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    [病案探析] 凌晨5点吐水状物是怎么回事(柴胡桂枝干姜汤案例)

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    发表于 2013-10-17 14:45:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    哎,儿子从上周六开始感冒发烧,一天好一天坏,老是去不了根。他爹不同意服中药,非得让孩子自己抗着,前天给郎中写过email描述情况,本来昨天已经感觉要自愈了,就是还有点咳嗽,体力精神都好,食欲也恢复了,已经说好今天去上学的,结果昨天夜里5点又吐了,不过和之前的呕吐不一样,这一次吃得东西都消化了,没有食物吐出,呕吐物也没什么异味,都是水状的,带点那种棕黄的颜色。吐完又睡了会,等8点多起来,精神还好,不过不怎么想吃东西。又不能上学了,孩子还有点失望。3 a- u  }% `* |$ u6 t
    : s3 R; p7 ^6 k6 e. V
    按照问诊单填写如下
    1 [. d* l# d' R; x4 _# n* C
    + k5 Z$ J; n1 Z1 |$ [7 d孩子曾经下午或者晚上发热,吃了Advil之后温度就降了,现在没有发热或恶寒。; {* N! E3 R% W8 |/ F4 O
    7 }" W" q) C% D) U- l2 G- ~% Z0 Q* J
    孩子没有汗,额头皮肤不干,嘴唇曾经干裂起皮屑,有竖纹,唇色鲜红,看不出是否渴,总的液体摄入量与平时相差不大,今天早上看唇色恢复正常,没有干皮,还有竖纹。
    / f# k* X. S4 h* {, c
    $ K: l% }+ a# h( ?2 ^* C1 U小便偏黄,大便通,土黄色。其实他之前有些便秘的,大便硬,感冒这几天除了周日没有大便,昨天没有大便,其它几日都是每天大便,大便质地正常。没有大便的两天估计和前一天吃东西少有关?+ s4 [$ B; Q) y2 F  V
    ' h" F4 R7 P7 m6 r  I
    周六食欲不好,周日有恢复,周一入睡后不久呕吐,吐出未消化的食物,有味,到周二晚上食欲有恢复,周三食欲好,凌晨5点呕吐,水状物,没有异味,今天周四早上食欲一般。
    ) R7 P) C: a) _! i$ l& a
    * n1 z0 }) O+ @- S" p3 e& T+ d" D有时候吸鼻子,感觉有点不通,多数时候没事。孩子不会擤鼻涕不会吐痰。
    ' G/ Z" t% [/ e' F& t( i3 `* [& o1 X( c) ^, C4 W0 L* N" I" E$ A
    咳嗽能听到一点点痰鸣。咳嗽临睡夜卧重,白天也咳,不严重。咳嗽见轻了。# C' K: X0 A( F% O2 @1 H/ N0 \
    ' F0 |" k! Y: g9 p& r" e( q
    呕吐都是睡着之后发生的。咳嗽夜里重,白天轻。
    . C% u" b* ]1 W7 P3 d3 ?9 P# l/ I+ a, S
    今天早上看舌苔,薄白苔,之前看到过红点点,现在没有了。
    ) I/ U& q% e- y3 H4 ~
      l) }3 n4 l% c$ C) I6 Z9 o9 v4 e, Z) ^. j& d4 R

    * Z3 ~% |3 M6 A3 P6 L, Q-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    5 f) I( ~) V% N# N2 `# J把背景补充到下边,当妈的很无奈,不让看中医,找西医大夫检查了耳朵没事,就让死抗着。
    : }! W, ~: _8 k3 F' U6 [0 x& g3 p7 f4 _3 x+ m% h" U7 L7 C
    上周就观察到唇色红,唇皮干,周四夜里有要吐的意思,但是周五早上除了有点吸鼻子,没有其它症状,因为还要带妈妈看病,就还是把他送了幼儿园。' W+ ?! t/ f& M# p

