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今天的这次妇科杂病的课程，暂时先停一天，再插讲一下温病中的湿热病。上次讲《外感证治》系列时，那个阶段没什么人感冒，更没人得湿热病，所以大家对课程没感觉，也没兴趣。所以那时就把课程给停了下来。大家回头去看一看，对于湿热病，我光写概略就用了三课，其实是很重视的，但大家没兴致，刀没落在脖子上，所以我一个人咋唬着没用。& X! }! G- Z i+ O0 E. R
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这回湿热病中的湿温开始肆虐了，眼瞧着那悬着的刀要落下了，大家应该能眨巴着眼睛来看了，所以临床再重新插讲点评一下这个阶段，以及整个今年上半年将主导的感冒疫情的主要证型。8 ~) U4 i* p2 ?" o
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8 {8 ~+ ?. K, Q! e 温病学的发展和形成，是明清时期的，能发展起来，其实是当时世医多以公式套路来治病了。认为感冒就用《伤寒》方，认为杂病就用《金匮》方，认为日常调养就李东垣等。不是去辨证论治，而是象现代西医一样，看着一个症状或几症状，于是就认为是什么病，就得用什么方子，什么药。# W8 `1 x" b8 w& L
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中医辨证中，不光只是症状，还是产生这种症状背后的气候、环境。特别是疫病外感，则必须要“当知年之所加，气之盛衰，虚实之所起”。对于，温热病、伤风伤寒，光从症状来辨证，还容易点，虽然难，但只要明白一个“渴”字，在“渴”上面做文章，还能辨出个八九不离十来，最少还不会寒温辨错。) m3 \- v, ?6 Y, b1 C- ]
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对于湿热病来说，如果你只懂凭症状，以为辨症就是辨证了，那你百分百会在初期失治、误治。因为湿热病，有着个很显著的特点是：症状多有矛盾性和欺骗性。这是因为，湿邪有着明显的滞后性，会让苔、色、脉比病情要出得晚，如果仅凭苔、色、脉以及一些不适症状来辨证，就很容易出错。
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! e, \0 V9 d9 t 温病学，无论是叶天士的《温热论》、薛雪的《湿热论》还是吴鞠通的《温病条辨》，跟张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》都无法相比拟。温病学说的错漏之处，翻这些温病大家的书，随翻随有。在临床上，只要你辨证的水平能达到真正的专业中医水平，就能轻松的在实践中发现这些温病大家理论上的错漏，很多甚至是很可笑的。比如，温病派的大拿，是禁用麻黄、桂枝、柴胡来治温病的，但在临床上，大家能亲眼目睹我，不但能用这些药治温热病，也能治湿热病，而且还常能一剂知，两剂愈，甚至有的还能覆杯而愈。比如说，温病派常说，《伤寒》方不能用于温病，我基本上是用《伤寒》方来治外感。8 P# B9 z, `5 z9 d% r# l
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正是由于温派创始人，在伤寒外感上面的理论认识不足，从而导致后世的温派治起病来更垃圾。只是国内中医圈子被温派把持着话事权而已，评国医大师以及授徒著书一个比一个能耐，但临床一个比一个垃圾。也正因为这样的学术背景下，前几年才会有经方派的重新兴起。7 i' X6 Q( _9 c) Q# h* d
! P V3 t: s' I. h$ @9 k 其实做为一个真正临床者，或是一个希望用中医治疗自己或家人病痛的人来说，就不能让自己“成为一派”。这样会让自己的思维给局限在一个流派之中，以致于如同井底的蛤蟆，学个三五载或是背书一两年，就认为自己能“遍医天下病”了。5 h5 N3 |) j, }8 {, x
+ n9 z9 K! Y9 J; a: U 温派，从《温病条辨》后，给后人一个误导，会以为某些病，只在某个季节高发。这点是因为儒医为主的世医，多不明五运六气了，也不明时令与节气的关系了。比如说，这次的湿温，如果要按“常识”的话来说，就以为这种湿温只能发于长夏与秋相交之季，这就错大了。" Q, x" r3 j2 ^, J- s
$ Z4 f6 ~8 \5 m5 U$ C: e; U 当年邓铁涛把SARS定性为湿温，直到现在，还有一大堆的傻B教授写书说邓铁涛这定性错了，说季节不对，说初发证型不对。行家伸伸手，便知有没有。一看这些混饭吃的蠢材写的东西，这鼻涕就给笑出来了，再听说这蠢材还是“国医大师”，牙齿就笑歪了。- ?$ A8 {% W8 i+ c* b2 L8 o
