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    [感冒问诊] 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!(小柴胡加味案例)

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    发表于 2013-9-19 09:21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    基本情况:
    , u/ T) N3 P" d, Y7 }9 M9 T& d) D# I
    年龄: 4岁3个月                  性别:     男                     身高:   105cm                      体重:   15kg                         种族:汉族
    4 t" v! h: ^- A+ L  V5 S, C  E+ x4 ]* d- k1 X7 \
    - n# U+ j# J8 A4 N6 F  Q

    ; n" d7 Z: |2 p% {% A/ W9 ^7 i1 V$ ]7 b

    / {& L3 z  v$ S1 O3 v& T/ i; V一、寒热
    & U! _3 z; T4 v& f  P! ]. ?
    . a" t# Y* |" j4 V4 ?: p
    3 g& e/ S+ `; H+ o$ F恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次?
    ' c/ H5 ]- k7 `% c8 @* J" v* e. _# n$ [& G/ n
    今日下午低烧至37.5度,前几日未发热。
    3 }0 j  t, O4 n! u
    7 \  I+ ]" D% F4 Q! ], K6 D
    7 D/ e9 n+ }6 ^二、汗 , E, K2 G3 h) W0 t, L6 I

    * e/ Z4 T5 B6 s. q# i; `. c. r9 f5 |" j: M  I* C
    额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
    : v' E" F3 x( R. D! Q
    2 j. L+ y6 m; ?! b/ ~有少许汗,脸无油滑感。晚上睡觉时易出汗。白天平时也易出汗。
    1 S. L0 `, ^* P) X: y5 p( b$ Q9 d0 C7 x6 z) R
    3 Z) F' c8 x3 b. V$ b) X6 z
    三、口渴
    7 d! C: c9 H8 o) f* v
    % F) z! Y' W' o. A- H$ ?" A; f- r4 o8 A  `
    嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑? 7 ^5 l1 `5 @0 E$ V& T
    1 L- V) m% ]3 w% r* H1 h2 Z# H
    唇色有点发白,不太爱喝水,一般强制喝水,喜欢喝冷饮(我们有所控制,吃的较少)。9 F# S4 ~, q" L. M, i. O
    ) m1 |' Q4 ]4 Q/ n& W% O
    9 y* O. J8 g0 l; [: B
    四、小便
    ( O0 m% s2 W3 N. z4 w5 d, l. a. n
    % d! |7 r* \# o+ T  y/ }# B( T. P3 A
    色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉? ; C3 T# h* b2 s# \$ p+ v3 I
    + V2 o3 P( w1 N; q( }7 k
    色微黄,其他正常。
    - l8 Q9 M, w$ d
    9 ?" h! C% Q, `3 K% _9 V, r; m1 h
    # O. C7 q# I+ p! v. a2 A五、大便 5 {) Q% A+ Q7 L/ y& w
    # z, R) s& z3 u+ k* y1 C# ?: h. ^
    " r" K4 g; n3 Y2 P8 o; K5 h
    稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
    7 U4 S- [3 ?( N% ^, W2 J: {% {! g' P8 J
    正常。一日一次。
    0 a3 [- L1 T- q& \$ [0 V
    0 t' G5 D6 V: H4 m
    6 D$ a7 _2 ^- R- Y1 `六、口感食欲
    7 A# e5 u0 h9 ~$ b& y3 ]4 |
    3 A$ }7 |( w) I. @* u' ]+ P! W" ~: Y
    恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
    $ j6 G" L% }, S. [. i  k4 I6 i
    9 U+ v% Z1 d! [" U0 ~# {9 l. k咳嗽严重时易吐。2 `6 b; j  ~+ |$ o
    $ ]5 c6 U! a: e& n6 _: P" E
    ! n1 `! q) w% T& ?) q) }1 L- X
    七、痰涕
    4 v9 C* V3 ^/ E) n- O
    9 E8 O) h% E) g4 A; t1 d0 s# R0 J! }( m& F
    A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? . z3 _# Q3 Z$ O# s

    4 C' e% b' T3 \: _有痰,有痰鸣,白痰,不易咳出(感觉小孩不太会吐痰)。: b7 ^4 @& _8 u$ B* l

    % b( f7 B7 @; E; I0 b5 m7 h5 C( Y2 S+ `
    B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?
    / W/ z6 x% o8 z. h* k$ e2 J
    6 o0 `5 P/ F4 `' w有点鼻塞,交替塞,白鼻涕。
    + O) ?8 L% g4 o! c+ |& e; [0 [1 e+ P6 R0 C
    ( s) v. G; ~0 K1 a3 H" Y
    八、发作规律 - v; x# O% s6 S; A
    - @$ d) f5 F( u. Z) `

    ) w: ]2 ~+ w3 ^' ?4 ?$ C白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? & v+ @5 M# Z9 p& y* }9 g0 V- m* J

