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    [Others] 转载:揭开PET-CT检查的辐射真相

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    发表于 2014-8-5 18:22:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    2011年底,卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT,保护患者合法权益,要求其检查阳性率不低于70%。这一表态意味着PET-CT今后必须对症使用。实际操作中,各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。究竟是什么推动了98%的健康人花费近万元,去承受不必要的风险?+ x( q) p; l7 V+ Q

    2 G$ D6 n5 q- J, b8 pPET---CT 用于做暴利的体检生意、PET-CT用于健康人体检历来褒贬不一,真正的专家从不支持健康人去做,从事PET-CT的医生也不会自己或者让家人去做。: u6 ^8 W& w. _

    / n% ?" X$ i% l* A! l8 M1 b“主要是由于肿瘤检出率较低。”中华医学会核医学分会主任委员、解放军301医院核医学科教授田嘉禾说,此前国内外的相关统计都在1%-2%,近年来在301医院做PET-CT的人当中两成是为了体检,其中查出恶性肿瘤的比例为1.3%,此外还有20%的人检查出冠心病等其他潜在疾病。
    9 b- o$ L# s7 |7 J0 [8 j( j8 [# `& T0 U" A2 F" \, P, D% ~* o# M
    对于健康人使用PET- CT体检,田嘉禾的态度是“不提倡,也不反对”。但田嘉禾发现,一些同行更喜欢做最直接的卫生经济学评价——用PET-CT挣钱。
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    国内PET-CT检查费用不一,以全身检查为例,上海统一价格为7500元,广州则是8000——10000元不等,而“北京最贵”,为10000-15000元。中介网站表示“5人以上团购可以帮助申请到九折优惠”。
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    ) F2 q" Y5 ]3 R' i6 J6 Z3 b, h北京一家知名医院的核医学科负责人告诉南方周末记者,PET-CT运营成本相当高,进口价格两千多万人民币,再加上人员、维护费等费用,成本在3000万元左右。但该院由于病源充足,仅2011年一台PET-CT收入即达到4500万元,一年即收回成本。
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    " B* k1 d  j! T解放军306医院肿瘤外科医生蔺宏伟率先在微博上公开批评PET-CT被“滥用”,他呼吁:“PET-CT不是用来做健康体检的!”. C  @5 P! m: [. r
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    他曾经问过许多大夫,“你会让自己健康的家人去做PET-CT体检吗?”对方的回答通常都是“才不会”。 你可以问一下身边的医生,他会去检查吗?会让他的家里人去检查吗?
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    5 D* }& d# Y* O. s" X/ g" m. h被隐瞒和被忽略的风险
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    事实上,PET-CT异常火爆之下,从业者隐瞒了PET-CT的风险。PET-CT的安全性一直受到质疑。2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出,在对香港和美国进行的放射剂量研究表明,目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。
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    2009年4月,北美放射学会《放射医学》杂志的研究报告称,全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险。! g0 }. m% w' L4 Z( T
    香港大学放射诊断学系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三种目前主流的PET-CT仪器,结果显示其辐射剂量在13-32毫西弗之间;“与PET-CT有相关性的癌症发病率”则为0.2%-0.8%,且年龄越低,风险越大。% ^9 z/ {+ f: {1 J% n4 N- `( E1 \

    5 R0 G) ~3 ~5 F; D因此,研究者建议,应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查,并应采取措施,以减少剂量。  n1 W' O. @; O( M

    : n4 M: s% ^* o+ ?英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时表示,“科学界公认,辐射对身体的损害,会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此,每一次PET-CT检查都会增加风险,这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman强调,儿童所遭受的风险将更大。
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    然而,几乎没有预约网站主动提示,刚做完PET-CT检查的人,作为潜在的放射源,在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。
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    9 z- q$ N( s$ A6 q  n) C/ _4 ?日本是最早和最广泛使用PET-CT进行体检的国家,由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人。但是即使在日本国内,对PET-CT体检的争议也未能避免。
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    ! B% v1 c7 r* {: U) n1 B“用PET-CT进行体检的成本收益如何,这方面的证据还不足。”日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示,“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使,我们还在等待更多的证据,不会将它作为指南来推动。”$ h" x4 t: V; W- j, B

