# f( u. v* f2 Z星期三四说是一切正常,但我想这咽干的症状应该一直都在,而且便结。
    . t) n# e7 `* a% c! w! H星期五开始发热,咽痛,咳。
    1 @0 @3 c1 t4 I, X星期六上午我电话按问诊单走了一遍,主诉发烧37.8-38.4,无汗,咳但痰不易出,不想吃饭,有时恶心想吐,大便少硬。我当时按96条,小柴胡汤。想着家里不可能吃汤药,石膏就更不可能,嘱咐加西瓜酸奶。后来药买回来,小柴胡颗粒、复方鲜竹沥..
    0 k1 q# z% F4 u' a
    7 l% Q% _+ c& o星期日早上来信说上法无效,发烧,夜咳加重,家里老人要带着上医院。我重新又过一遍,主诉里去掉恶心想吐,加上了夜咳,也就是上面问诊单的内容。
    3 j! H% b) g2 U  Z
    / V6 k% x  C8 Y+ U, g. K7 r9 Z当时正好郎中在线,给方:麻杏石甘汤,因为“咳特别是夜重,这一项指明了是温邪犯肺”。+ ~. b5 l5 {, a# G  [0 c

    # {. K5 Z3 T* A2 U5 N5 Q+ g/ h# t0 S9 N
    后来还是被老人拖去医院,验血化验,说有炎症白血球稍高,带抗菌素+镇咳药一堆回家。在去医院前还有个插曲,孩子爷爷给找了个开塞露,没一会就拉了一堆,立刻就出汗了,体温也下来不少。
    发表于 2014-7-27 14:41:37 | 显示全部楼层
    现在是国内时间星期一凌晨,刚得到消息小孩下午4点的时候发烧38.8度,后来吃了抗菌素加镇咳的药现在睡得的 ...4 e- o3 A) k" X, s1 F. q
    hoopeo 发表于 2014-7-27 12:26
    0 l: T) ]. @$ @! W. g4 z
    4 H' w) C/ I4 P
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢?
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:24:15 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...9 Z% ~5 X. u0 _! `& ?% H
    贝贝妈 发表于 2014-7-27 13:41
    $ @- F8 d; j8 U9 V8 ]) X, _5 l
    - w5 C! h; \7 }% W; p
    + b# ?: v3 C' H: ^7 K
        我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣发功能也受限,所以无汗、咽干。
    发表于 2014-7-27 15:24:26 | 显示全部楼层
    不理解,没有表证情况下的夜咳重,为什么不可能是津伤造成的夜咳重呢? ...
    7 G  F4 O6 D4 q5 V8 N贝贝妈 发表于 2014-7-27 14:41
    ' a/ |. G* Y4 G: i3 V- F

    ) Q" l4 Q7 H( I; G尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。
      y. y, Z+ @- `; ~
    # K4 d. N7 v: |2 `9 d; @( P' H/ |大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿多而大便硬。* h1 P5 {- a- S# w8 P

    . G7 R" P- S0 F6 }: S太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
    " I+ h1 s- \! J0 E
    1 L7 g1 r7 @0 j  Z大便硬,说明不是。
    : [; {. v7 h& S$ g3 T- u
      l; P9 F1 i% l2 }# {不恶寒,说怕热:这不会是寒证。
    - T& n, J+ E' A9 o
    : \- j  R( s" y! ^渴欲饮水,唇色比平时红,喝温水。5 Q  J5 L! A$ ~7 T8 }/ l" G

    . F) ~- c  W2 M2 ~# g  q1 H脸上有油,无汗、全天咳嗽,夜里咳嗽重,后半夜尤甚、有痰,要清嗓子,咳嗽时咽痛。8 _* A' x( s5 _3 G% E! J. J

    ! s! t1 Y7 O6 F' A只能是热郁肺卫。
    6 C! N  J. O4 A/ `" {1 Z  C0 r' T6 d1 q) J
    所以麻杏石甘汤。
    * e7 @6 u, R( Z% ?# V, G- v
    % Q8 z& J- c, ^& c0 H(后面用的是通塞露,而大便出热退。)不能用调胃承气或小承气。是因为尿清、喝温水,说明内热不重。, L& ~6 f/ [1 z0 \& U  b8 Z7 e+ H
    $ s9 L; A1 k' d1 p/ U3 T! \
    虽然温病下之不嫌早,但在尿清、喜喝温水、苔不燥的情况下不能用攻下法,以免伤了胃气。
    + [2 P3 G: O* z5 t5 u  K7 w  Q# J6 O
    3 o* f, Q' n: J& x4 r而一开始是因晕机、倒时差等导致的体虚而染外感,得的是小柴胡汤加石膏方证。因为小柴胡颗粒用的是热水,虽然大量的西瓜,但并没有热退。
    9 H: l4 V. R# {" L1 \# n3 }5 S; L2 H  h  B
    但也从半表里,退到了热郁肺卫。
    ! k, F6 y6 R2 s, s1 }- F0 W* W, ^4 i9 e3 O" Z# z* _4 ]
    为什么不用竹叶石膏汤,因为虽夜咳重,但全天都咳,排除余热没了,排除胃阴不足。
    发表于 2014-7-27 15:35:14 | 显示全部楼层
    用麻杏石甘汤,是不是因, 无汗(有表风寒)表邪未尽,又因为是孩子是阳体的关系,  属郁而化热? .../ n7 X; M" |: O/ l! I: T
    Jane 发表于 2014-7-27 15:32
    # X) m& O: l4 h! Y! r
    0 u6 u' x9 Z# [2 S0 n+ `; G
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。
    - \6 m& D1 x) h+ i* H1 p5 X; q( C" g. F
    6 i* W* |5 D  N$ \" C5 v前用吃了西瓜和小柴胡冲剂就已经退了大部分的热了。+ E' U. r# O8 o7 h6 F2 W9 {* u; C0 o