    % ^+ d# i/ d4 V% L周五还没事,周六就蔫了,下午发烧,给了一点Advil,到晚上温度降下来,咳嗽开始厉害了。
    ; O* ~; d2 b9 T. E. L5 W( N' O" p3 H8 C3 H
    周日还很小心,只给他稀粥容易消化的东西,他精神还好,也没再发烧,只是咳嗽,脸上出了一点红色的斑点。; t1 j( f4 y9 v) ^/ f7 i; ?
    7 O* K7 }! v7 _1 x2 \) q& l
    周一放松了警惕,到吃晚饭的时候他要求喝凉牛奶就由他去了,还吃了点炒鸡蛋,结果晚上睡下后明显呼吸不畅,能听到痰鸣,其实也不一定是痰,可能鼻子不太通,孩子也不懂得擤鼻涕。咳嗽,然后吐,是还没有消化的晚餐。温度又升高,只好又给了一点Advil。夜里身体痒,自己抓肚皮和胳膊,我摸上去皮肤干燥剌手,给涂了润肤露才安静下来。夜里仍是咳嗽,五六点钟的时候咳的厉害。# V# _1 _& \+ B; z/ W' d
    0 z) V8 y( q3 u7 Z" T  D
    周二一天吃东西很小心,没有吐,下午午睡醒来的时候温度略高,不过自己就好了,到晚上精神不错,唯一就是咳嗽,睡着能听到呼吸声重,感觉里头有鼻涕,不过鼻子似乎也通。
    / d0 r; L/ W* v, `- _2 r
    ) K* Y* |1 T0 O: E: |; e周三精神好,食欲好,仅剩一点咳嗽。按郎中说的,继续给了点梨。/ n' x; h( ]" G" x- g; S. g

    ! ?6 {8 m; M  x* A% Y- a& B5 ~; ]周三夜里到5点,又吐了水状物。3 j, {4 b* o( c
    - }, x8 Q& ~: I, W, Z" e
    今天早上起来后精神还好,食欲不好。
     楼主| 发表于 2013-10-17 14:46:04 | 显示全部楼层
    我去又看了两遍呕吐那两课,还是搞不太清楚,同学们帮忙啊!
    发表于 2013-10-17 14:46:10 | 显示全部楼层
    冬冬可以抢答
     楼主| 发表于 2013-10-17 14:47:52 | 显示全部楼层
    回复 3# ephd 4 x: Z" f7 O& V( S+ h

    ! n9 C1 ?- F4 T: d" n" I; ?# S8 K/ @4 w# H+ A* {
        我也觉得是小柴胡,可是不让吃药,我怎么办啊,怎么办啊,我哭+ }" z2 r; ]5 R7 A
    * b+ {0 ]* q1 ]& j, {4 @' w3 U) ~
        还有这次吐水状物和之前吐没消化的食物有什么不一样么?
    发表于 2013-10-17 14:50:09 | 显示全部楼层
    正解, 你除了哭也干不了啥.
    发表于 2013-10-17 14:54:10 | 显示全部楼层
    不让吃中药,就木有办法了....
    发表于 2013-10-17 14:58:14 | 显示全部楼层
    上面都辨证错误,继续!
     楼主| 发表于 2013-10-17 15:00:24 | 显示全部楼层
    回复 5# ephd
    / W3 [+ m  @9 r! P
    # S3 B' _' z) m0 [, ^, ?: j, G7 A9 J- S4 s- R
        锤死你锤死你" L/ L$ b1 e2 y2 G# Q+ `

    ( f$ g; J$ n- k
    / O8 c  l! a5 Z/ n* L0 S$ U& S# `    不过我更想锤死他爹
    发表于 2013-10-17 15:01:45 | 显示全部楼层
    他说什么就是什么呀~~~7~~~~~~~当面笑眯眯答应着哎哎嗯嗯欧欧呀呀那样~~然后该做什么就做什么~~~~这个往来寒热+心烦喜呕挺明显的小柴胡~~煮上!别废话~~~~  u$ u- q. w; d1 u+ \( |: y

