注册成为会员，享用更多功能，查看更多专业帖文。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注~册
×
也上一篇桂枝二越婢一汤的学习心得。理解有限，肯定有很多错误之处。欢迎批评指正。
6 \( V6 U/ J4 y6 v b! @1 q6 b
4 I: u' T. }% v0 \8 m
: A4 g# }# w5 D& X" L桂枝二越婢一汤在伤寒论的条文中只出现一次：
6 I! y- Z! ^& F# O! q9 [. r4 r6 u
27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。5 M% w1 \' e9 \
) t: L C; d5 U5 N
- L/ }2 G0 X$ G" F4 t( @ s桂枝（去皮）、 芍药、 麻黄、 甘草（炙）各十八铢、 大枣（擘）四枚、 生姜（切）一两二铢、 石膏（碎、绵裹）二十四铢
& ]* P) u$ N3 p
5 A1 d1 f- h: t' f$ e9 C右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。
0 M. k* V6 c( k8 v8 }% F8 _& V: J; [ O9 J$ `, I
: x2 U8 N# O0 j# y; o! _因为桂枝二越婢一汤是以桂枝汤和越婢汤为基础的合方，为了分析此汤证，先看看相应的桂枝汤和越婢汤的适应证。
p$ H. M1 a( W& J3 ]7 Q: R
3 H$ z# n) P; i T! i: v' M. j, O/ I) K2 r
桂枝汤：
* k" y: ]1 }2 h" {: I" {6 ?0 r2 }9 `$ ` q7 r
伤寒论里桂枝汤的条文很多，找出与桂枝二越婢一汤联系比较密切的第12条：* L9 T0 M1 k/ ]1 f: k
' l7 R+ t" I# Y5 \% Z0 @12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
. ^( \8 P! M% L) a- Y& h, a2 E
: n, O X/ S+ J/ X7 a“阳浮”：应该指脉象是浮脉，轻取即得，重按少力。说明有表寒，表证在。
$ V" H J' y- q4 M% P/ M
2 I( S9 s3 Y9 m/ v' D* v# j) [! \% K( t# f“阴弱”，脉微弱主气血虚。这里“阴弱”可能是因为正气抗邪于表，因而体内会有暂时的气血不足现象。
/ P( n% T7 {# D
. ~5 g! _6 ?& G$ d/ w“阳浮者热自发”，人体的正气在抗邪于表，故有脉浮发热现象。1 q3 ?. t% ?& e; I- O. T
6 m2 {2 u/ B: H4 o“阴弱者汗自出”，因为有汗自出，汗出不止可能会导致津伤。2 }9 l. t# k6 ?
7 u" K! X3 [ S% Z2 x: k) k8 e
此条文对应的病机是发热恶风寒，同时有汗出的太阳中风证，故用桂枝汤来解表散寒。
# c: T# Y/ r s! }) J
W% |2 c3 z2 ]* G+ G! I ^8 t" C' K! u& v/ c
越婢汤：
& N3 |9 n( T7 \: C, A3 }. C/ v" T |4 I4 I5 p! e- `# i
越婢汤只在金匮的条文里有。
) Y' T0 Z9 _. |0 W$ D
6 d% p: v. U. S* O8 J4 j“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。”(23)1 c U) r8 a" h9 O( a3 d: S; e" t
: f8 Y, r% g8 R1 E# {# Q" `
“风水恶风，一身悉肿”，说明体内湿气严重。
5 D: u% D1 K& n4 `
3 J+ E' f/ i1 {3 K' G“恶风，…脉浮”，说明表证在。
; n# N3 {* z! P6 j& o! _
* G( ^' s) I- k+ J" z“不渴”，原因一是体内有湿，二说明无内热或内热不重。# A' X& Q( n$ R6 Z7 g
( e- p5 S" v" m- }& d) m) s
“续自汗出”，表虚或阳气虚。3 [2 R( u, Q! A' {6 B) V) q5 h5 z
: O6 w+ `6 n& S% i. P' P8 }“无大热”，进一步说明无内热，或内热不严重。
. _- a7 g D: w& |- L( x, B: W4 e; e/ Q4 N! U
所以越婢汤的适应证是，有表证，同时体内又湿气严重的情况。+ s4 v2 P3 P2 C6 u+ Q) i- X: ^/ q \
+ p+ l$ F' b* ?: R
N& O+ p: Z. R; S& K4 @再来看桂枝二越婢一汤：
}- J1 [/ t7 V1 p; ]8 ^