    / ^" K3 a4 q) T# y8 s一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文表达了更加负面的观点。该研究发现,在用PET-CT对50岁-59岁的健康日本人进行体检时,其阳性预测值仅有3.3%。
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    , o  r1 o) X- M3 \" z+ M# N在2012年欧洲放射学年会上,一项多中心研究显示,PET-CT在这两方面并不比CT或核磁共振更有优势。
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    加拿大政府资助的非营利性组织“加拿大医疗服务研究基金会”也指出,PET-CT扫描不仅不能预防癌症相关的死亡,还会给患者带来风险。该基金会的报告指出,一个好的检查应该具有易感性和特异性,错误率较低。它应该能够降低某种疾病的死亡率,而且不应使人们受到不应有的伤害。
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    “没有证据表明,PET-CT扫描能预防癌症相关的死亡。”在梳理了近年来对PET-CT体检效果评估的多篇论文后,这篇报告称,“PET-CT扫描既不具有易感性也不具有特异性,它还给患者带来大量的风险,包括不必要的检查、过多的放射暴露以及很高的错误率。此外,它还增加了过度医疗的几率。”2 k6 g/ G3 K; Y( L$ Y

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    * q7 w) Q( U; t1 A6 Q# e" S6 y  s具有科学道德的医生看法- e0 M% ~$ L  i4 y$ Z3 _

    0 L- [# R$ `  R2 w北京肿瘤医院消化肿瘤内科一位主任医师指出,PET-CT在发现空腔脏器(胃、肠等)病变方面存在盲区,因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。# [! x" |$ j6 o$ P; O! j' l

    $ r3 L$ V& ?% N/ X; @1 D, i南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农对表示:“一般不给健康人作为体检推荐。因为这项检查花费大,辐射较大,在发现空腔脏器(如食管、胃、肠等)病变方面还有盲区,不能代替胃镜与肠镜检查。”
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    " C8 s/ j" h: J前述三甲肿瘤医院医生指出,PET-CT检查并不能取代CT和MRI检查。“每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查时,我们还会要求病人进一步进行CT、MRI甚至B超检查。”
    0 y- c5 \& l7 b/ d事实上,PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝癌的诊断上,PET-CT就效果不佳。
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    有的观点甚至挑战了整个健康体检的必要性。“对健康人进行经常性体检本身就需要质疑。”北京协和医院一位放射科医生对财新《新世纪》表示,“PET-CT能够发现一些很小的肿物,但有时即使发现了也没有意义。因为太小没有办法进行检测,这样的检查只能造成患者的焦虑,引发一轮又一轮不必要的检查。”
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    实际上,尽管影像学检查进步飞速,但判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”,即对病变组织进行病理检查。“新的检查手段层出不穷,影像越来越清楚,但一定是好事吗?”9 u  |" H. p# H+ L  _' e; b
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    中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤流行病学家乔友林教授,也对PET-CT用于普通人群体检持否定态度。他指出,目前许多癌症都有成熟简便廉价的检测方法,而PET-CT检查过于昂贵,且存在风险,“不具备向全体人群推广的价值。”; R, f7 \3 O' C; E. v# e

    7 {. U6 E6 o$ t: l  ]# U! I“让每个健康人体接受PET-CT扫描绝对不是好的医疗实践。”全球最早参与PET-CT研究的新加坡国立大学David W.Townsend教授对南方周末记者说。
    : L2 V3 R+ P0 V, x+ B2 k8 G' P我在芬兰的癌症检测中心参观时,特意咨询PET-CT的使用范围,院长Markku Mattila教授告知,不会随便使用PET-CT进行体检。“再有钱也没有用,必须得其他仪器检查之后,医生认为有必要才能做。”  |# M7 B( o) B

