津回自愈与五苓散证和猪苓汤证

招财猫 · 发表于 2013-7-20 19:12

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本帖最後由招财猫於 2013-7-20 20:24 編輯

郎中催稿，心里打怵，刚把太阳病之前的证名与大致治什么病对上号，哪能写什么体会啊。正在发愁如何教作业呢，周五晚上身体出现点状况，自己用依稀记得的伤寒论知识和郎中平时发帖的提示，处置了一下，慢慢体会身体发生的变化，结果周六早上没事了。于是趁热打铁到伤寒论中找相关条文，对那几条有了感觉。先写下我这段小医案，再写这几条条文的解释和我的体会。有点啰嗦，大家耐心看。

之前在旧组群里向郎中问诊曾提到我原来本是不怕冷怕热之人，尤其夏天坐在别人身边别人会感觉有个火炉，但近两三年体质发生很大变化，怕冷，尤其在空调环境中要加衣，以前喜欢喝凉一点的饮料，现在喜温，在夏天连西瓜也不刚多吃，顶多两三牙，尤其觉得刚从冰箱里拿出来的西瓜太凉不敢吃。舌体偏胖两边有齿痕，平素想不起来喝水。可能加拿大的夏天过于凉爽，体质改变的这几年喜欢过夏天，每天下班从办公室出来，感觉被暖洋洋的热保卫着，一点儿也不烦躁。刚过去的一周却是今夏最热的一周，出乎意料的也能听到我抱怨热了，每天出汗多，白天在办公室空调凉凉的，别人是短衫短裤，我还是长衣长裤，也不觉得渴，想不起来喝水，每天就一杯。想着买西瓜，不过是想到孩子上厨艺班下午回来会又热又渴，有冰凉的西瓜等着她一定高兴。其实买西瓜的行为也在潜意识中提醒我我的身体也缺水了。

这一周的热浪终于伴着龙卷风在周五结束。周五早上大便成形，不软不硬，下午在暴风雨结束后往家赶，路上觉得老想放臭屁。一到家就奔进厕所，大便松散不成形，悬浮，不过泻下后没有没劲的感觉。晚饭后想去散步。出门之前小便量很小不黄，也没太在意。走到半路，觉得尿道有涩涩的感觉，不大舒服，想到的原因可能是伤津液了，膀胱气化不利，再接着散步会再出汗，马上返家。家里正好还有一个没有开过的西瓜，没有冰镇，这时我感到渴，感到想吃这个西瓜。开始吃了三四牙，很过瘾，忍住没有多吃，上上网，过了一个时辰，还渴，再切三牙吃下，口渴的感觉好一些，但还渴。再次忍住，上网打发时间，再吃三牙，如此这般，把一个大西瓜的一半给吃下了（要在从前一下吃半个西瓜准把我撑死）渴的感觉好了很多。想着吃了这么多西瓜，能马上痛痛快快撒一大泡尿，结果没有。膀胱有压迫感，有憋尿感，就是每次上厕所总尿出那么一小点，也不畅快。难道吃西瓜不管事？我想着第二天大概要填问诊单了，我只记得有太阳水热互结的五苓散证和刚学到的阳明热证的热入下焦的猪苓汤证都有小便不利。没想到半夜里上了两次厕所，小便量增多了，也没有涩的感觉了，我自愈了！

招财猫 · 发表于 2013-7-20 19:13

回復 1# 招财猫

伤寒论中有关小便不利的条文：

58,59,条阴阳自合

58：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自合者，必自愈。
解释：前三个若是“或”的意思，最后一个若是“当”的意思。虽然由于发汗，吐、下的原因造成亡血或亡津液，只要阴阳不偏颇，就能自愈。

59：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。
解释：大下之后复发汗，小便不利是水液内竭，没有津液了。但不能见小便不利就利小便，要等膀胱气化功能恢复，小便会自利。
体会：我周五晚的经历比较符合这一条，我虽然没有太阳病的表证，但一周的炎热耗伤了不少津液，白天在寒凉的办公室环境没有感觉，不觉得渴，晚上回家大热出汗也没有补充足够的水分。周五泻下之后，一周积累的津液耗散终于首先表现在小便少，尿道涩涩，但还没有到涩痛的地步。最后不用吃药自愈，说明人体有很强的自我调解机制，能在稍有外界帮助的情况下，阴阳自调。

招财猫 · 发表于 2013-7-20 19:14

回復 2# 招财猫

71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
解释：这条可以分两部分，前一部分指表证已解，但胃中因干而生燥，所以要饮水自救，但不能多饮，只要少少许。因为膀胱一时发生气化功能障碍，如果多饮，容易腹中涨满，前半段不是五苓散适应证。而第二部分脉浮，表明太阳病表邪未解，膀胱里热已成，膀胱内饮水不化，热与水相结，影响膀胱的气化功能，无法化生新的津液，所以导致津液枯竭，所以要饮水自救，但水入后马上自消，好像跟没喝一样，所以叫消渴。用五苓散能解表消水，使膀胱的气化功能恢复正常。
体会：因为五苓散证是解热消水，我的症状如果服用五苓散可能是津液更加匮乏，胃中干燥程度更加剧。

