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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    / E) ]$ Z5 ~# g1 j: s3 H
    4 N6 M' g4 C. |8 h& Q- I9 m- j年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族
    ) c8 K+ {, N. z: x1 _
    + x8 J4 D% h; K7 z# t/ G, z1 f) f  B; z, z' C

    # f2 A" m& J  [8 D+ D) |9 s1 o7 j. V: ~1 j& L2 N4 D; R

    4 e- g- V  L8 J/ g* B一、寒热
    7 p8 i3 }  T5 G4 A7 l
    * i4 e$ r( X- B- j" _1 C# n$ Y5 P  C# H; M+ t6 S5 _7 N  C: ~# d4 p
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    3 u6 \9 J6 H) U# f# S+ u' ?& L5 D$ n9 H
    今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    : w. ?, E: L6 m9 Z( J8 s% G9 }2 @6 Y* v9 B+ D

    . K# |2 W$ v; _* v" P( y9 @& q二、汗
    1 T4 W# v3 o% B% |  t4 Q
    , T# k! C+ l; Y' s( x( z+ W, d7 \* ^" g0 p4 @$ b6 q
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    7 g' F1 V' z5 J0 r
    6 B, v) P8 `4 K5 y/ T0 ~有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。' d2 I" S' U, _/ D2 Z

      d) v, {8 W/ ^; N9 P, ^$ l+ u# _& R8 ~- v& d' [* e
    三、口渴 0 R' m6 b8 y- Z; N& P1 }/ o! q
    5 k. H0 Y: {6 \+ P! Z. l

      ^" O1 u/ [! D+ z嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    " v+ K# P6 b" |
    ! a; b4 A8 T9 E5 j9 K; o) `唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。) G" J- b% ~" S7 O8 M7 ]! X
    . ~+ C5 w; x( w* U& M- ?" S$ p' J0 c
    " |$ L  O/ g6 J$ m/ B
    四、小便 2 S* O8 l, f( M& r$ d/ X

    / s! Q6 \* u) z: m1 w7 ~4 l: X+ o: N5 [
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? $ D8 G' Y5 g" ^' B1 u; E( }
    + I( B+ ?0 }9 e. f1 r) Z, U( d
    色微黄,其他正常。
      R, j6 P* `$ G+ L
    ! _7 _. N" H/ q
      u+ A3 j( q% V& J) ^五、大便 - B  P* U! }) s( C# w" C5 s
    2 Q( i7 q- n" r! N. o8 B7 l

    * t1 _6 R6 F" x稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? , \- o! {, ?) {0 M. O, k6 q
    5 Q! g* _) L4 n2 J" g
    正常。一日一次。
    3 X" d6 E0 {; Z$ u. h5 g" }0 O' h# D+ V* c
    0 {' S( i0 k; ~3 P
    六、口感食欲 " r" y. e0 e* ?/ W# j
    % V, j5 C5 p1 m) g  a7 b
    4 B* A2 r. {+ g5 I/ C1 Q/ W/ O
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸? ' D7 h* z; `4 c+ W5 Y6 W" \7 p' r4 O

    ; Y: Z: b8 ]3 W2 U咳嗽严重时易吐。# k1 R1 _4 Z2 G
    ! O5 t! Q( c9 v7 k+ t

    6 A* x& V- B5 T七、痰涕 9 [' U) y" I. U" T- B4 O6 g
    ) K& Z" y" w3 |' M2 w/ ~9 e  a) _

    3 b0 _+ G8 u3 {# w, O! UA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? % E; A- M6 [' _
    ' M- s3 i* Z* k0 H7 n  J
    有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。
    1 m6 a  v1 I& Q% |& X$ K4 a' Q7 m0 ^' z

    8 Q. }3 \- M7 |9 X$ |B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 5 u- u- J" }6 d
    ' y9 |" w( W& ?3 k: O9 S
    有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。
    8 v0 F3 [& q; L, s% L5 |6 }' C
    + s! i3 o0 Y; L
    : d) X3 z. l* `$ d) B八、发作规律
    2 c2 H$ M5 _9 [7 l4 _6 X& i- h8 r4 I

    6 d7 O. g7 W7 p8 J9 v/ c白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
    " a* K7 k) S5 m& q5 D0 ?$ D1 \9 ^3 ^8 V+ P
    白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。
    ( }9 I6 z- X& g/ S6 {, U& F& h9 L4 a# M' b
    4 D. e6 u+ ^$ |  [! p' Q
    九、咳嗽 ! L9 I7 S/ i9 C' V; g& }
      r$ V7 \  `3 l4 Y
    ; ~* X' {1 E. X0 R3 m$ o
    不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? 5 @' H" G. `4 q: s1 F

    + v9 S8 o6 r! `) f
    6 {8 O, s! s  _咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。8 V0 p+ X# Z) e, u0 S
    " u8 u3 u! y" V8 e7 S, W' i2 K
    1 ?# [3 W/ G( Y( L2 N; k3 J

    / u* O+ I4 v% a+ b3 B! @' f& j
    & E- C/ D- d4 z5 w' f5 ?" |5 J! u# Y$ p
    十、舌与苔
    : F# v: {- H, e! i4 ?  E2 N, T3 Q$ q- z0 @" v
    " Y- i  ]% i- Z3 c, U- \9 V8 Y( ^
    A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 5 I; ~3 |0 U# _  O" m5 ?