    % u3 U% C. a; n4 P他要问~~~就说给自己的美容汤呦~~~~然后迅速清理现场~~~~煮好的汤药灌在小不锈钢咖非壶里~~~然后哄孩子喝了~~~~
    " A/ d2 U; H3 x" P9 ^. ?/ }& m1 \% K, X
    用铁的事实给他一记响亮的。。。。。。亲吻~~~
     楼主| 发表于 2013-10-17 15:03:03 | 显示全部楼层
    回复 6# 冬青夏荷 7 k  z% _. l7 }2 W& U9 U1 Y7 D
    $ H, F& s" W% h% O8 U$ r

    6 H( B4 u2 G% z8 o7 |    55555555555555555555555555555
    发表于 2013-10-17 15:04:04 | 显示全部楼层
    呀???食欲好????完了。。。。。不是小柴胡。。。。
     楼主| 发表于 2013-10-17 15:04:13 | 显示全部楼层
    回复 9# 舞者女 1 c! Q/ i! h: d9 l1 ?# M, i0 ?
    % m1 {8 q7 J+ d/ J- g! g" s
    5 u% L4 L  x; g% ]" D* f
        舞班,郎中上头已经说辨证错误了,你再看看。- H" s; T) Z. w6 L# x- p
    ' p3 f4 r/ ?1 E  u0 ]
        另外,郎中已经短消息我怎么处置了,我这就张罗去了。你们大家接着来哈,我来不及回帖,舞班帮我罩场子~~
    发表于 2013-10-17 15:05:29 | 显示全部楼层
    / ~9 i' ]8 c$ h: p
    * x4 _# ?( L" i' E7 ~
    / ?& }. @$ n) Y" k
        我还没辨证呢,就判我错了?
    ( l8 j5 q+ N9 q" o$ Q& I2 E& X. P' y- e) J+ a1 j6 b% }& F' h
        唯一能判断的是:咳嗽晚上重是伤阴了,其他判断不出。
    发表于 2013-10-17 15:08:22 | 显示全部楼层
    回复  舞者女
    2 P; q3 @1 v: O3 [( L' H. L% z- R# u' C1 ^5 L$ j0 ?& g. v# a

    9 ?2 Q4 f# g2 X  [% K; S. j    舞班,郎中上头已经说辨证错误了,你再看看。' P; I) g; n) j- u5 z
    % S, S* P4 k7 l7 c
        另外,郎中已经短消息我怎么处置了 ...2 R/ z8 o6 T: ~  U9 `
    notcertain 发表于 2013-10-17 15:04
    呀呀呀呀呀呀~~~我辩证错啦错啦错啦~~~~你劳工肿么这么不给吃这个不给吃那个的哇~~~~~~~~~
    发表于 2013-10-17 15:25:41 | 显示全部楼层
    川贝炖梨,或加点橘红,就能想出这个,别滴不会啦
    发表于 2013-10-17 15:29:13 | 显示全部楼层
    胃口不好, 呕吐, 咳嗽 怎么看都像柴胡症.+ B0 Q; z, @# G% q
    午后发热,难道要加石膏?
    发表于 2013-10-17 15:29:13 | 显示全部楼层
    拿着六经辨证对着排除:! c3 S9 u7 B  H" O4 i: M
    1、不是太阳病,
    9 p( G$ G# r; M9 w( U) C2,不是阳明,3 O0 l+ Z/ V. J% F
    3、少阳辨证不对8 j, M+ ~8 d4 [4 A# v7 L% d- i
    4、那就是少阴7 N3 S' u; N* V1 i/ j

