大黄黄连泻心汤--贝贝妈版

贝贝妈

伤寒条文：
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154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
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. M8 M" `4 l3 H3 C7 q2 C$ z164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。


& d0 e/ O( y# e7 n% R% T7 _大黄黄连泻心汤组方
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大黄二两 黄连一两

0 T% C+ H1 W( I! S  p& w; Y右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。
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先看条文154：
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7 @/ `/ g9 }  n3 c* @" A# I& T. D“心下痞，按之濡”，“心下”就是胸椎下方心口窝处。“痞”是自觉胸腹间气机阻塞不畅。心下痞就是自觉心下胃脘满胀。但是心口窝处按之濡软，病人不觉痛。不拒按不觉痛，这就说明是虚证。

  n  q! ~9 \2 g3 Z8 s. Y“其脉关上浮者”：仔细分析了一下，个人认为此处“关上脉”不是指关部脉，而是指的关脉和关前脉，即寸脉和关脉。“寸”主上焦，“关”主中焦，浮主虚，主表，也主虚热。所以关上脉浮，说明上焦中焦有虚热。所以病人会有上热，烦渴现象。

这样的心下痞，用大黄黄连泻心汤。
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再看条文164：
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  K; e4 U" V4 U8 f$ C9 m“伤寒大下后，复发汗”：

+ L; ~$ p1 C4 y; l% C& Q8 M伤寒，而医生却用了下法，这是明显的误治。为什么医生会先用下法？想来病人得了太阳病后，一定出现了大便不下的情况。病人患病后，或因体内津液虚亏，或因不欲饮食，都可能导致几日无大便的情况。条文245就明确指出，亡津液会导致大便硬。

* G( x/ o. q. c7 Q4 n$ m245、脉阳微，而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
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! W% u0 O% ?1 N+ y* O所以不能一看到无大便就用下法。
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伤寒误下后会出现哪些情况？先想想太阳伤寒表实证，对应的是脉浮紧。条文151正是脉浮紧，而被下之的情况：
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151、脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。
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* u6 S& Q( U! G' T+ i可见“脉浮而紧”，下之后表邪入里作痞。“按之自濡”，正是154条的心下痞症状。
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( o' R; p5 _1 X! p$ E$ D4 @) O继续看“伤寒大下后，复发汗”。这显然是伤寒误下后表证未解，故医者又采用了汗法。
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: }( W  e5 J% r' {: {4 g4 {" j) ?0 Q. }下之后复发汗，可能会出现多种情况：

2 f( T9 z6 m7 u) \0 A59、大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
! K& A) Q/ F8 [7 Q7 Q. \& L. b% k60、下之后复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
$ ~; o% y( Q0 b4 G61、下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。

59条是比较轻的津液虚亏症状，使小便利则可自愈。60条则是因下后复发汗，导致内外俱虚。61条则是阳气大损，需用干姜附子汤回阳去烦。

( P7 @. k5 p. N) s% s而164条，下后复发汗，病人阳气受损的同时，又流失大量津液，再加上表邪内陷，导致中焦气机不和，于是出现了“心下痞，恶寒”，即外有表寒，内有痞证的气机阻塞。
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: T" `! x$ g7 ?2 J为什么发汗后表证依然未解？我的理解是，因为医者先用了下法，病人阳气受损，再发汗很容易导致病人大汗出，阴阳两伤，而表邪依然未去。
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表里同病的治则是先解表，后攻里，所以后面告诉我们，“表未解也，不可攻痞，当先解表”。

54、病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
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1 Z3 ]) i- l" P$ a5 y% `3 k( N此条文告诉我们，太阳病汗出后依然不愈，是卫气不和，宜用桂枝汤。所以164条后面有“解表宜桂枝汤”，病人得小汗出则表可解。
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4 }) p; Q5 \/ V! d+ E! k* f! H" a, R“表解乃可攻痞，攻痞宜大黄黄连泻心汤”。表证解除后，病人的情况就应是154条所述，“心下痞，按之濡，其脉关上浮”。这时可用“大黄黄连泻心汤”来攻痞。
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1 i- a5 O( z3 o! t0 Y从药物组成来看，此方只有大黄，黄连两味药。林忆先生在注释中提到，可能是漏掉了黄芩。黄芩可清胆火，看起来很有道理。
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& ?3 p- b% N0 q3 N5 U- K, C煎煮方法也比较特别，“以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓”。就是用烧沸的水浸泡药物须臾，十几分钟后，将药物的汁绞到水里，温服。

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4 I. g5 D# J8 Z/ \* B2 N3 b总结，大黄黄连泻心汤对应的病机是，心下痞，烦渴，中焦上焦卫分气分有虚热。

贝贝妈

写心得很有好处，可以发现自己的错误。

Jane

都是高班滴。 羡慕鸡肚很。 俺写心得哎。还不知道那天呢～～

土豆

不懂，先敬仰！

ephd

给力给力，大厨妈太猛了

贝贝妈

回复 5# ephd

+ B! _4 t$ R8 o9 d: d, n7 r8 h8 L$ y没有没有，只是在向小E学习而已。

冬青夏荷

景仰一个，我和好学生的距离越来越大了......

医者易也

，这么有条有理的分析解释，向贝贝妈学习！

amengcat

谢谢贝贝妈！

野百合

，
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还是分不清：营分，气分，血分...