    1 e9 g0 B' y3 k! T3 ]“这不是因为价格,而是因为风险。”荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯·霍夫纳格尔(Cornelis A. Hoefnagel)表示,“像日本那样的PET-CT体检,可能100个人里才检查出3个人。为了3个人而让其它97个人承担辐射风险,不值得。”
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    PET-CT的辐射量
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    PET-CT检查使用的显影剂一般为放射性同位素的氟-18(18F-FDG),按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算,一般情况下受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10mCi。也就是说,做1次全身PET-CT检查辐射量约为10-32毫西弗,普通人每年接受的天然辐射为1000-2000微西弗,(注:1000微西弗=1毫西弗,日本福岛第一核电站泄漏的事故等级为5级,第二天核电站附近1.1公里,辐射量每小时351.4微西弗)8 ?# e: Z: d: f3 T

    8 Q/ }, l# F8 u. `最简单的比喻:全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射,一小时就接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。
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    作者: 浙江大学 孔德华 (浙江大学生物技术学院博士,浙江省博士后健康委员会委员,浙江省医学会健康管理分会委员,杭州高级干部保健疗养院特聘专家。)
     楼主| 发表于 2014-8-5 18:29:07 | 显示全部楼层
    文章稍有点长,但是值得耐心读下去。
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    3 P  G) J* l- e; r9 L5 x就算不幸身为癌症患者,拼了老命做这种检查,又能怎样?
    发表于 2014-8-5 19:34:18 | 显示全部楼层
    文章稍有点长,但是值得耐心读下去。. _* g- U+ Z3 ^% [, E1 T
    3 r8 ]" q; z. R$ }6 x
    就算不幸身为癌症患者,拼了老命做这种检查,又能怎样? ..., [/ r9 m+ @" Y" }5 y# A! L% U
    医者易也 发表于 2014-8-5 17:29
    7 F3 @7 Z+ k6 S( b4 h

    2 u8 o; l4 A: e5 X- V( s1 w4 J+ U& _! U! x& ^' j" o& K
        求科普,PET-CT和CT有什么区别?
    发表于 2014-8-5 21:39:18 | 显示全部楼层
    求科普,PET-CT和CT有什么区别?
    " s0 }5 y/ }' D0 Q  ?' v- d招财猫 发表于 2014-8-5 18:34

    $ b) H) F1 y" M: F
    $ i# T7 v, P) i0 U我也第一次听说PET-CT,在网上查了一下,PET是Positron Emission Tomography的缩写。
    9 a: v( u9 s% L/ V: N) G( ?, a( h% k  w) t# I
    PET和CT整合在一台仪器上,现代人真能创新。7 ?# P$ P7 ?# c# M; h
    . _, Q8 z: V2 i! G/ O( a
    辐射量这么大,怎么能用在普通的体检中呢?
    发表于 2014-8-5 22:46:16 | 显示全部楼层
    我也第一次听说PET-CT,在网上查了一下,PET是Positron Emission Tomography的缩写。& b! v" y8 E# q) a* T
    8 h- q& H' c& H" ?8 b" k4 w' [
    PET和CT整合在一台 ...
      y; f. A* F# E7 m) c1 K贝贝妈 发表于 2014-8-5 20:39

    7 }! k! a% @' j7 x) l+ x% \
    # s  _/ [' O7 T9 i+ ^' L  Q: G) q
        谢谢贝贝妈科普,真不应该让自己冒这么大的风险。
    发表于 2014-8-5 23:04:03 | 显示全部楼层
    现在有些医院为了钱,已经不顾一切了。保护自己及家人的身体健康,应该多知道这方面的知识。
    4 E! h5 _3 C9 [. e* t* U; J谢谢易易!
    发表于 2014-8-6 03:44:17 | 显示全部楼层
    谢谢易易科普。这两个我都不知道..............
    发表于 2014-8-6 10:40:44 | 显示全部楼层
    PET-CT 是PET影像和CT影像的合体, 0 r1 e6 R3 s- [  `. h3 |
    PET影像更倾向于观察细胞,代谢功能方面的细小状况, 而CT影像主要用于病灶的定位。
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