72：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之，
解释：这一条与71条的后半部相似。

73：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不可者，茯苓甘草汤主之。
解释：这一条是指出五苓散证和茯苓甘草汤证的鉴别法，关键在渴与不渴上。两证均见脉浮或浮数，小便不利，微热汗出，

74：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
解释：太阳中风六七日，出汗后而表证不解，里有热而烦。膀胱气化发生障碍，津液向上不能输布，所以有口渴，渴欲饮水，但因为胃中已有水，喝了水反而又吐出来。

招财猫 · 发表于 2013-7-20 19:14

回復 3# 招财猫

232：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
体会：猪苓汤证是阳明病热在下焦，阳明病里热，热逼迫津液外越，如果汗出过多，胃中燥，如果用猪苓汤利小便也有和五苓散汤证一样会因其利小便的作用而更加伤津。

总的体会是人体阴阳因为季节时辰而不断发生变化，并不是固定不变的。寒热，体液的多少也随气候而变化，我们要注意饮食起居适应这种变化，才能使阴阳达到新的平衡，人体也有自愈机制，不要用药物干扰这种自愈机制。

贝贝妈 · 发表于 2013-7-20 19:27

银天MM学习真认真啊，我自愧不如。

多谢分享，大家的笔记我都保存了，等没人打扰时慢慢看。

舞者女 · 发表于 2013-7-20 21:45

总结一下总结一下。我只总结病症。

体畏寒喜温。胃畏寒喜温。舌胖有齿痕。====阳虚生外寒。阴盛生内寒。寒者多虚而实者少。然后还有湿。
白天。在空调房。长衣长裤。===我感觉是微微畏寒。
夜晚。大汗出。====表虚多汗。
连续一周。
周五晚上。大便溏稀。小便不利。大口渴。=====阴盛则朝轻暮重。晚上发病更证实你是阴盛。
连续吃西瓜====天然白虎汤，解决了口渴问题。
半夜小便利。

我觉得这个大便溏稀，是胃虚寒湿的表达。小便不利，是啥病机我要等郎中。。

所以。阳虚阴盛的内虚寒湿，内有停水的二便不利。。。开啥方？啊？啊？啊？啊？

豆胆了啦。71。适合你。伤寒然后大汗。就五苓散。

Student · 发表于 2013-7-20 21:56

我觉得银天MM不是小便不利吧。吃西瓜后没立即小便，而等到半夜后才小便实属正常西瓜消化所需时间。

舞者女 · 发表于 2013-7-20 22:07

银天是在吃西瓜之前就感到小便不利了。。那时候她在散步和散步前。然后就回家了。回家才开始吃西瓜。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-20 22:10

查下利的条文。

招财猫 · 发表于 2013-7-20 22:17

对呀，我吃过西瓜后，就觉得膀胱有憋尿感，就是撒很小的量。到后半夜就尿得畅快了，量又多了。舞MM没有关系，请大胆点评。我就是奇怪我如何自愈的，所以找到所以小便不利的条文来看。白虎汤证是阳明热在中焦，好像没有看到有小便不利的条文，也许我没有看仔细。我得睡觉了，明天看郎中如何点评。

舞者女 · 发表于 2013-7-20 23:24

老实交代了啦。我其实第一时间脑子里蹦出来的是32。太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
这句话我忘不了。因为我们猜猜猜了很久很久也没有猜对。就bz那次。
why。因为我看到了西瓜。一个平时体湿不渴的人忽然好渴好渴好渴。一个人吃了半个西瓜。然后空调房别人都短打就她长衣长裤。
可是。银天list出来的全是五苓散。然后我觉得她最大的问题是小便不利。
然后我又奔楼上再反复看郎中的以经解经。又觉得71挺好的。就是五苓散。
哎！！我是不是应该坚持己见啊。。
就是先判断是什么经的问题。
但是。
让我困惑的是大便溏稀，小便不赤，说明没有里热。反而是里寒。
可是口渴是阳明，那么应该有里大热啊。。。
到底是里寒还是里热。。。银天。你肚子想不想放个热水袋暖一暖。。。

静心 · 发表于 2013-7-20 23:35

高级班学员查条文哈,我给打岔。

学习吃西瓜的方法了，大渴也要慢吃分开吃。

carriecatt · 发表于 2013-7-21 01:52

完全没有伤寒论根据的想法（对不起，伤寒论看一条忘两条，忘得比看的还快）拉稀之后反而没有觉得无力，我觉得是身体自己在调解。我在想是不是这几天外界+办公室的温差让你脾胃功能减弱，郎中那个图的中间转动不好，天气恢复比较正常，身体自己调节，把脾没来得及运化的湿用拉稀的方式排出去了，拉肚子还是失掉水分，所以渴，小便不利然后自己好了，怎么看怎么像轻微的五苓散，身体自己调节了。