    ; D) U' T8 Y* |# R& k9 T6 L白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。北京儿童医院抽静脉血查过过敏试验,未查到过敏源。% j) M: Z& g+ g( ?) e+ W) T
      i; T* @( f( O0 p6 W. x
    : w4 `" y) C! Z! {8 x8 V
    九、咳嗽
    6 }7 z. c) S8 w, ?" {3 R$ Q2 w% x2 {- N! N

    ( W  J( i1 J3 P/ ]6 a& _* \不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
    ! [4 |. f# s# o7 b& A1 b
    * P- B3 h: c$ u8 z+ U! l. Y
    ! W3 ?  U# }0 p  `! u# M* r咳嗽带痰,临睡夜卧,运动加重。* P9 Q+ f5 \! z1 N; `

    / P- V( R8 L2 A3 |+ E4 U! ~- q2 W& U: @; y
    + A2 S: d8 ?, K/ f( ~

    , t6 I  G- M* S* p) u3 H1 u! p9 Y, j5 U9 J: `+ x
    十、舌与苔
    - O& n0 B0 [! D, X# |8 T/ Z! w
    5 a1 o7 N1 q7 x/ B; R( l) a1 Y
    0 X/ C1 U. g1 @9 i; x9 `A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? 9 O; n6 O9 @. J5 e. e2 y; @+ j

    ! ?) ~: l7 O, l6 H- J! ^1 N4 y9 s( y1 Q' a
    舌质白# m$ i' H/ s# X9 L7 {/ |4 Q& I; Q

    $ ~( j" _& C3 u* w0 B" v) _1 Z" O$ y$ H3 q' d7 j# n

    2 ^6 ~. U! @6 d9 u+ }B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓? C:\Users\zhangqiang\Desktop\20130919_211626.jpg $ i1 J+ V- V; M. Q/ c

    : d, a8 j: d/ A1 I2 M1 Y舌苔厚,白,有点像草莓。) t! l  ~5 v" j
    : u# p6 g/ p5 K
    % f/ U: a7 m$ a9 o( c4 @
    十一、其它不适应症状
    ) j8 y! Q% h" W* u
    1 X5 b3 L: C8 T) c& j
    ! x2 D! e8 p1 h' S; R) m2 N痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹)?痛的部位?
    7 a2 l3 z% o+ g2 x3 K! W0 Z8 U9 O3 b
    有时会有腹痛,痛在肚脐周围。1 [8 @$ I) m3 g) e4 E
    % w( |8 Q, V9 U% `* B9 u  p
    - g# P/ N- z& k4 @! }3 i. b0 K

    & f: F6 T# x, ?; q0 x: w) m, a谢谢。祝中秋节快乐,阖家团圆。

    评分

    参与人数 7威望 +130 金錢 +640 收起 理由
    健健康康 + 10 跟帖鼓励
    招财猫 + 20 + 120 欢迎来这里,希望你与郎中结缘! ...
    wangruima + 10 + 100 nihao
    Jck6 + 20 + 40 欢迎
    舞者女 + 30 + 120
    冬青夏荷 + 20 + 60 鼓励发帖
    狗剩他娘 + 20 + 200 欢迎

    查看全部评分

    发表于 2013-9-19 09:32:54 | 显示全部楼层
    和你一起等答案。
    ; w" h& X' R% W第三条,强制饮水的做法有问题。我自己有痰饮,喝水有时候会很难受。不能因为孩子小就强制他。
    发表于 2013-9-19 09:33:16 | 显示全部楼层
    觉得这个我比较没有头绪,等高级班同学和郎中诊断。
     楼主| 发表于 2013-9-19 09:42:35 | 显示全部楼层
    补充一点:小孩最近晚上磨牙很厉害。
    发表于 2013-9-19 10:05:27 | 显示全部楼层
    似有胃热,但描述症状不符。5 E" Q# P% I! o* j4 [; Y3 z
    如果只用目前症状描述,我可能考虑用桂枝加厚朴杏子汤
    发表于 2013-9-19 10:13:46 | 显示全部楼层
    为什么只能作者看答案
    发表于 2013-9-19 10:20:28 | 显示全部楼层
    回复 6# 我爱狗狗 ! x) Q! }# c5 i: t* u: u2 y
    1 d, N3 A) C+ d8 O1 }' I2 D

