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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    & z. W! Z9 |5 f% i! e
    3 P+ E! k% m8 R, y年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族5 x, h: y2 y* h* h4 c; E

    9 A; g1 f4 c7 C7 Q; o% ^
    5 B4 `' l1 X# }* D
    - s! D9 \# A9 g( X0 A) S$ r. b6 q6 _5 ^8 D" h4 t
      K- I) O) z; m1 H' R6 Q. T
    一、寒热 * V6 j9 f! a8 Y+ l9 ^9 d, `

    % [) G& l) r  m0 V  V0 @5 l$ o/ d1 C6 y! s
    恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? , Y3 V# L# X0 |) W5 D4 j) v

    / t0 }( J" k# O- T2 \) r' i' S今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。. x5 W5 W7 v1 S' o) Z. @

    # v7 e. I7 q% G7 B! n4 \  R) n0 K& a
    1 o$ Y* F3 y1 r% b' k二、汗
    9 N5 J9 |# n! o4 ?3 p/ J9 g3 p/ R2 I7 K4 p
    8 |5 X! h9 h& ]9 {
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗? 3 [0 w, n. c/ }) j2 s( D
    # H7 s* w4 Z1 H+ `2 e
    有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。+ m4 N  d  s. q* V' P# a

    6 x  r, i8 P+ j7 Q, d3 q7 Z. X& v
    三、口渴
    " V# c7 t( R2 ^1 w" K; d: }. J% L+ d( e7 F: d

    6 J3 K, J8 z6 @1 n嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
    ) u! f) m/ [/ n9 b7 E8 b4 U7 l1 B/ W0 Q
    唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。# M' ]& f& T! e8 T/ a6 l

    8 Y5 H9 ~' k+ \8 S& A- G( R" Y; N, I8 O" [6 d) [9 Q
    四、小便
    9 K/ R# A6 ^) P$ ~* G% h; h) r( i5 T) G
    0 o) f: v8 ]8 Q4 l. A1 n+ b0 E4 @4 V! z5 D4 r: ^
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? & z3 l, h9 ?" g; k6 S; E
    8 ~6 W$ F) L( q  z9 q
    色微黄,其他正常。
    ( \0 C5 I9 m( f/ l
    0 F1 |8 M' t( h/ V- ?' f$ s0 b$ b$ N# y9 D/ a1 y% `6 X1 R7 x
    五、大便 0 S; H0 [( R3 ?! C; \$ H( D! O# a
    & @" s# ]* a/ _- F

    / j5 L5 b* y" N% k5 s  T4 N  h稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭? 0 u* D/ i7 e/ t  B& K; ]$ n

    * O  }; H$ a, [8 p% V  p  |正常。一日一次。/ S; G8 n: U) K
    7 P( B/ L7 A  u9 L$ |, \  x4 @

    . o6 t& |- b5 q' o1 z1 p1 }7 ~* r六、口感食欲 - u+ m1 v& c% B. q5 _9 s4 i- U& w
    % Q6 i* C( O! \; c( Q$ O

    8 |$ S" q4 _3 ]4 u恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    7 V4 M& D& @0 l1 S
    7 x4 ^3 L, k% u+ z* i( |& l咳嗽严重时易吐。
    $ @* x2 E1 K) c4 q% s2 ?, }$ w4 R4 g
    / R- H& h' b' w1 |7 {
    " y: V0 v( F7 ^1 R- k* K七、痰涕
      p$ f; V  ]( U) [, `" H( Y" q5 W" @( @" N7 g
    , X1 s) ]7 \2 g! ^6 D1 N& S- L
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?
    4 P& W3 k! F9 _- I9 _* t: ?% L- A" ?& r% b. M$ Q
    有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。/ }9 }, H* E1 a, Z. I

    8 u# }% q9 W5 M3 R$ C% S
    ( L' D& C- a; H2 S" \5 M3 LB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕? 2 e$ i/ p8 W- K
    ! W3 G/ k! N3 }* Z. [* N4 ?" |$ ~
    有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。) _" |$ D1 I, ?2 }

    ' e) H, `* p0 N- p5 g
    ' T, O9 Z0 y1 S: O& c2 X; p6 R& R八、发作规律 ' j0 V5 X" j0 [/ [7 [  y8 F

    6 i8 K& D' R# h0 b- k1 x3 w5 X6 D( L: a# q6 h  y' x% M0 M
    白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? ; W& ]! D" E" d5 U

    , b$ m" [* ]( h  u9 s- v白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。
    . _& c/ E7 _6 ?% J. v7 e  q# R
    ! d. U, j- o5 d" U, D- H6 S* J) f9 L
    ) I* A/ H# h0 l7 p4 T& w九、咳嗽
    . M* _, @9 l& ]! X" M
    ( V7 B- a2 |) R9 \
    + L$ _# f4 {/ {9 ~不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    0 y, O2 A# V' f. L
    ) \% t. k: o, O( k/ t+ B: a$ a
    $ }- ~# r8 g9 @# R咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。" a0 |( n3 ~$ ]

    $ A/ O( C" h2 s0 Z/ e2 E( _* h: n( X1 P5 _5 P

    , I7 w/ l" ~" d4 }: l" R# a
    ( H! m( d2 ]* G$ L& K
    1 \% P5 y" T0 n; E* I% Y  L9 S十、舌与苔 * U; n! B" H8 Q2 W
    8 A6 U' V+ E3 M3 y/ o4 c2 t0 j' v! ]