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6 w. r" x( ^1 }" S2 U2 t 今年这个时期的湿温，就跟SARS的初发有着明显的相类似性。初发，从苔来看，很象是寒证，苔白，初起或薄白；很多患者都感觉恶寒，不渴或渴而喜喝温饮。这就是很典型的症状的矛盾性和欺骗性。往往很多人，开始就生姜红糖水，或是桂枝汤啊、麻黄汤啊、葛根汤啊的上，往往就变为坏证。
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湿温的治疗，要散湿和清热同时进行。否则热去了，湿没去，病仍缠绵；湿去了，热没去，则高烧不已。2 A \/ y- E- F6 B, I {
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3 {- t8 z, w+ K7 R M ? 去湿，在表证，在上焦，就得发微汗，同时清内热。2 G- `8 V; Z+ ]7 _% R6 F7 H- o8 H
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' T" E6 c6 [; A/ h' T& B 湿在中焦、下焦，当然以利小便为主，但要注意的是，湿温病就是一个表里皆病的病，就是湿在中焦与下焦，其实也只是里证更重点，而表证轻点而已，所以还当注意要解表。% h9 N4 h F' |1 H
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& @6 ]0 Y) t, [2 w 只用六经辨证，很难说的清。因为是本身的杂病，加上外感，于是合而为病。初期，可能会是太阳太阴合病、也可能会是太阳少阳太阴合病、也有可能太阳阳明太阴合病。所以如果凭六经辨证，且以六经主方来对应，会显得难以适从。用方证辨证，如果你只知道仲景方中有条文症状的来套，也会明显导致误治、错治。因为湿病就一个症状滞后性，你还用症状来套症状，无疑是找死。& Y# j6 v" I: x! Q6 v* L
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7 ^; l! @* H" R* X+ D& M% X: { 湿热病，甚至是杂病中的湿热病，都以三焦辨证结合气血津液辨证，相对要容易点，对病位的定性和对病势的把握要准确点。治外感病，首先不是简单的辨完了证就行，而首先得要明白这病目前到了什么阶段，下一步，不治会如何发展；用什么方法会导致下一步是什么结果。要充分明了病情的趋势变化是什么的，这样才能在临证上不慌不忙。5 x9 o. l1 D F2 R6 B2 m4 ^+ P( T5 R
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外感病，有个很头痛的事就是，变证。无论是变好，还是变坏，都会产生很多症状，象温病，无论是变好，还是变坏，都会有可能产生斑、疹、丹痧、白㾦，特别是一向正气不足的，无论是将愈，还是病重，往往是药后身上尽显斑、疹、丹痧、白㾦，或鼻血、牙龈出血等。做医者，得在有这些新发症状之时，很快做出反应，明白是变好，还是变坏。6 z9 y" t0 h' a7 Z6 W6 J
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湿热病，无论是上、中、下焦，都会有湿重于热、热重于湿、湿热并重的证型存在。温病派认为，胃气足的、阳气盛的，会热重于湿，这是个错误的观点。热重不重，是感染病毒的繁殖能力强不强决定的。
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热重于湿，病毒繁殖能力强，则体内免疫抗衡就更剧烈。故而症状以身热，甚至是高热为主，以心烦、渴、燥、咳为主。* ]5 ~. H5 _& S
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病毒繁殖不快，但缠绵不去，则以湿为重，症状以身重、口乏、涕多为主。
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- m" Q( I) E# @4 a 湿热并重，就热与湿的症状都明显，甚至病情危险。
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另外，大家不要看我用经方治湿温，就也跟着学。我这是有点儿剑走偏峰，如果看我的处方后直接反推，且只用《伤寒》条文来套的话，无疑是错误的。我最擅长的辨证方法就是气血津液辨证和脏腑辨证。而外感温病，我又都是用卫气营血、三焦、气血津液、脏腑四种辨证方法结合使用，不会结合六经辨证。而处方，又是以药证方，以方证的证机为选方依据。初学者，如果以为可以“形成公式”来套，往往会错证。所以这个阶段的感冒问诊病案，对于初学者来说，不具备参考意义。! s9 t! a& F9 l
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存下慢慢学习理解
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