    ) M4 {& R" [: t: P% T
    ) A1 Z1 o* H" f: c- `舌质白
      y7 Y$ s7 r0 x* j! E+ i9 j3 Q" d
    % k3 u, n) y, C  h3 D- R
    / `3 E1 D1 k: \, B2 t& W
    B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg ( e- q' W$ Z2 f
    # W: d0 c1 K0 Z
    舌苔厚,白,有点像草莓。1 b0 d8 A# b; S$ P! O
    2 A+ f4 `6 m# w

    8 B3 x( E" D. c' x( b- p十一、其它不适应症状
    ! ?* M8 E& U, z
    , ~$ c  V7 |! G) U8 C/ s; t
    + i* E& r9 [+ Y) U: \# s痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    & H: m% e. O6 v/ p6 Z1 D+ S$ Q! ~+ L& R' `- L0 [% I
    有时会有腹痛,痛在肚脐周围。! T, }) r+ D: X+ m2 {
    0 w3 b) ]. f0 l9 o) g9 B+ e
    # v6 z" Q( o/ j

    : o9 w) ?: m, j, t谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

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    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    % V/ j  b$ I' Y/ a第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。
    1 p. ]. R1 J0 ?' X9 P; q" `* ]! O+ `如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 ) W4 w- B$ h- W5 E9 U1 Q. t2 ^
    % x0 c; a; g7 ^) R
    / p1 k+ A5 C% X3 o
        作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。1 h- C$ y* r% B+ j
    ( y+ z/ |9 Y: g) _  F: J
    我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑 1 C* S* C5 U2 y

    ; u* D  \$ U. J  X$ b为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    / T- D; X. Z6 B6 t1 q' C* v# D
    / o+ H1 P5 }: `, j, f请问小妈妈:
    + q: V" V0 F0 R) A1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?: o) ]' Q  _* Y- ]2 ]) B7 E
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?
    1 ^5 s; O2 r& }1 T  j* R2 c3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?
    ! @  H# U0 b7 t$ m1 m$ j4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?
    7 ?" S* ^+ i% a% h1 ~5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?
    6 y9 U+ U" }2 j) f3 w4 [
    $ E/ y$ n# i; e& F" }# T----------" z/ {2 D6 }0 }" D5 _" K+ U, W+ H
    我是反面教材。
    : z$ q( H5 ]1 U5 V( k' {* i) ^1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)* n5 W% e0 G; g; {/ d( k
    2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    ; s: u6 J* y" V# M8 [
    . ~' q, ?' ^4 v1 W4 |" S* P6 ?就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。2 \. X! X6 s! c* w* F) k
    1 p1 W4 T- T# H, u1 U8 @. v3 R3 M
    3 ?! P) O) y; W/ u! K8 c8 h  K
    小柴胡加味
    9 V; y" F  [1 Q' P/ H
    5 U  a7 t- M8 Z, w, K9 t
    + K* ]+ k0 O9 f2 K( f- x柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克: U: ?% [/ Y, q& t
    . j6 q8 p4 |/ t1 x5 ?4 X. v
    水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。- ~0 F0 @3 {' g3 ]# X: T
    $ }% V& a, i* p% _0 w
    三剂。  q! L- K9 I, B
    + d8 ?" k' |, T2 d8 f
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围
    " v) s7 c% ^4 F5 U/ @( t+ H
    - I& z1 E5 N- Q9 k, s矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    ! _5 n( Y$ ]+ y# l: x$ G- ]" r
    夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)
    # u# C: D! f7 o# k' |7 |/ B' W
    / j: v" [$ g* G) T4 F" U如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。- Z  x. c; n7 y" Y8 j& h

    % W! |2 t- [) D/ ?6 {4 q久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。& o# z' _& ?  q# A# S

    0 |0 p& |# B( w8 J可否合方?同时再解决痰的问题?& N6 w; D2 Y# L! }# X7 O
    9 g9 P1 `* }. M& X
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    ' H: Q! q# q% w7 T# s8 Q- `
    # M9 k- D- ?8 W! ^7 O
    ' J' f' c$ w+ c9 p- k0 M   重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧, E  a. r7 S* W& `
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女
    - A$ n% P7 C/ w3 `$ G! z5 X$ F: ~$ a/ I" @0 o" {% ?7 {
    5 D6 S/ b6 v- k  M  I1 x. u
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。* Y) l4 ^# a/ Y) Z' \% j8 n% m; P* ~
    小柴胡加味3 |. p7 g& v% ]. F) e2 L9 @
    蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31
    + P! r5 W0 H' V# e

    1 @9 g6 k$ _# p% O1 @) s郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    % [- @$ P( F' a" ^6 l贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12
    4 K7 q$ |7 Z0 W$ F6 r

    ; B. ]. k: }: n+ I5 T谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 5 V- i, n+ P/ Y4 ~
    $ ~7 n4 r4 ~3 l# s: g/ o

    $ e( `! v4 O7 y7 g; S- q9 \  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...8 l3 Y& O; e" A- N  J( S
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女
    ) m- N/ u4 ~6 G5 j" q' t2 Y& Z5 l: @( O( [; Z( C+ y8 v
    $ Y0 B9 o# x4 b
        舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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