小便不利身体蓄水我也有过一次，一年多以前，三五天之内长了七八磅，后来也是自己好的，人体自我修补的能力真的很大。

贝贝妈 · 发表于 2013-7-21 05:50

本帖最後由贝贝妈於 2013-7-21 06:53 編輯

“每天出汗多，白天在办公室空调凉凉的，别人是短衫短裤，我还是长衣长裤，也不觉得渴，想不起来喝水，每天就一杯。”

连续一周，有汗，微恶寒，不渴。

“周五早晚一到家就奔进厕所，大便松散不成形，悬浮，不过泻下后没有没劲的感觉。晚饭后想去散步。出门之前小便量很小不黄，也没太在意。走到半路，觉得尿道有涩涩的感觉，不大舒服，想到的原因可能是伤津液了，膀胱气化不利，再接着散步会再出汗，马上返家。家里正好还有一个没有开过的西瓜，没有冰镇，这时我感到渴，感到想吃这个西瓜....."

起初有表证，但连续一周每天有汗，故表已解。

一周后突然出现下利，下利后开始觉口渴，有微热，想吃西瓜。

条文360：”下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。“

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-21 08:37

贝贝妈发现了表证还是不错的。

表证应当未罢。这种连续一周每天有汗，且怕冷，就是明显的“营卫不和”。

天变冷，就“下利”，其实不是“下利”，而是便溏。便溏和下利的区别在于次数，下利是次数多为主。便溏一日也就一次、两三次而已。下利可能一日三四次，甚至数次。

天变冷就便溏，就看是不是太阴病还是少阳病。从长期的“营卫不和”来看，少阳病的可能性更大。因为太阴病不是那种汗出而风的表寒证。

也就是平时有太阳少阳合病。

这种病是不能运动的，曾经讲过少阳病或阳郁时提过。少阳病就病在津液失常上，做有汗的运动无疑是自寻烦恼。

不是“便溏”后有渴。而是“便溏”后运动有汗后，开始伤津了。“再接着散步会再出汗”，这两个再字就很说明问题。

这就成了三阳合病。

大家都去盯西瓜，直接把这西瓜当成了白虎汤。而没盯她怎么个吃法。半个西瓜用了几小时，分批分次吃的。

这西瓜没起到白虎汤的作用，反而是“71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”，成了少少饮之了。

利尿而大便硬，在伤寒中是有原文的。

105、……若小便利者,大便当硬……

110、……大便硬，小便当数……

所以小便利了，而便溏去了。

我也曾提出，便溏或下利，只要没有虚脱感的，其实是人体正常的排湿。

招财猫 · 发表于 2013-7-21 08:49

我肚子不冷。大便就那么稀溏了一次，周六和今晨的大便都很好。小舞说的对，我的突出症状是小便不利口渴，小便利了，感觉就好了。我所列的条文是我看到的有关小便不利的条文，我认为我是津回自愈，其他五苓散和猪苓证的条文是对比的。

贝贝妈 · 发表于 2013-7-21 09:19

谢谢郎中，学习了。

招财猫 · 发表于 2013-7-21 09:53

从郎中的分析中受益匪浅，人体是复杂的，体质不强的人生病不会单一生一种。从生病中查条文，再讨论，最后由郎中总结，这种学习方法真好！

carriecatt · 发表于 2013-7-21 12:04

郎中：表证应当未罢。这种连续一周每天有汗，且怕冷，就是明显的“营卫不和”。

提问，这么说如果没有营卫不和，就应该是在外面热，出汗，回到办公室不怕冷？可是外面热，办公室里还是凉的啊，夏天空调开起来就跟电不要钱一样。。。

蒙城郎中 · 发表于 2013-7-21 17:39

郎中：表证应当未罢。这种连续一周每天有汗，且怕冷，就是明显的“营卫不和”。$ u, G8 J0 }! n! `" n+ H7 A
: A/ a" H3 Q. s% p) U( P2 ^; _
提问，这么说如果没有营卫 ...1 z6 o' k. i% G) r# [ a* ~
carriecatt 發表於 2013-7-21 13:04

4 q: Z& L: n2 I! N3 l' P
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黑猫和白猫不是一回事，呵呵。

怕冷和感觉凉是两回事。

空调下，同样的温度，怕冷的会自觉添衣，这不是说抗就能抗个八小时的。

感觉凉，或是感觉温度稍低了点，但不至于非得要添衣服，才能坐八小时。

carriecatt · 发表于 2013-7-21 18:45

啊哈！明白了明白了，公司里的同事也有时候会说今天空调开大了，但是他们都不会在公司里放衣服，以保能在冷的时候有的穿。同样环境，前后左右坐着不少同事，就我一个手冰凉，中午一定要出去走走活动一下，不然下午脚就开始凉了。他们能感觉到冷，我就一定要多穿衣服，不然就要僵了，嘿嘿，同事说我是蜥蜴进化来的。。。

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