    : n0 H4 c& B; D- v6 Z2 @# w    作者因为要等着治病,所以一般郎中会先告诉作者怎么治,其他的同学要用这个病例来学习和检验自己学习的效果,所以郎中会等大家都提出看法了再宣布答案。
    9 O5 T' }& T( _3 c! o5 r7 c% I6 l4 j" |( L" W9 I! B( j
    我误会了,是作者发帖的时候选了“回帖仅作者可见”。
    发表于 2013-9-19 10:24:56 | 显示全部楼层
    本帖最后由 bz1 于 2013-9-19 10:26 编辑 $ `6 e" Y' ~7 V4 R' Y! W

      z" t0 z) H6 c" f( n) ^- Q: M. l3 s为什么都看不见?
    发表于 2013-9-19 10:26:26 | 显示全部楼层
    低烧/易汗/磨牙/低烧/唇白/不欲饮喜冷饮/小便微黄/大便正常/咳嗽严重时易吐/白痰有痰鸣/鼻塞交替塞白鼻涕/晚上7点易咳/久咳/运动加重/舌质白苔厚/腹痛/
    # F/ f/ z8 ]& _: D$ h) S* T0 m
    / o* i1 u: B8 {) }请问小妈妈:
    " ?" d& z  I( I* H8 ~, d# u: W1。孩子平时怕热怕冷?别的孩子穿长袖他要穿短袖吗?' _- U% x6 d  N7 q! X! {, k+ s
    2。孩子是不是气短少力一运动就气喘就出汗?5 e% k1 b  M: s( o, \% V" {
    3。肚脐腹痛的时候,是拒绝被按还是喜暖喜按压?
    1 R- t8 V! c' _6 @5 I$ p2 {4。他大便2分钟能解完么?IF NO,是干硬?还是软软的?大便里面有没有不消化的食物?
    + i$ T# A& J( v# |" R  ]9 }5。他磨牙的声音大不大?同时有没有紧紧用力咬着牙的表现?他早上起来有没有口气?8 ~  F% Y- k" N4 r. C1 e# `$ \: z' {+ Y

    ; M/ ?* R( `. \! b1 t# d) ~----------. r6 e, `$ B2 A. ^
    我是反面教材。$ }9 @3 w+ ?' {  A9 Z& A9 R/ t
    1。久咳是因为气虚+心肾不交。(孩子偏瘦弱矮小)
    # B4 x2 V& I- l2。磨牙是胃火大。
    发表于 2013-9-19 10:31:06 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    7 t4 j. U- r! M4 W" x# ^& K8 n* v
    ( l; s' s  A- l. w# E5 S  b( {4 D就只能用这一句了:白天轻夜里重,晚上7点易咳,但并非每日咳嗽,反反复复,断断续续有半年了。最近感冒2周,近几天夜间易咳,睡觉时翻身易咳几声。8 [/ i! V  U5 Z7 p( G

    $ \- e$ v: H6 P9 q1 r  K5 y5 N7 O; ?- A8 r
    小柴胡加味
    7 c5 J2 `- i. a" _- f, I. o* A
    ' F( ]9 ?( p7 u% z
    柴胡 24克、黄芩9克、半夏9克、党参9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4个、麦门冬21克、天门冬12克+ y0 k# `0 ~5 |2 e

    & D( B4 |  D& B# ^+ u6 |5 O+ n水1600毫升,煎至800毫升,去药渣,再上火煎至400毫升。分成四份,白天每三餐饭后各服一份,晚临睡前再服一份。/ M& r' {8 j9 H8 Q0 q
    8 h/ u1 h4 X$ t" z3 [  _6 Z) e
    三剂。' n: F# P$ S" f8 M1 L; C# R
    ; o- F/ n; s) Q/ l4 k4 \" Z
    第二剂开始,煎法如上,也分成四份,但每日两份。早起饭后服一份,临睡前服一份。一剂分两天服完。
    发表于 2013-9-19 10:38:48 | 显示全部楼层
    “此帖仅作者可见”-- 太神奇了!
    发表于 2013-9-19 10:51:28 | 显示全部楼层
    1)低热 出汗 2)唇色白,喜冷饮 3)咳嗽严重时易吐 4)咳嗽白天轻夜里重,迁延日久,有痰鸣,白痰 (近日)  5)有时会有腹痛,痛在肚脐周围 ) k3 r: R- [& d) S+ {: r

    ; P7 R1 h! e9 ]矛盾现象:唇白,腹痛提示有寒, 但又磨牙,喜冷饮提示有胃火
    ; w* o8 I/ ^/ x5 {" l- t0 {+ C1 U
    6 \. L# W5 \- l5 v4 g夜咳有痰鸣,白痰 排除麦门冬汤证(辩证要点是阵咳,干咳不带痰鸣,夜梦中醒来,撕心裂肺地咳)
    0 g2 O/ E/ l( i% R, H0 H: n
    # d. I$ q+ q1 @, l, K2 C) X如果是寒饮而咳,夜间加剧,但有痰,与腹痛有寒对应,但明显又有胃火,胃火小孩长常有,是否暂时先不处理?寒饮而咳用什么方不知道。
    0 I0 W5 @/ O, `% x" T* n
    6 q- R6 r0 b5 R* w% p+ R* w久咳迁延日久提示可能是虚咳,用小柴胡,又可以解决低热和咳而呕逆的问题。
    . t) M7 l- X; E3 }5 m+ }: |  k: T# u
    6 Q9 R: C6 m! n2 o1 Y可否合方?同时再解决痰的问题?
    5 z1 Z) Y( Y6 m& G) G0 U6 l4 z5 b5 {/ L- y1 B* j+ d
    很多似是而非的问题,请郎中指教。
    发表于 2013-9-19 10:53:38 | 显示全部楼层
    这个不太懂。MARK一下~~~~
    发表于 2013-9-19 11:00:25 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    发表于 2013-9-19 11:19:29 | 显示全部楼层
    看起来好像信息不够
    发表于 2013-9-19 11:20:15 | 显示全部楼层
    郁闷,全都是作者才能看,那我们看啥???????
    发表于 2013-9-19 11:22:09 | 显示全部楼层

