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这篇心得是试着用“以经解经”的方式来理解大青龙汤证， 本来以为大青龙汤证只有两条，后来发现有涉及少阴的部分，只好硬着头皮，临阵磨枪了，学过少阴篇的同学请帮助指正。: `4 X$ D2 Z) g0 o; F9 H
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大青龙汤证：《伤寒论》38条：3 `% A) m; s) z, t1 c$ p0 X7 z
太阳中风，脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
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第38条第一句就点明了大青龙汤是由伤寒表实证而来。伤寒表实证的治则见第49条，脉浮数者，法当汗出而愈。
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5 g; G5 d7 h# v2 M本来应该发汗，但是现在“不汗出”，这里有两种可能，要么治疗失当、要么病人本身无汗可发。治疗失当可能是试着发汗却没有发出来，比如说麻黄、桂枝和生姜的用量错误或者病人没有按剂量服药。病人无汗可出情况在第196条里找到类似的原因，阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。久虚之人极可能是血虚病人, 由于缺乏津液是基本上是不出汗的，更是无汗可发了。+ B0 [6 @- D" Q# ]( J+ S
( l' V) o- n2 W0 ?7 d6 T, D. X5 b/ R无汗可发又有表实。表实又称阳气郁闭，同时又有外寒，汗不得出就会发热，表现为烦躁，有关烦燥的伤寒条文有第29、38、61、69、118、113、221、239、251、300、309、339、343条，这里只小结一下，烦躁为热证，但是有表、里、虚、实之分，大青龙汤证的烦燥是由于内热造成的，而且是热结于内的里实证。: F- u/ c" y! z$ Z6 M' M
* n, N7 ?0 Y- G6 f9 H4 h' ^大青龙汤的适应证就是太阳伤寒、无汗、烦躁。从此条文得出，既然病人同时有表实和里实，大青龙汤证应该是表里双解，才能随证治之。/ U: D$ `+ J5 t4 H) |
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第38条第二句是在说明大青龙汤的禁忌，病人的脉证为脉微弱，同时汗出、恶风。微脉为少阴脉，但因为有汗出，所以不是指少阴。
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. c3 N) C! b& y; l: L) G# _! g$ j: X弱脉在第113条里是这样描述的，形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。太阳伤寒的脉象不再弦紧，变为弱脉，预示病人有口渴，如果同时发热、汗出、脉浮，就变成太阳中风了，大青龙汤证当然不可再用。如果误服，病人会四肢发凉，筋惕（ti4）肉瞤（shun2），惕解为怵惕，瞤解为抽缩跳动，表示津液流失以后筋肉跳动的证状。太阳中风病人在误用了大青龙汤后，会大汗亡阳，“逆”字为不顺于理之意，所以大青龙汤是绝对不可使用的。; P* \* F8 E9 @& C. X
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补充：如果太阳中风病人误服了大青龙汤，病人出现厥逆，筋惕肉瞤，那应该如何治疗呢？伤寒第29条说，伤寒脉浮自汗出，。。。。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。。。。。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。 甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆汤可以酌情使用。+ ~) F4 p* k2 z$ S- a% v
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8 V; u+ w: K, a1 o& a) W0 M大青龙汤证：《伤寒论》39条： D1 n9 K! l, t4 a, z
伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。" k1 a( c- v- b( K3 S
0 ?: f1 K( F/ y2 q3 m+ j9 N太阳伤寒的脉象由浮紧变为浮缓，由身疼痛（38条）变为身不疼，同时有身重。身重的有关条文可以参阅第6、39、49、107、116、208、219、392条，这里不再赘述。病情发展到正气受伤，气虚乏力，故见身重。乍做忽字解，意为病情时常有减轻之状。: b; c* N. N5 r+ T9 }) v
: C7 E* j7 |! W" s# G1 Z t: }6 u$ s由于少阴证还没有仔细研究，这里我只能囫囵吞枣了。少阴证见，脉微细但欲寐也；欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴；恶寒身蜷而利，手足逆冷。“无少阴证者”出现在第39条的原因可能有二，; r' `* D7 }2 d3 f
# f( V2 d5 ?' m) S一、提示少阴证可能也有“身重”的证候，加上少阴证的心烦、口渴、恶寒的证状，很容易被误认为大青龙汤证。少阴证病人误用大青龙汤可能会大汗亡阳致死。7 o, |- |) I) p: x2 ?2 E# ^0 }+ K
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二、为了区别于少阴证兼太阳表实证，或称太少两感的而设的。也就是说，如果少阴病人同时具有发热恶寒身痛、无汗、烦燥、口渴等大青龙汤证时，就不得使用大青龙汤，而是应该使用麻黄细辛附子汤（301条）或麻黄细辛甘草汤（302条）来随证治之。
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补充：小结一下第39条，如果太阳伤寒脉象浮缓，身重，没有少阴的口渴、下利、身倦、厥逆的证候时，就可以用大青龙汤来发汗。! @& f' ?$ ~: @, Z$ R3 |
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7 ]# I" X( n. L- Z大青龙汤证：《金匮》痰饮咳嗽病脉证并治第十二
! L+ H0 M3 {3 ~病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
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溢饮在《金匮》里是这样定义的，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。$ S4 X- s6 z5 j, \, z
这条条文间接地告诉我们，无汗、身重是由于水饮在身体、四肢流行的缘故。大、小青龙汤都可以治疗“水饮”这个症状，主要区别在于大青龙汤针对热症，小青龙汤针对寒症，在伤寒论里两者有着明确的分工。0 n% G+ Q% J1 U) B
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' G: Q( d( t0 O f" @大青龙汤证总结:% ]. O3 L: K- [4 q( \
8 H4 X1 q2 d7 ]证状：发热、恶寒、身痛且重、无汗、口渴、烦燥。与麻黄汤的区别在于有内热和烦躁。
$ j; Q# i. O$ v% b, D, V, E病机：太阳病兼热郁于内的表里两实证。 |
发表于 2013-11-23 13:34
发表于 2013-11-23 14:04
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一个，刚发现我居然把“口渴、发热、汗出、脉浮”辨成温病阳明证，先改过来了。
发表于 2013-11-23 23:05
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