    $ e. f( g8 g( n, G, p脸上有油,无汗。其实就是有汗了,就是表已经解了。
    发表于 2014-7-27 15:37:50 | 显示全部楼层
    尿清。说明内热不重,或是已经大量地清热。, x: Y1 h3 d$ `- r8 ~! y$ f9 T- z7 D
    5 \# S9 \+ M6 o. f
       大便硬,但没说难下,因看尿清,就估计尿多而清,尿 ...  q* b5 q, v3 `7 q
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:24

    , g# R& `6 W' v# T9 y哇哇。。。侦探破案啊!!  
     楼主| 发表于 2014-7-27 15:38:09 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    发表于 2014-7-27 15:39:54 | 显示全部楼层
    是孩子因为晕机加上时差导致没吃饱而正气虚,从而不能把热给散出来。+ G- ]( F! t" e" S
       前用吃了西瓜和小柴胡冲剂 ...: i* }: [$ X+ H: Z1 J& s
    蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:35

    % N( o2 D( g3 v5 p1 ~3 M谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻
    发表于 2014-7-27 15:40:20 | 显示全部楼层
    郎中总结非常全面,还有一条就是连着两天都是白厚苔,这个有什么讲究?
    9 Y+ P, M* P6 ~1 {  c6 ]hoopeo 发表于 2014-7-27 15:38

    % m. E4 D4 r) h+ X$ ~5 T+ s/ ~) c  U1 `
    是孩子本身体内有湿。有湿才是晕机的主因。$ a& H% }0 e* S) Q% d$ u
      4 B$ C' E. a, b9 O7 I
    这“老毛病”,在急证面前,要先放一边。等热退了,身体恢复了,再运动运动,这湿气就没了。
    发表于 2014-7-27 15:41:14 | 显示全部楼层
    谢解释,贴完才看到你比我早一步,看了你的破案就明白了,所以也没问的必要就删贴了,嘻嘻 ...- e3 K( e0 O: G& Y3 n
    Jane 发表于 2014-7-27 15:39
    4 H# ^% o& o1 g/ A$ d

    2 z2 o4 j6 A: x4 W: R4 I0 l! D+ o( d/ O# {& m
       那就加快打字速度?
    发表于 2014-7-27 15:42:55 | 显示全部楼层
    那就加快打字速度?
    / ~* a1 b0 \  m8 M) d3 [' K. x4 n蒙城郎中 发表于 2014-7-27 11:41
    + W6 r* R- H8 l6 K, t: c  N
    没本事呀,只会汉语拼音。
    发表于 2014-7-27 15:46:14 | 显示全部楼层
    回复 26# Jane
    , k; J/ v  b( q' T* b: J* j6 Y, K# K8 q, v) @5 @
    6 M) F  }' O2 `  `6 w+ ^# F
       
    发表于 2014-7-27 16:14:56 | 显示全部楼层
    谢hoopeo 提供病例! 6 p7 ]; ?: r; t7 h: e3 W
    孩子健康平安真是比什么都好。
    ! K& G( y' V4 M) `也谢谢郎中的病例分析,从中学到了很多.........
    发表于 2014-7-27 16:18:29 | 显示全部楼层
    **** 本内容被作者隐藏 ****
    ! o  p& d  z' y( Y1 h- R' j: ~) O蒙城郎中 发表于 2014-7-27 14:24

    ) Z  H# z6 A8 M, h; p0 I- D% N3 n. Q- I
    谢谢郎中讲解!4 y' X4 K/ P; O8 {! Q
    - {/ Z$ i% ^4 f5 _( H
    我存下来仔细读。
    发表于 2014-7-27 16:21:48 | 显示全部楼层
    我自己理解:热邪犯肺伤肺阴,所以夜咳加重,但是热不在胃在大肠,肺与大肠相表里,大肠不通肺之宣 ...# W) H, u/ l/ r5 y% W- u
    hoopeo 发表于 2014-7-27 14:24
    0 J! z7 @4 A8 D: @* \- T4 `

    2 D" l) v$ D1 \" y8 L% j1 B5 e1 V谢谢hoopeo同学提供病案!8 L1 d$ b$ ?2 _$ h
    ! y: v: O" P# T4 k# b0 j
    希望孩子完全好了!
    4 F# |/ ^. |; r9 J9 x1 n: J1 p' m2 J" @3 w! R/ t
    -----, a2 E/ ~& }* [  C( a
    8 x* F- L3 t' J6 c+ h( \
    另,我将此帖移到伤寒金匮版了。
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