    7 O0 _# H& h9 R# L/ {% n7 I
    : W+ _5 n/ i& X( q( D& u太阴病证治
    ( |2 T: e7 Y- t- z, A, s- t8 I4 Y6 w7 O4 G
    一、临床表现
    . g+ o2 j9 C! {  |. {! w$ {    《伤寒论》说:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。”
    ( ^# S# b' {  A+ P( t+ [' I/ M; P概括:临床上凡是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。是脾虚湿盛,病在脾经病变。# i# ]" j8 e  T$ O8 o& B, @; Y2 X
    + d; V% _/ _, ?* A: Q
    二、病理机制5 m4 }2 Z3 A+ B# @$ M4 m1 n; ]' Q
        寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经,损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄,寒湿邪阻运化,故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化,脾气不升,故见自利。  % O% _* w5 X) t# A. Y5 z3 n
      {, @" }( ^) M8 Q2 k
    三、治则方药) f3 d- S: S; L1 d% t( U
    # ]" D1 m6 {5 s) `  O
    1.太阴病正治法* v- ?# F9 O8 B$ y- ^
    太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒,故其治疗原则,当以温法补法为主,以温中散寒为重点。如表证偏重的,先行解表;里证为急的,先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来看,自当温里为主,特补出理中汤为太阴病主方。
    发表于 2013-10-17 15:32:56 | 显示全部楼层
    觉得这孩子还是有胃热,蜂蜜酸奶,夜里咳嗽重是肺阴虚,冰糖墩梨
    发表于 2013-10-17 15:39:31 | 显示全部楼层
    胃口不好, 呕吐, 咳嗽 怎么看都像柴胡症.# O# T4 M" e. m
    午后发热,难道要加石膏?
      \" H/ w& _- x: j0 Jephd 发表于 2013-10-17 15:29

    ) M" |6 I) j' z: I, h& ^1 s  C9 e' f2 p
    ( f6 ^: x' O9 o
        小E子,你下手也够重的,那么大孩子,上来就石膏,没看他怎么烧了,那午后发热是'曾经'
    发表于 2013-10-17 15:46:24 | 显示全部楼层
    唉,不确定MM,非常理解你滴心情,我们家里也是一个科学滴爹!给孩子灌中药,比给他爹自己吃毒药还要性质严重。路漫漫兮~~~
      L; F8 L& t" e6 W: c
    & |* c9 R5 L& Y( L  o' K希望总是在眼前~~~
    发表于 2013-10-17 15:56:51 | 显示全部楼层
    分析的,不会,还是直接等答案吧。6 `7 X0 ]- W' c" \. A2 ~

    & P3 C& Q/ W7 `7 p抱抱弟弟。药到病除,快快痊愈。
    发表于 2013-10-17 16:11:46 | 显示全部楼层
    皮肤干燥,咳嗽夜里重,白天轻。" k7 ]* T8 s) U( ~; ~& y

    3 V0 U- G- m8 j* o沙参麦冬汤证?
    # x: z- r: M5 _
    7 ?. ^$ G! T1 U* y  s* _9 c+ V-----------------------------------------
    1 Y' _0 f7 u6 b4 y. c若再有发热或呕吐,用小柴胡和麦冬汤合方?
    发表于 2013-10-17 16:29:33 | 显示全部楼层
    孩子刚开始生病时,唇色红/唇皮干,可以判断不是风寒感冒,发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液,所以有伤肺阴的夜咳,同时皮肤异常干燥都提示孩子因吃吃退烧药而发汗伤阴,导致阴亏。吃了郎中开梨,补了肺阴,咳嗽见轻,第一次呕吐是胃热气逆造成的呕吐,今晨的呕吐虽然是暮食朝吐,但没有宿谷不化,可以排除胃虚寒导致的呕吐,更多的是胃中干胃气上逆的原因,孩子的感冒症状有缓解,不发烧,现在要继续补充津液,开麦门冬汤。1 W- ^% F2 q9 G3 R: r0 z( J% y# F