3 G5 x- S# X4 y2 u27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。$ ~. G* T( J& J4 Q
3 b+ H- [5 H, f8 V+ C2 w“发热恶寒，热多寒少”，在条文23中出现过：
7 l0 \2 C E C8 N: t) J( c2 u/ X% K9 z7 _1 t+ Z: w
23、太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
0 A0 s" l8 C P4 J/ i: F" Z) N" V& h1 m7 h8 B% S8 N1 E
其中“如疟状”，在条文25中有类似情况：
$ M3 J$ [' d- f( ~" c& D1 g
6 p) r5 f$ c- g- T" n25、服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
8 \5 s6 X. o+ S! w5 m: M' z) j) z+ Q1 J) K3 D, \8 [7 m' w
可见“大汗出”后，可能会有“形似疟”，即发热恶寒交替发生的情况。( Y( I# R! `+ h$ b. K; j. \" J- Q
7 M# d- Q+ Q9 B+ s$ l, L- d5 M$ e: v8 C
所以，从条文23和25来看，“发热恶寒”，有可能起初是太阳伤寒证。“热多寒少”，可能是因发汗太过，导致外邪乘虚而入，开始化热，发热恶寒交替出现，但发热的情况多。表证虽有减轻，但依然未解。
' J# u* p5 q) r) ~7 V+ h) T" r# v
+ Y" E- e! y( q所以“发热恶寒，热多寒少”，应该是表证减轻，又有轻微内热的情况。 d1 }( E' W0 i4 W( [6 T1 F* `
) K: t" }! ^' y/ d0 v+ p$ |% k; L/ [: D$ w7 W1 F2 @
“脉微弱”：
* v0 y1 M* _( W8 R& F6 a3 T: w8 J! v% [
条文23条，有“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也”；
' Y$ Q2 n! Z; Q8 {6 D6 k- L7 g
: G- C( J$ [3 U7 g2 m9 H1 B条文12条，有“阳浮而阴弱，…阴弱者汗自出”，阴弱应是脉微弱，主气血虚。
, H+ b- |/ o+ ^7 o3 `* y
- V0 O* E- l3 Q. ]% b+ o- j所以条文27中的“脉微弱者，此无阳也”，应该是阴阳俱虚。阴弱者汗自出，汗出津伤，所以可能还会有烦。
e/ F- a7 d2 n* z) z' v4 B2 }+ K5 ^) z! `
0 e; L) H/ w4 Q' r+ j# n
再看看三个汤剂的药物组成：
* R/ b z8 K0 d2 M: J8 z+ E9 x% v" b b
桂枝汤药物组成：
4 f, u4 `8 @1 ^8 e+ E* v
+ Q \$ p/ j% R1 ~) ^桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚
2 u6 n; n) Z6 b" @ L+ |7 k/ U; C! J& Z
越婢汤药物组成：
7 n" X P. G" t& x1 z% `' s0 i4 I3 _% n4 H4 G- E+ F
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两; Z: j" e4 g$ x. a9 q& \- l
" q. g2 W8 K5 n& B( ?- S, w桂枝二越婢一汤药物组成：3 B# S* v' ]0 h* F- C& K
桂枝 芍药 麻黄 炙甘草各十八铢 大枣四枚 生姜一两二铢 石膏二十四铢
I7 V8 x$ `- o$ x: v0 P$ e. ^
A. G' \: [; N3 E. R3 X1 O8 j0 n# a8 Z
查了一下，汉代的1两 = 24铢，1斤 = 16两。
( q, q w. A# ]+ d
. M* z6 z) B" `7 D9 l9 U% T, Y3 r所以从药物组成来看，我同意小E所说，是桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一，合起来即为桂枝二越婢一汤。# K$ g. x2 `) A4 \3 a& c
/ p4 `7 N" I- F3 W: f) f" `) F+ e* m" M" t/ b
综合桂枝汤和越婢汤的适应证及汤剂的药物组成，可以得出结论，桂枝二越婢一汤对应的主要病机应是：表证仍在，而且邪气已经入内化热，但不严重。有自汗出，津伤，故有心烦。同时体内有湿气在，所以会有轻度浮肿，头晕沉等现象。 |
发表于 2014-1-2 10:37
发表于 2014-1-2 10:41
; Y% m Z# u: w- r
发表于 2014-1-2 11:02
贝贝妈的笔记，我存下来慢慢看。