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伤寒条文： 【白虎加人参汤】 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 白虎加人参汤主之。 168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 169．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。! R) W: F3 O- |$ g1 ^ [% f9 P. Z; [
170．伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 【白虎汤】 176．伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。 219．三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、（又作枯，一云向经）谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。 350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 【汤方】 白虎汤方：知母(六两) 石膏(碎，一斤) 甘草(炙，二两) 粳米(六合) 白虎加人参汤方：知母(六两) 石膏(碎，一斤) 甘草(炙，二两) 粳米(六合) 人参(三两)
) x& N; r- f/ W 煮法和服法：上五（四）味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 【宋臣在176条后的注释】 臣亿等谨按前篇云∶热结在里，表里俱热者，白虎汤主之，又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热、里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云:脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云∶里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣。千金翼云∶白通汤。非也。
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n, R- H3 j# o+ L这两个方非常接近，从方药组成上看就差了一味人参，煮法和服法完全一样，所以放再一起对比着学习因该是比较合理的。从条文的自然顺序来看，在伤寒论里面先出现了白虎加人参汤的条文，而且白虎加人参汤的条文数量更是比白虎汤还要多两条，这个是不是从一个侧面说明了我们用白虎汤的机会要比白虎加人参汤小一点呢？ " q3 c$ C( U5 X9 C
5 u* C3 T7 t2 s2 x9 Q先大概浏览一下条文，26条中有“大汗出后，大烦渴不解”，168条中有“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦”，169条有“口燥渴、心烦”，170条有“渴欲饮水，无表证者”， 222条说“若渴欲饮水，口干舌燥者”，关于白虎加人参汤的所有条文中一定有的一个症状就是“口渴”而且多是躁渴，大烦渴且口干舌燥，因为这些条文里面还有描述了明显的热像，所以这里的口渴明显是“津伤”的指证，用药上面对应的是白虎加人参汤中的人参。 - l: L3 {9 g5 Q1 [ o
+ @! ?9 l; I( s) C) S( j$ i! G再看看白虎汤的条文176条有“脉浮滑”，219条有“若自汗出者”，350条提到“伤寒脉滑而厥者”，在170条中提到“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤”。这里基本可以判断一点，白虎汤证的脉因该是有脉滑的。因为第176条的条文有争议，有人认为是错简（起码宋臣是这么认为的，事实上大部分注家也是这么认为的），也有人认为这个是一种特殊的白虎汤证侯。姑且不说谁的更有理，但是条文明确提到的“伤寒脉浮滑”，这里面有两个意思，第一是有表证（或者说是类似于表证的症候，脉浮为风，风则生微热，和伤寒中的表证很像），第二是有汗。为什么我说有汗呢？回来再看看170条里面描述的不可用白虎汤的描述，如果发热无汗脉浮是不可以用白虎汤的，在176条里面“伤寒脉浮滑”已经有了伤寒（说明有表证）和脉浮滑，如果没有汗的话，那不是和170条相悖吗？所以176条描述的情况一定有汗。伤寒有汗却不用桂枝麻黄，估计是因为有里热的存在，如果是里寒的话因该要用桂枝汤来治疗了。350条因该情况类似，也是有汗的，只是多了一个“厥”证。 $ g* R# U4 h! W! J1 A* D3 Y- q# o
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在看看白虎加人参汤的条文里面除了口渴之外有没有汗。白虎汤和白虎加人参汤这两个方子差别只有一味人参而已。从道理上来说白虎汤证因该和白虎加人参汤证的症状是相对类似的。26条里面明确提到“大汗出后，大烦渴不解”，168条中没有提到汗，“表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦”的内容说明病人表有热，恶风可能是汗出太多也可能是表证，但是并没有提到脉是洪大还是浮滑，所以也不好推断是不是和170条的禁忌冲突，所以有汗与否不得而知。但是仔细看一下其他条文可以看到一点端倪，26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解”背后的意思是表证已经解除；170条中的补充说明是如果病人在没有表证的情况下，身热口渴是可以用白虎加人参汤的，这个内容其实和“222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”讲的因该是一回事，病人没有表证。现在就剩下上面提到的168条中的“时时恶风”和169条中的“背微恶寒者”是否指的是表证，前面说过，如果病人汗出太多，那么就会“时时恶风”的可能，“背微恶寒者”因该也不是表证，表证怕冷是全身性的，可能会背上特别怕冷一点，但是不会说只是背上怕冷，其他地方不怕冷。所以白虎加人参汤的条文里面还藏了一个共同条件那就是“无表证”。单从条文上反倒不容易看出来是不是一定有汗，但是有汗的几率因该也不低。
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# }) E2 Y# s# h* }9 Y就从条文的字面上来看，白虎汤和白虎加人参汤虽然只有一味人参之差别，但是事实上好像还是有很多不同的： 1. 白虎汤证的脉象是浮滑的，白虎加人参汤证脉象上是洪大的。这个洪大脉之前的桂枝二麻黄一汤笔记里分析过原因，脉大为虚，脉洪大为虚热。浮滑脉，浮为风，滑为热。这两个脉象还是有些区别的。 2. 白虎汤是有汗的，从条文字面上来看，白虎加人参汤证有没有汗不好说，或者说汗不是必见的。 3. 白虎加人参汤证有烦渴，白虎汤证条文里非但没有提到口渴，条文219反而提到了病人体内有湿热，所以白虎汤中口渴不是必见症状。
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7 k3 g9 T( }. t两个汤证的共同点也有， 1. 两个汤证都是有阳明经热，后世称为阳明经气分有热 2. 两个汤证都因该在没有表证的前提下使用。 | 
发表于 2014-2-13 08:58
发表于 2014-2-13 09:36
发表于 2014-2-13 10:03