    # _( w3 a( r$ Q- j( {1 o' a1 C抱抱不确定MM,这两天孩子老人够操心的。
    发表于 2013-10-17 16:42:16 | 显示全部楼层
    孩子刚开始生病时,唇色红/唇皮干,可以判断不是风寒感冒,发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液,所以有伤肺 ...; r' J" N/ a' J
    招财猫 发表于 2013-10-17 16:29

    , a7 N. B3 k5 \5 f) K/ x* L# v
    2 h! R& J+ Y$ m2 E' J' [7 w3 a
    5 F- @+ @' a6 D. O, O3 k    哇,招财猫M这番分析有理有据,我也想到退烧药发汗伤阴的问题,但是远远达不到招财猫M分析的这个程度,太佩服了!
    发表于 2013-10-17 17:21:34 | 显示全部楼层
    我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.
    发表于 2013-10-17 17:44:58 | 显示全部楼层
    孩子刚开始生病时,唇色红/唇皮干,可以判断不是风寒感冒,发热吃退烧药虽退烧但也发汗伤津液,所以有伤肺 ...0 |5 B: `! p% D' k: X: _8 W
    招财猫 发表于 2013-10-17 15:29
    , l( k0 m8 a. {5 n% L
    5 Z, ?6 P: b& v- M

    8 u- T* V3 r; D# a8 t6 F  x   如果是开麦门冬汤症的话反而容易解决问题, 煮一大锅汤, 放入麦冬就可以了. 科学家爹哪里知道这个.
    发表于 2013-10-17 17:46:04 | 显示全部楼层
    我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.7 `5 I* V. t' R4 j/ d, S
    ephd 发表于 2013-10-17 17:21
    2 f# i: j( q* p; E9 i

    6 e8 w8 e0 b6 C+ c
    4 R# a, B' X/ w( u    小e,你读的书倒不少,就是记得的部分比较特别,薛蟠吟的诗你只记得最后一句,可见一斑。
    发表于 2013-10-17 18:07:00 | 显示全部楼层
    先抱抱不确定MM,家里同时有两个病人是够手忙脚乱的,能理解家里有个科学家爹的困扰,帮着你一齐捶死老公,当然是你捶你家的我捶我家的,我这不是帮你助威加上我练手吗。
    # v+ `) v/ E' Q' v' A* ^# C( Z. }) n. t  m/ Q* i* F$ y
    同意银天MM的分析,不过这个呕吐还是要关注一下吧?所以贝贝妈的合方是不是更合适一点?
    ' D( K6 w1 i- M* ]$ D4 t/ Q9 W4 k) j+ }
    还有,小帅哥的小便的描述不太明了,只有色黄,有没有比平常少?或是比平常多?
    发表于 2013-10-17 18:09:54 | 显示全部楼层
    我读书太少, 完全木有文化, 面壁去.
    ' R* t7 z) |2 D% k6 a- {ephd 发表于 2013-10-17 16:21
    / B1 F0 A$ C* H

    - ]: E: G& Y, w1 |* ]  c2 p小e 的最大优点就是对中医没有成见,一边从事高科技,一边还能够看下去古医书,赞一个!
     楼主| 发表于 2013-10-17 19:09:42 | 显示全部楼层
    小便比平时少,有个原因是我不敢让他喝牛奶,他喝水喝的量就少点了。
    ; P- D6 i' n( q, n; }# F, W5 B0 ]3 G1 H$ A9 e
    我觉得他一开始干呕发烧那会可能是柴胡证来着,这后来就变证了。他咳嗽,我就开始给他梨,郎中也让我继续给。如果昨天不是咳嗽减轻了,我都准备直接上麦冬煮粥了的。* T2 j  [% J8 h, ^9 R. _2 q

    2 O8 A; _2 d* C4 E" O" Y昨天夜里那个呕吐很特别,不是普通呕吐物有味那样的,而是清水状,无异味,所以我觉得大家应该想想这个。
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