    " c' e! ^* G7 t7 d0 E; J7 v* ^1 o4 WA、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? $ w3 ^- }3 i& m! o

    * J1 ^/ ~4 M; S5 b) r! a/ w8 n) M
    舌质白
    * p1 I) ^) s5 x0 ~' J3 J( `
    4 Y( d3 w3 U- Q, l& g1 p% C* |4 p8 q5 C0 [# q' M& \3 e& P6 A

    . N  l* K* D: dB、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg 9 Z2 |; T3 N2 l' {. _: O! _
    . r6 v/ t& f3 _7 u
    舌苔厚,白,有点像草莓。
    * o: D' P$ W( V+ l" M& ]4 j$ S0 C6 U& J" V3 A3 Q

    1 W* `; I! Y6 L" |十一、其它不适应症状 - @' p$ X  t2 r
    : J1 ]+ G; ^/ o- D. w" t# C
    & b& R# X: O- N4 g& M+ G( S0 [; p$ W
    痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?* p# \( U! ?/ ]- b, \

    ( t5 G! Y" m8 f1 T有时会有腹痛,痛在肚脐周围。# E$ v, r; e- u2 c& A$ `1 U# l

      Q7 d- [# t- v  l' k5 Q% y9 z/ |
    ; n; A, z0 m. A
    谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

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    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    / e, x' v( i/ `, u: m第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。
    ' G. w8 Y& c/ K- x如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗
    6 {* G! U. e- }9 L7 l
    . [8 V6 J0 [0 [* ?3 @# [7 t1 w- u
        作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。, ~  |3 V  @* H- A
    % U% L  Q0 D& P6 y& j# V
    我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑
    1 Q4 t- @7 e9 `( d0 e6 S& J
    ) G6 @# ]# w# x2 u2 i为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    ' A& y% g" E! g. l* s
    & N  b' Z1 g$ u7 L* J& F请问小妈妈:" {: ]; h3 `( l2 q, d/ P5 s
    1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?
    2 F: S8 d8 u" w2 y8 c3 @8 G& U2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?9 Q  K, ]1 q/ b1 [" }
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?
    # ~* O" _0 T# b/ Y0 V4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?; c9 I# v( U( d% C7 s7 ]
    5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?; i& {4 F, v" g4 P' E2 y5 k8 }" P3 [

    % C4 `! `: l8 \2 p4 l----------
    ) n# m& k1 K4 J/ U$ d3 Z5 |我是反面教材。
    ' i: e. d' a) q& ~1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)+ a6 r3 H) [) c
    2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    + E9 Z0 }6 u$ o- B- e5 E6 V: Q
    * A+ M. M! J' J% _1 p9 C5 i就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。: q( t* ~3 u& s6 f
    $ \" H1 i* V7 D5 O
    5 e4 D! o( y* c1 R
    小柴胡加味
    , r, l. y1 W! {! X/ Y% L" H! P3 ]5 m' n" e) W+ d, i

    - y/ h. a& m. n; e4 ]3 p* j+ Y; L柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克
    ( v3 m; P  R7 s3 X: V, w5 D4 k4 ~! H
    水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。
    # a1 s) H- g* U& J! K8 {' ], R+ Y7 z- {" E7 z
    三剂。
    % R8 s7 U* A$ _: k3 D1 E* e7 U& y% ]+ I4 T" b  j5 s& U
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围 1 ]' L  M8 `8 G( P3 k: q1 ^

    / p) @" o: \& w- f# x矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    - h: ?4 O# t4 B# B$ F1 ?* B2 R/ x" S6 x
    夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)
    & m& R0 O2 N  l) V9 G+ n( F' m8 l, B. b. v
    如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。+ h8 v+ I. F4 f2 ?* f9 ~
    , R+ C# {, p0 A7 m  F4 }( Z
    久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。& j, z1 ]9 F4 S4 o4 P0 B
    9 @+ X3 T6 U$ z% A) k
    可否合方?同时再解决痰的问题?$ [9 r% _: `, O( @& G2 c

    8 _. c+ a; f" f0 S) w很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    5 S& x; C  L5 S1 k: L3 f
    * u; L7 h, h9 f. g6 z& @& R8 x5 P: W' ^  g' G
       重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧# C3 n3 S& \) E7 R
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女 ( H8 T3 [# c( y& o4 i# u3 C

    % a. L. r8 V$ x& O# X. k+ y6 d. ^
    ! v5 s, b9 }/ A9 E8 v  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。6 V1 Z* }% k) i  D8 K8 t- e
    小柴胡加味
    7 |9 e4 j2 V, E+ Q- z4 Z蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31

    0 s! o% I  g, C* ^3 a6 U1 ]* p2 a( O  g0 \
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?9 C% @' U) N1 ^
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    . O0 `+ w! \3 P- _9 Y( U; L5 z9 H" R) S, _) f
    谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女 * \7 {2 c3 N2 D

    , t5 \$ }# E1 q3 b3 [* w9 j  ]
    ! D3 Q5 w6 M# r  ?% z) a9 @  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...5 F& A. W' r7 N9 x8 G( y
    Hwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女
    % A9 Q% {* v/ M* T3 L4 p! g$ U+ d

    / ]/ v( m/ b% P; ?$ l: J$ ?    舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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