    ; z6 v, @, \* q; `2 l3 _/ {. u- u$ f  C
    9 \* M9 J+ I( ?' W& U) r
       重新编辑了。
    发表于 2013-9-19 11:26:44 | 显示全部楼层
    这回应该是小柴胡吧?我这回没馅害郎中吧
    - a3 _) G4 i* x. T" e' I$ N; o# sHwq 发表于 2013-9-19 11:00
    好妹妹。你是怎么想的?为啥这个是小柴胡?求多说2句~~~
    发表于 2013-9-19 11:57:50 | 显示全部楼层
    回复 18# 舞者女 8 n0 X6 m6 O) K0 E) Q! H3 M7 Y0 D- q
    : \5 c% E1 q# t0 z' A
    ; O1 f; c  _' e% L: A, P
      我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说柴胡八证,但有一证就行吗?刚update 了os,真难用,打字都看不见。
    发表于 2013-9-19 12:02:56 | 显示全部楼层
    真心觉得小柴胡太神奇了,我就花几年时间学它了!
    发表于 2013-9-19 12:12:13 | 显示全部楼层
    这问诊单填就填得乱七八糟。
    4 R* x$ W* p) ]% ~. u小柴胡加味
    " Y) G0 p( H, X% G蒙城郎中 发表于 2013-9-19 10:31
    8 p$ k- Z% y' M- |, m$ i% i
    6 ]4 c  \8 U6 ^8 L1 e, h- c
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?
    发表于 2013-9-19 12:15:09 | 显示全部楼层
    郎中,这里“小柴胡加味”去掉党参,有什么特别的用意吗?( a0 q3 p9 T  G4 ]: G" Y
    贝贝妈 发表于 2013-9-19 12:12

    " q  L) r- C7 u* W, k1 t  Y% `' U) q
    谢谢扶正,漏了。
    发表于 2013-9-19 12:22:49 | 显示全部楼层
    回复  舞者女
    7 B/ f( ?$ |" O1 z  F& n, B0 Q- u0 o( E7 V1 h6 K

    5 }0 V4 X0 u" F) j$ D* i- E  我觉得 g 他吐,她没说食欲,但是一从我知道的孩子中如果这么咳一般食欲不会好,不是说 ...
    ' f0 R8 x9 o; V' y1 s  c9 ]0 M2 dHwq 发表于 2013-9-19 11:57
    抱住!狂吻!MM你太棒啦!!太开拓思路啦!!!我想不到的。。。你太了不起啦!!!!!
    发表于 2013-9-19 12:28:04 | 显示全部楼层
    回复 23# 舞者女 . E: u& _4 q1 }, ^: X/ E  Z

    ' F8 s/ m5 Z1 s$ b
    % Z: \: a, y6 H$ C" m# [    舞班你你.....别吓我,脸红死了,我瞎猫碰死耗子。
    发表于 2013-9-19 13:20:29 | 显示全部楼层
    外加冰糖炖梨,我乱说滴~~~~`
    发表于 2013-9-19 13:59:05 | 显示全部楼层
    完全乱了,好像有胃热,可是别的症状又完全不符合,刚刚躺下咳嗽跟半夜咳嗽不一样吧,所以不是阴虚咳嗽 。。。 等咳嗽好了吃些土豆炖牛肉吧 。。。
    发表于 2013-9-19 15:07:58 | 显示全部楼层
    hf
     楼主| 发表于 2013-9-19 22:58:46 | 显示全部楼层

    RE: 4岁孩子咳嗽久而不治,请帮忙,谢谢!

    谢谢!小儿咳嗽是不是脾胃不和啊?我们吃过婴儿健脾散,感觉有效果。但是停药后几天,就又开始咳。

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    贝贝妈 + 20 + 120 按郎中的方子服药吧!

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    发表于 2013-9-19 23:19:04 | 显示全部楼层
    学习。
    发表于 2013-9-19 23:27:14 | 显示全部楼层
    案例学习。
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